Мінімально прийнятна дієта через 9 місяців, але не ексклюзивне грудне вигодовування через 3 місяці або своєчасне розпочате додаткове вигодовування передбачає зростання немовлят у сільській місцевості Бангладеш

Aatekah Owais

1 відділ епідеміології Школи громадського здоров'я Роллінса та аспірантури Лейні, Університет Еморі, Атланта, Джорджія, Сполучені Штати Америки

Бенджамін Шварц

2 Департамент охорони здоров'я округу Лос-Анджелес, Лос-Анджелес, Каліфорнія, Сполучені Штати Америки

Девід Г. Клейнбаум

3 Департамент епідеміології, Університет Еморі, Атланта, Джорджія, Сполучені Штати Америки

Парміндер С. Сучдев

4 Кафедра глобального охорони здоров'я Губерта, Університет Еморі, Атланта, Джорджія, Сполучені Штати Америки

А. С. Г. Фаруке

5 Міжнародний центр досліджень діарейної хвороби, Дакка, Бангладеш

Сумон К. Дас

5 Міжнародний центр досліджень діарейної хвороби, Дакка, Бангладеш

Ар'є Д. Штейн

3 Департамент епідеміології, Університет Еморі, Атланта, Джорджія, Сполучені Штати Америки

Концептуалізація: ADS BS.

Курація даних: ASGF.

Формальний аналіз: AO ADS.

Придбання фінансування: BS.

Розслідування: ASGF SD.

Методологія: AO ADS DK.

Адміністрація проекту: ASGF SD.

Нагляд: ADS DK BS PS.

Написання - оригінальний проект: АТ.

Написання - огляд та редагування: ADS DK BS PS.

Пов’язані дані

Усі відповідні дані знаходяться в газеті та в допоміжних файлах.

Анотація

Вступ

За останніми глобальними оцінками, 165 мільйонів дітей у віці до 5 років недоїдають, 52 мільйони страждають від важкого недоїдання [1]. Діти з поганим харчуванням також мають підвищений ризик захворювань, таких як діарея та респіраторні інфекції [2], дефіцит когнітивного розвитку, а також зниження працездатності та підвищений ризик хронічних захворювань у зрілому віці [3]. Недоїдання також є основною причиною 3,1 мільйона дитячих смертей щороку [1].

Практики годування немовлят та маленьких дітей (МГКК) є важливими факторами, що визначають стан харчування дітей. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) рекомендує ексклюзивне грудне вигодовування (яке не визначається як жодна інша їжа або напої, крім ліків та/або харчових добавок) протягом перших шести місяців життя, після чого введення прикорму з віку 6 місяців, з подальшим годуванням груддю до дитині не менше двох років. Неадекватні практики годування немовлят та маленьких дітей дедалі частіше визнаються головним фактором, що сприяє поганому харчуванню та сповільненню росту немовлят [4–6], а поширеність поганих практик IYCF залишається високою у багатьох частинах світу [7–9].

Бангладеш страждає від непропорційно великого тягаря недоїдання в дитинстві [10]. Поширеність дітей у віці до 5 років із z-оцінками зрісту для віку, ваги за віком та ваги за зростом менше -2,0, за оцінками, становить 36%, 33% та 14%, відповідно [11]. Це велике навантаження на недоїдання в дитячому віці відбувається одночасно з високим поширенням неадекватних практик IYCF. Лише 55% немовлят Таблиця 1 узагальнює характеристики досліджуваних домогосподарств, розшарованих за районами проживання. Були статистично значущі відмінності лише у двох коваріатах, що становили інтерес - під час вербування більша частка матерів у групі втручання взагалі не могла читати, а під час 3-місячного спостереження більша частка немовлят у контролі район хворів на хворобу протягом останніх 2 тижнів.

Таблиця 1

Карімгандж (втручання) Катіаді (контроль) стор

Материнська a	N	1200	1200
Вік		0,05
≤ 24 роки		50.3	55.3
25–34 роки		42,8	39,0
≥ 35 років		6.9	5.7
Висота b, см ± SD		150 ± 5,45	149,3 ± 5,24	0,19
Грамотність		0,01
Не можу прочитати взагалі		37.9	32.4
Може читати частину речення		13.9	16.8
Може прочитати повне речення		48.2	50,7
Паритет		0,46
1		27.4	28.1
2		24.8	23.5
≥ 3		47.9	48.4
Соціально-економічний статус		0,59
1-й квінтиль (найнижчий)		19.5	20.5
2-й квінтиль		19.8	20.3
3-й квінтиль		21,0	19,0
4-й квінтиль		20.6	19.4
5-й квінтиль (найвищий)		19.2	20.8
Немовля b	n	1091	1102
Самка		50,5	50.1	0,85
Історія хвороби за останні 2 тижні		54,0	61,5	a Дані отримані з вербування на терміні вагітності 28–32 тижнів

b Дані отримані з 3-місячного спостереження

Середні показники LAZ та WLZ для кожного подальшого спостереження представлені в таблиці 2. Через 3 місяці 28% немовлят виявили ЛАЗ Таблиця 3. Поширеність виснаження була подібною серед немовлят, які отримували і не отримували MAD через 9 місяців, але поширеність затримок у рості була значно нижчою при кожному спостереженні серед немовлят, які отримували MAD через 9 місяців (p Таблиця 4. Статус EBF у 3 місяці або вік на Початок МВ не передбачав лінійного або пондерального зростання немовлят у віці 9–24 місяців, однак надходження MAD через 9 місяців було. Немовлята, які отримували MAD через 9 місяців, мали більш високий рівень LAZ (скоригований β = 0,25, 95% ДІ: 0,13– 0,37) та WLZ (скориговане β = 0,21, 95% ДІ: 0,10–0,33) на другому році життя порівняно з немовлятами, які не отримували МАД через 9 місяців. Крім того, діти жіночої статі були вищими (з поправкою β = 0,13, 95% ДІ: 0,05–0,21), порівняно з дітьми чоловічої статі, і кожен додатковий см материнського зросту асоціювався з приростом 0,07 СД (95% ДІ: 0,06–0,08) у ЛАЗ. Для марнотратства немовлят, які мали історію захворювання за два тижні, що передували спостереженню, був нижчий показник WLZ (скоригований β = -0,10, 95% ДІ: -0,15-0,05), що вказує на те, що недавня хвороба у поєднанні з гострим сповільненням росту.

Таблиця 4

ЛАЗ c WLZ c, d Зростання росту c β (95% ДІ) β (95% ДІ) АБО (95% ДІ)

Ексклюзивне грудне вигодовування у 3 місяці
Ні	Посилання.	Посилання.	Посилання.
Так	0,08 (-0,002, 0,17)	0,06 (-0,03, 0,14)	0,91 (0,78, 1,07)
Вік на початку прикорму
Ранні (≤ 4 місяці)	-0,03 (-0,17, 0,12)	-0,01 (-0,17, 0,14)	1,25 (0,92, 1,69)
Своєчасно (5–6 місяців)	Посилання.	Посилання.	Посилання.
Пізно (≥ 7 місяців)	-0,08 (-0,17, 0,004)	-0,04 (-0,12, 0,05)	1,23 (1,05, 1,44)
Мінімально прийнятна дієта в 9 місяців
Ні	Посилання.	Посилання.	Посилання.
Так	0,25 (0,13, 0,37)	0,21 (0,10, 0,33)	0,71 (0,58, 0,88)

a LAZ: z-оцінка довжини за віком; WLZ: z-оцінка ваги за довжиною

b Включіть спостереження за 9, 16 та 24 місяці

c З урахуванням СЕС, статі дитини, віку матері, зросту, грамотності, паритету, району проживання та часу зарахування

d Також з урахуванням анамнезу захворювання немовлят за останні 2 тижні

Ми також оцінили, чи була недавня захворюваність причинно-наслідковим шляхом між практиками годування немовлят та ЗВЗ. Результати зменшених моделей GEE (за винятком історії недавнього захворювання) були подібними до результатів, отриманих із повної моделі. Тому ми дійшли висновку, що нещодавно захворюваність не була посередником у взаємозв'язку між дієтою немовлят та гострим зростанням, що сповільнюється у нашої популяції.

Ми також оцінили, чи немовлята, які отримували тваринне молоко або інші продукти харчування, крім грудного молока через 3 місяці, мали гірші результати росту порівняно з тими, хто був виключно або переважно на грудному вигодовуванні. Не було відмінностей у LAZ, WLZ або шансів затриматись у грудному віці серед немовлят, які перебувають на грудному вигодовуванні або переважно на грудному вигодовуванні, у порівнянні з тими, хто був грудним або взагалі не вигодовувався.

Обговорення

У цьому дослідженні використана перспективна когорта для оцінки зв'язку між практиками IYCF у перший рік життя та наступними результатами зростання дитинства. Ми виявили, що тільки MAD у віці 9 місяців, а не EBF через 3 місяці або своєчасне ініціювання МВ, був незалежним предиктором лінійного та пондерального зростання у віці 9–24 місяців.

Середня тривалість EBF в Бангладеш становить (76K, zip)

Подяка

Заява учасника: AO та ADS розробили гіпотезу дослідження; АО провів аналіз даних і написав рукопис; BS та ADS розробили когортний дизайн, який був джерелом даних дослідження; PSS, BS, DGK та ADS здійснювали нагляд за аналізом даних та сприяли формуванню остаточного проекту рукопису; ASGF та SKD контролювали діяльність на місцях у Бангалдеші. Усі автори надали критичну інформацію та схвалили остаточну версію рукопису.

Заява про фінансування

Це дослідження було підтримане грантами від CARE USA для Університету Еморі та icddr, b. АТ підтримали кошти Вищої школи Лейні, Університету Еморі, Атланта, штат Джорджія. Фінансисти не мали жодної ролі у розробці досліджень, зборі та аналізі даних, прийнятті рішення про публікацію чи підготовці рукопису.

Наявність даних

Усі відповідні дані знаходяться в газеті та в допоміжних файлах.