Межі у харчуванні

Клінічне харчування

Ця стаття є частиною Теми дослідження

Вегетаріанські дієтичні схеми у профілактиці та лікуванні захворювань Переглянути всі 11 статей

Редаговано
Лідія Сантарпія

Університет Неаполя Федеріко II, Італія

Переглянуто
Крістін Луїза С. Молменті

Школа медицини Дональда та Барбари Цукер в Хофстра-Нортвелл, США

Вейі Май

Народна лікарня провінції Гуандун, Китай

Приналежності редактора та рецензентів є останніми, наданими в їхніх дослідницьких профілях Loop, і вони не можуть відображати їх ситуацію на момент огляду.

дієтичних

  • Завантажити статтю
    • Завантажте PDF
    • ReadCube
    • EPUB
    • XML (NLM)
    • Додаткові
      Матеріал
  • Експортне посилання
    • EndNote
    • Довідковий менеджер
    • Простий текстовий файл
    • BibTex
ПОДІЛИТИСЯ НА

Систематичний огляд СТАТТЯ

  • 1 Відділ харчових наук Університету Торонто, Торонто, Онтаріо, Канада
  • 2 Клінічний центр харчування та модифікації факторів ризику, лікарня Св. Михайла, Торонто, Онтаріо, Канада
  • 3 Відділ синтезу знань і клінічних випробувань у Торонто, лікарня Св. Михайла, Торонто, Онтаріо, Канада
  • 4 Інститут знань Лі Ка Шін, лікарня Св. Михайла, Торонто, Онтаріо, Канада
  • 5 Відділ ендокринології та обміну речовин, лікарня Св. Михайла, Торонто, Онтаріо, Канада
  • 6 Медичний факультет, Медичний факультет, Університет Торонто, Торонто, Онтаріо, Канада
  • 7 Комітет лікарів з відповідальної медицини, Вашингтон, округ Колумбія, США
  • 8 Інститут клінічної та експериментальної медицини, Прага, Чехія
  • 9 Університетська клініка Вука Врховаца для діабету, ендокринології та метаболічних захворювань, Університетська лікарня Меркур, Загреб, Хорватія
  • 10 Школа медицини, Загребський університет, Загреб, Хорватія
  • 11 CIBER Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición (CIBER Obn), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, Spain
  • 12 Відділ харчування людини, IISPV, Університет Ровіри і Вірджилі, Реус, Іспанія
  • 13 Фармацевтичний та харчовий коледж, Університет Саскачевана, Саскатун, SK, Канада

Передумови: Вегетаріанські режими харчування рекомендуються для профілактики та лікування серцево-судинних захворювань (ССЗ) через їх сприятливий вплив на кардіометаболічні фактори ризику, однак роль вегетаріанських режимів харчування у захворюваності на ССЗ та смертності залишається незрозумілою.

Завдання: Щоб оновити керівні принципи клінічної практики Європейської асоціації з вивчення діабету (EASD) щодо дієтичної терапії, ми провели систематичний огляд та мета-аналіз асоціації вегетаріанських режимів харчування з основними серцево-судинними результатами в проспективних когортних дослідженнях, які включали осіб із та без. цукровий діабет із використанням підходу класифікації рекомендацій, оцінки, розробки та оцінки (GRADE).

Методи: Бази даних MEDLINE, EMBASE та Cochrane були проведені до 6 вересня 2018 р. Ми включили проспективні когортні дослідження ≥1 рік спостереження, включаючи осіб із діабетом або без нього, які повідомляють про співвідношення вегетаріанських та невегетаріанських режимів харчування з принаймні одним серцево-судинним результатом . Два незалежні рецензенти витягли дані та оцінили якість дослідження (шкала Ньюкасла-Оттави). Попередньо визначені результати включали захворюваність на ССЗ та смертність (загальний ССЗ, ІХС та інсульт). Коефіцієнти ризику для асоціацій були об’єднані за допомогою моделі випадкових ефектів з оберненою дисперсією і виражені як коефіцієнти ризику (RR) з 95% довірчими інтервалами (CI). Гетерогенність оцінювали (Q-статистика Кокрана) та кількісно визначали (Я 2 -статистичний). Загальну достовірність доказів оцінювали за допомогою GRADE.

Результати: Було включено сім перспективних когортних досліджень (197 737 учасників, 8430 подій). Вегетаріанський режим харчування був пов’язаний зі зниженням смертності від ІХС [RR, 0,78 (ДІ, 0,69, 0,88)] та захворюваністю [0,72 (0,61, 0,85)], але не був пов’язаний із смертністю від ССЗ [0,92 (0,84, 1,02)] та смертністю від інсульту [0,92 (0,77, 1,10)]. Загальна достовірність доказів була оцінена як "дуже низька" для всіх результатів через зниження рівня опосередкованості та неточності.

Висновки: Дуже низькоякісні дані вказують на те, що вегетаріанські схеми харчування пов’язані зі зниженням смертності та захворюваності від ІБС, але не зі смертністю від ССЗ та інсульту у осіб із діабетом та без нього. Потрібні додаткові дослідження, особливо для різних груп населення, щоб підвищити достовірність наших оцінок.

Реєстрація клінічного випробування: Clinicaltrials.gov, ідентифікатор: NCT03610828.

Вступ

Методи

Вивчати дизайн

Ми провели систематичний огляд та мета-аналіз, дотримуючись методології з Посібника Кокрана для систематичних оглядів та втручань (14). Звітування проводилося після метааналізу спостережних досліджень в епідеміології (MOOSE) (15) та керівних принципів PRISMA (www.prisma-statement.org). Протокол дослідження був зареєстрований на ClinicalTrials.gov (ідентифікатор NCT03610828).

Джерела даних та пошукові запити

Ми шукали MEDLINE, EMBASE та Cochrane Library (до 6 вересня 2018 р.) Для відповідних перспективних когортних досліджень на людях без мовних обмежень. Стратегія пошуку представлена ​​в Додатковій таблиці 1. Ми доповнили пошук пошуками вручну, визначивши когортні дослідження в списках посилань включених досліджень.

Вибір дослідження

Ми включили дослідження, засновані на наступних PICOS (популяція, втручання, компаратор, результати та дизайн дослідження): Населення включало осіб різного віку з діабетом та без нього; втручання включало вегетаріанські схеми харчування; компаратор включав невегетаріанські схеми харчування; результати включали основні серцево-судинні результати (ССЗ, ІХС, смертність від інсульту та захворюваність), а дизайн дослідження включав перспективні когортні дослідження тривалістю ≥1 року. Вегетаріанська дієта розглядалася або як лакто-ово вегетаріанська дієта, яка включає молочні продукти та яйця, але виключає всі інші продукти тваринного походження, або вегетаріанська дієта, яка виключає всі продукти тваринного походження, включаючи молочні продукти та яйця.

Вилучення даних

Два рецензенти (AJG та EV або MS) самостійно переглянули статті, витягли відповідні дані та оцінили ризик упередженості.

Ризик упередженості

Для оцінки ризику упередженості використовували шкалу Ньюкасла-Оттави (NOS), систему підрахунку балів, розроблену для оцінки якості нерандомізованих досліджень. Дослідження оцінюються за трьома широкими перспективами і можуть набрати до 9 балів. Перший розділ - вибір когорти (максимум 4 бали), що включає репрезентативність виставлених когорт, вибір непідданої когорти та встановлення експозиції. Другий розділ - це порівнянність когорти (максимум 2 бали), яка стосується відповідного включення змішаних змінних в аналіз. Останній розділ - адекватність результатів (максимум 3 бали), що включає оцінку результату та адекватність подальшого спостереження (16). Дослідження, що досягають 6 балів і більше, вважалися якісними. Різниці були врегульовані консенсусом.

Результати

В аналіз було включено 6 первинних результатів: смертність від ССЗ, смертність від ІХС, смертність від інсульту, частота серцево-судинних захворювань, частота ІХС та частота інсультів. Захворюваність та смертність від ССЗ включає всі форми ССЗ, включаючи як ІХС, так і наслідки інсульту. ІХС включає захворюваність або смертність від атеросклерозу та/або інфаркту міокарда. Частота інсульту та смертність включає всі форми інсульту, включаючи ішемічний, геморагічний та неуточнений.

Статистичний аналіз

Первинний аналіз та аналіз чутливості проводили за допомогою Review Manager (RevMan), версія 5.3 (Копенгаген, Данія), а аналіз упередженості підгруп та публікацій проводили за допомогою програмного забезпечення STATA, версія 13.0 (College Station, TX, США). Отримані індивідуальні порівняльні відносні ризики (RR) з найбільш скоригованих моделей були отримані, порівнюючи вегетаріанські та невегетаріанські режими харчування. Коефіцієнти ризику (HRs) трактувались як RR. Для отримання підсумкових оцінок ми природним чином перетворили RR і об'єднали їх за допомогою моделей випадкових ефектів DerSimonian-Laird (17). Гетерогенність оцінювали (статистика Кокрана Q) та визначали кількісно (Я 2 статистика). Якщо Я 2 становив ≥50% і стор 2 ≥ 50% та P 2 або RR 2 ≥ 50% вказують на значну неоднорідність (18). Значення> 1,0 вказують на несприятливий зв'язок. Класифікація рекомендацій, оцінка, розробка та оцінка (GRADE) перспективних когортних досліджень оцінюється як “Низька” достовірність доказів і може бути знижена на 5 доменів та модернізована на 3 домени. Заповнені чорні квадрати вказують на зниження та/або покращення для кожного результату. ІХС, ішемічна хвороба серця; ДІ, довірчий інтервал; ССЗ, серцево-судинні захворювання; NA, не застосовується.

Характеристики дослідження

Додаткова таблиця 2 показує статистичні коригування, проведені у включених дослідженнях. Усі дослідження з урахуванням попередньо визначеної первинної змішувальної змінної (віку). Жодного дослідження з урахуванням усіх 7 з 9 заздалегідь визначених вторинних незрозумілих змінних для результатів ССЗ (стать, сімейний анамнез ССЗ, куріння, маркери надмірної ваги/ожиріння, діабет, гіпертонія, дисліпідемія, споживання енергії та фізична активність) і лише однієї когорти (Оксфорд Вегетаріанське дослідження) з урахуванням стану діабету (39).

Оцінка ризику упередженості

Додаткова таблиця 3 показує бали NOS для включених перспективних когортних досліджень. Хоча кілька досліджень втратили бали в кількох доменах, лише одна когорта (Оксфордське вегетаріанське дослідження) показала докази серйозного ризику упередженості (NOS 2 = 34%, P = 0,18), коли ми порівнювали вегетаріанські схеми харчування з невегетаріанськими режимами харчування.

Вегетаріанські дієтичні схеми та смертність від ІХС

Малюнок 2 та додатковий малюнок 2 демонструють зв'язок між вегетаріанським режимом харчування та смертністю від ІХС (8 порівнянь когорт, 197 737 учасників та 2988 випадків). Ми виявили захисну асоціацію (RR 0,78, 95% ДІ 0,69, 0,88, стор 2 = 46%, P = 0,07), коли ми порівнювали вегетаріанські схеми харчування з невегетаріанськими режимами харчування.

Вегетаріанські дієтичні схеми та смертність від інсульту

Малюнок 2 та додатковий малюнок 3 демонструють зв'язок між вегетаріанським режимом харчування та смертністю від інсульту (5 порівнянь когорт, 122 525 унікальних учасників та 1113 випадків). Ми не виявили значущої асоціації (RR 0,92, 95% ДІ 0,77, 1,10, стор = 0,36) без ознак неоднорідності (Я 2 = 44%, P = 0,13), коли ми порівнювали вегетаріанські схеми харчування з невегетаріанськими режимами харчування.

Вегетаріанські дієтичні схеми та захворюваність на ІХС

На малюнку 2 показано взаємозв'язок між вегетаріанським режимом харчування та частотою ІХС (1 порівняння когорт, 44 561 учасник та 1235 випадків). Ми виявили захисну асоціацію (RR 0,72, 95% ДІ 0,61, 0,85) у цій когорті між вегетаріанським режимом харчування та захворюваністю на ІХС. Оскільки було знайдено лише одне когортне порівняння, перевірити загальний ефект чи гетерогенність було неможливо.

Аналіз чутливості

Додаткова таблиця 4 показує аналіз чутливості, що включає систематичне видалення кожного дослідження на ССЗ, ІХС та смертність від інсульту відповідно. Що стосується смертності від серцево-судинних захворювань, вилучення кожного дослідження не змінило напрямок або значимість результату або призвело до значної неоднорідності. Що стосується смертності від ІХС, напрямок або значення асоціації не змінилися, однак, окремо вилучивши Адвентистське дослідження смертності, Гейдельберзьке дослідження, Адвентистське дослідження здоров’я-2 (чоловіки), Адвентистське дослідження здоров’я-2 (жінки) та EPIC -Оксфорд ввів значну неоднорідність. Подібним чином, щодо смертності від інсульту напрямок або значення асоціації не змінилися, однак, індивідуально видаливши Адвентистське дослідження здоров’я-1 та дослідження «Покупці здорової їжі», було представлено докази значної неоднорідності.

Аналіз упередженості підгруп та публікацій

Аналіз упередженості підгруп та публікацій не проводився, оскільки існували такі ключові слова: вегетаріанські схеми харчування, вегетаріанські дієти, серцево-судинні захворювання, перспективні когортні дослідження, систематичний огляд, мета-аналіз, GRADE

Цитата: Glenn AJ, Viguiliouk E, Seider M, Boucher BA, Khan TA, Blanco Mejia S, Jenkins DJA, Kahleová H, Rahelić D, Salas-Salvadó J, Kendall CWC і Sievenpiper JL (2019) Взаємозв'язок вегетаріанських дієтичних схем з основними Серцево-судинні результати: систематичний огляд та мета-аналіз перспективних когортних досліджень. Спереду. Nutr. 6:80. doi: 10.3389/fnut.2019.00080

Отримано: 13 листопада 2018 р .; Прийнято: 16 травня 2019 р .;
Опубліковано: 13 червня 2019 р.

Лідія Сантарпія, Неаполітанський університет імені Федеріко II, Італія

Крістін Луїза Сардо Молменті, Школа медицини Дональда та Барбари Цукер в Хофстра-Нортвелл, США
Вейі Май, Народна лікарня провінції Гуандун, Китай