Міркування щодо харчування трансгендерного співтовариства

Одна з найважливіших ролей зареєстрованого дієтолога-дієтолога полягає у наданні лікувально-дієтичної терапії, яка відповідає культурі, етнічній приналежності та харчовим уподобанням людини. Для поліпшення доступу трансгендерних осіб до якісного догляду за харчуванням важливо розуміти умови, для яких ця група людей найбільш схильна, роль гормональної терапії та належну соціальну взаємодію.

Що означає трансгендер?

Термін трансгендер позначає чиєсь вираження статі. Вираз статі (або гендерна ідентичність) не пов'язаний з фізичними властивостями людини (тобто статтю). Для осіб, які є трансгендерами, стать, яку вони присвоїли при народженні, та їх статева ідентичність не збігаються.

Особи цисгендеру мають однакову гендерну ідентичність, як і стать, призначена за народженням. Крім того, хтось може ідентифікувати себе як гендерну небінарність, це означає, що вони не асоціюють себе з жодним соціально ідентифікованим гендерним виразом. Хтось трансгендерний, гендерний, не бінарний чи інтерсексуальний (народжений із поєднанням чоловічої та жіночої статевої анатомії) може далі визначити себе дивним, геєм, бісексуалом, лесбіянкою чи безстатевим, щоб назвати декількох. Однак сексуальна орієнтація не пов'язана з вираженням статі.

Хоча дослідження показують, що кількість людей, які визнають себе трансгендерами, зросла, це важко точно знати, оскільки опитування населення часто не включають гендерну ідентичність. Більша обізнаність та культурне розуміння суспільством призвели до збільшення видимості трансгендерних людей. Це також впливає на те, як розробляються та встановлюються дослідницькі протоколи. Дослідження тривають у великих масштабах, включаючи консорціум з п’яти дослідницьких установ у Європі та США, який досліджує, чи є в геномі компонент, який сприяє гендерній ідентичності.

Якщо RDN використовують втручання для харчування трансгендерного пацієнта як призначену за народженням стать або визначену/виражену стать?

Інформація, яка міститься в медичній карті, може не надати клініцисту найбільш точного розуміння статі когось.

Досі існують ситуації, коли призначена народження стать вказується як стать, незважаючи на те, що особа ідентифікується як трансгендер. Насправді багато медичних установ та страхових компаній не приймають висловлення трансгендерів як варіант у частині персональних ідентифікаторів медичної карти.

Підтримання зв’язків з пацієнтами є надзвичайно важливим при наданні рекомендацій щодо харчування. Тому, незалежно від інформації в медичній карті, важливо запитати пацієнтів про їх гендерну експресію та використовувати ці ідентифікатори, коли йдеться про них та їхній стан харчування.

Які рекомендовані рекомендації щодо харчування трансгендерних людей?

В даний час не існує конкретних рекомендацій щодо харчування трансгендерних пацієнтів. Хоча докази обмежені використанням гендерної ідентичності для оцінки потреб у харчуванні, дослідження показали, що гормональна терапія тестостероном змінює метаболічні потреби. Медичні працівники повинні застосовувати клінічні судження при виготовленні рекомендацій щодо харчування на основі гендерної ідентичності. Потреба в калоріях, білках і рідинах не суттєво відрізняється від показників, які стосуються осіб, що породжують цисгендер. Для тих, хто бажає пройти хірургічні втручання в рамках перехідного процесу, для загоєння ран застосовують стандартне підвищення рівня білка та калорій після хірургічного втручання. Крім того, багато людей, які визнають себе трансгендерами, можуть використовувати гормональну терапію як частину перехідного процесу. Оскільки час, необхідний для отримання гормональної терапії, залежить від людини, іноді важко сказати, де знаходиться людина. У цих людей гормональна терапія може спричинити збільшення ваги та непереносимість глюкози. Що стосується конкретних міркувань щодо трансгендерів щодо гормональної терапії:

Чоловіки-трансгендери (від жінки до чоловіка): Гормональна терапія тестостероном (“Т”) збільшує м’язову масу, що, можливо, призводить до виробництва кісткової тканини та збільшення кісткової маси, принаймні в короткостроковій перспективі. Однак тривалий термін прийому «Т» може зменшити кісткову масу та сприяти підвищеному ризику розвитку остеопорозу. Крім того, вплив «Т» може значно зменшити або усунути менструальний цикл, що вплине на потреби в залізі. Важливо зазначити, що коли ініціюється “Т”, воно, як правило, використовується необмежено довго.

Трансгендерні жінки (від чоловіків до жінок): Естроген може збільшити ризик тромбоемболічних захворювань, а прогестерон може призвести до збільшення ваги. У тих, у кого видалено яєчка, заміщення естрогену може зіграти важливу роль у збереженні кісткової маси. У порівнянні з самками цисгендерів, у яких природний естроген може зменшуватися з часом, доведено, що послідовне використання естрогенів, що заміщує, не має негативних змін щільності кісткової тканини.

Трансгендерні підлітки: У 2017 році Ендокринне товариство опублікувало керівництво з клінічної практики для ендокринного лікування підлітків, які є гендерно-дисфоричними/гендерно невідповідними. Для цієї сукупності існує кілька міркувань. Пригнічувачі гормону можуть спричинити ускладнення, пов’язані зі здоров’ям кісток. Рекомендації включають вправи на важку вагу та доповнення кальцієм та вітаміном D можуть бути виправданими.

Використовуйте клінічне судження, коли бачите пацієнта, який ідентифікується як трансгендер. Цілком розумно запитати у пацієнта, чи проводиться гормональна терапія як частина перехідного процесу. Оскільки не кожна людина, яка є трансгендером, проходить процес фізичного переходу (нестандартні витрати на фізичний перехід високі через відсутність страхового покриття), єдиний спосіб дізнатися - це поговорити безпосередньо з пацієнтом. Крім того, використання інструментів фізичного обстеження, орієнтованих на харчування, таких як вимірювання шкірних складок на трицепсах, для оцінки змін у нежирній масі тіла може допомогти визначити, як оцінити потреби в білках у людини, яка може або не може знаходитись на “Т”, що збільшує м’язову масу та тому впливає на потреби в білках.

Співпрацюйте з медичною командою та іншими допоміжними медичними службами, щоб забезпечити підтримку постійного догляду. В опитуванні трансгендерних осіб, 50 відсотків повідомили, що вони повинні навчати своїх медичних працівників про трансгендерну допомогу. Чим більше інформації RDN може надати мультидисциплінарній групі, тим комфортніше пацієнт буде отримувати харчування та медичну допомогу.

Як ми можемо підійти до прийняття тіла та психологічної підтримки людей, які є трансгендерами?

Хоча RDN не є терапевтами або ліцензованими консультантами з питань психічного здоров'я, вони мають цінну здатність слухати. Емоційна чутливість, розуміння та прийняття є ключовими не тільки для встановлення взаємозв'язку, але й для отримання знань про те, де може знаходитися пацієнт, щодо прийняття тіла та інших психологічних маркерів.

Згідно з Національним опитуванням щодо дискримінації трансгендерів, трансгендери мають підвищений ризик розладів харчування та підвищений ризик зловживання таблетками для схуднення для досягнення соціальних норм. Це збільшення поширеності зачіпає трансгендерних жінок непропорційно більше, ніж чоловіків, і пов’язане з відчуттям необхідності відповідати ідеальним стандартам організму, емоційними травмами в процесі прийняття гендерної ідентичності та стресом від соціальної стигми та дискримінації. У тому ж опитуванні 28 відсотків учасників повідомили про перенесення медичної допомоги через дискримінацію з боку медичних працівників, тоді як 19 відсотків повідомили, що їм повністю відмовляють у медичній допомозі.

RDN повинні забезпечувати привітну та вільну атмосферу для пацієнтів. Найменше вагання в довірі під час сеансу може змусити пацієнта почувати себе некомфортно і неспокійно щодо можливостей клініциста. РДН з вдосконаленою підготовкою з питань дієтології при лікуванні розладів харчової поведінки виявляють незначну різницю між трансгендерами та цисгендерами, коли мова йде про патологію харчування. Оскільки етіологія розладу харчування може допомогти у визначенні рекомендацій щодо харчування, розуміння загальної боротьби трансгендерної спільноти може бути корисним інструментом у розвитку якісного діалогу та цілей пацієнта.