Можливий винуватець ранніх серцевих нападів

Високий вміст у крові жирової частинки, званої ліпопротеїном (а), може пояснити деякі несподівані передчасні інфаркти.

Ви коли-небудь чули про чоловіка середнього віку, який був у прекрасній формі, ніколи не палив, мав нормальний рівень холестерину, але все-таки мав серцевий напад? Багато людей або знають когось, хто відповідає цьому профілю, або читали про Боба Харпера, знаменитого тренера з фітнесу з телешоу The Biggest Loser, який минулого року переніс серцевий напад у віці 52 років.

Для Харпера винуватцем, мабуть, був аномально високий рівень ліпопротеїну (а). Також відомий як Lp (a), це варіант звичного «поганого» холестерину ЛПНЩ (див. «Холестерин 101: Основи ліпопротеїну»). Частинки Lp (a) - ЛПНЩ із додатковим приєднаним білком.

"Цей білок змушує ці частинки вриватися в стінки артерій більш агресивно, ніж звичайний ЛПНЩ", - пояснює кардіолог доктор Донна Полк, доцент медицини в Гарвардській медичній школі. Як результат, люди з високим рівнем Lp (a) схильні до накопичення жирових відкладень в артеріях, відомих як атеросклероз. Це, здається, підвищує ризик їх закупорки в артеріях ніг (хвороба периферичних артерій або ПАД) та звуження аортального клапана серця (аортальний стеноз), на додаток до серцевих нападів.

Холестерин 101: Основи ліпопротеїну

Холестерин - це воскоподібний жовтуватий жир, що міститься в клітинах у всьому тілі. Він подорожує по крові в крихітних, покритих білком частинках, які називаються ліпопротеїнами. Ліпідна частина цих частинок містить як холестерин, так і тригліцериди - тип жиру, який використовується для накопичення енергії та її доставки до м’язів. Найменші, щільні частинки - це ліпопротеїни високої щільності (ЛПВЩ). Деякі форми ЛПВЩ виводять холестерин зі стінок артерії і повертають його в печінку для виведення. Навпаки, шкідливі частинки ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ) доставляють холестерин до клітин стінки артерії, створюючи наліт, що закупорює артерію, що може спровокувати інфаркт або певний тип інсульту. Ось чому холестерин ЛПНЩ іноді називають "поганим" холестерином, тоді як холестерин ЛПНЩ називають "хорошим" холестерином.

Генетична проблема

Рівень Lp (a) у крові майже повністю визначається вашими генами, а це означає, що зміни дієти та способу життя не можуть сильно підштовхнути кількість, якщо взагалі. На думку деяких експертів, високий рівень Lp (a) є найпоширенішим спадковим фактором ризику ранніх захворювань серця. То чому б лікарям не проводити регулярні тести на це?

З одного боку, точна поширеність підвищеного Lp (a) у загальній популяції невідома, хоча, як стверджує Фонд Lipoprotein (a), у 20% людей може бути тривожно високий рівень. По-друге, через широкі варіації процедур та стандартів тестування Lp (a), визначення того, що таке "високий" рівень, є не зовсім зрозумілим, говорить доктор Полк. Загалом рівні Lp (a) нижче 50 міліграмів на децилітр (мг/дл) не вважаються особливо високими. Люди з тризначними показниками (100 мг/дл і вище) можуть мати потенційно агресивні захворювання серця, говорить вона.

Але основною причиною широкомасштабного тестування немає сенсу є відсутність схвалених FDA методів лікування, які, як виявилось, знижують ризик серцево-судинних захворювань серед людей з високим рівнем Lp (a). Ін’єкційні препарати, що знижують рівень холестерину, відомі як інгібітори PCSK9, такі як еволокумаб (Repatha) або алірокумаб (Praluent), можуть знижувати Lp (a) приблизно на 30%. Але інші дослідження показують, що для запобігання інфарктам та іншим серйозним подіям може знадобитися набагато більше зниження рівня Lp (a).

Хто повинен пройти тестування?

Тим не менше, перевірка рівня Lp (a) може бути доречною для певних людей, особливо тих, хто має сімейну історію ранніх серцевих захворювань, які інакше не здаються ймовірними кандидатами на серцевий напад. "Вони можуть не мати жодного з традиційних факторів ризику серцево-судинних захворювань, таких як діабет або високий рівень холестерину ЛПНЩ", - говорить доктор Полк. Вона та інші експерти розглядають тестування Lp (a) - яке має замовити лікар - для двох груп людей:

люди, у яких є батько, мати, сестра або брат, у яких у ранньому віці розвинулись серцево-судинні захворювання (включаючи інфаркт, інсульт, ПАД або аортальний стеноз) (не менше 55 років для чоловіків, 65 років і молодших жінок), незважаючи на LDL

людям із серцевими захворюваннями, які мають нормальний (нелікований) рівень ЛПНЩ, ЛПВЩ та тригліцеридів.

Людям з підвищеним вмістом Lp (a) доктор Полк часто призначає статини та низькі дози аспірину, навіть якщо їх значення LDL лише трохи високі. "Ми намагаємось бути дуже агресивними у лікуванні загального ризику серцево-судинних захворювань, що включає дотримання рослинної дієти та регулярні фізичні вправи", - каже вона. Дізнатися, що у вас високий рівень Лп (а), може бути неприємно, оскільки немає цілеспрямованого втручання, додає вона. Але в даний час проводиться кілька випробувань, що протестують нові підходи до лікування високого рівня Lp (a).

Поділитися цією сторінкою:

Роздрукувати цю сторінку:

Застереження:
Як послуга для наших читачів, Harvard Health Publishing надає доступ до нашої бібліотеки архівованого вмісту. Зверніть увагу на дату останнього огляду або оновлення всіх статей. Жоден вміст на цьому веб-сайті, незалежно від дати, ніколи не повинен використовуватися як заміна безпосередньої медичної консультації вашого лікаря або іншого кваліфікованого клініциста.