Недостатність їжі та основні захворювання, пов’язані з дієтою, у мігруючих дітей: систематичний огляд

Аріанна Донді

1 відділення дитячої невідкладної допомоги, кафедра медичних та хірургічних наук (DIMEC), лікарня С.Орсола, Болонський університет, 40138, Болонья, Італія; [email protected] (F.M.); [email protected] (M.L.)

Валентина Піччінно

2 Педіатричне та неонатологічне відділення, лікарня Імола, 40026 Імола (Болонья), Італія; moc.liamg@onniccipanitnelav

Франческа Моріджі

Сугіта Сурешкумар

3 Інститут глобального здоров'я, Женевський університет, 1205, Женева, Швейцарія; moc.liamtoh@48igus

Давіде Горі

4 Кафедра біомедичних та нейромоторних наук Болонського університету, 40100 Болонья, Італія; [email protected]

Марчелло Ланарі

Анотація

1. Вступ

Протягом історії міграційні структури визначались вимогами до роботи, освіти, втечі від збройних конфліктів та бідності або зміни клімату [1,2]. У недалекому минулому країни з високим рівнем доходу (HIC) постійно приймали міжнародних мігрантів з постійним зростанням з часом. За оцінками, кількість мігрантів до Європи та Північної Америки перевищила кількість емігрантів на 25,9 млн. За десятиліття 2010–2020 рр. [1,2]. Цей документ не посилається на політичні аспекти міграції навколо добровільної та мимовільної міграції (примусове переміщення, що виключає шукачів притулку та біженців), і має на меті об'єктивно забезпечити статус харчування серед мігрантів серед населення в усьому світі.

Продовольча незахищеність (ФІ) є загальною проблемою серед мігрантів і спричиняє кілька питань, таких як культурні та релігійні вірування, соціально-демографічні, економічні та екологічні фактори, освіта та зміни способу життя [3,4]. Це було пов'язано з низкою негативних наслідків для здоров'я та поведінки, в основному, що стосуються дітей [5,6,7,8]. Найчастіше посиланням на джерело визначення харчової безпеки є Міністерство сільського господарства США, яке описує його як "доступ усіх людей у будь-який час до достатньої кількості їжі для активного, здорового життя" [9]. Таким чином, обернене підтверджується для FI.

Перехід від низьких до високих налаштувань ресурсів також може призвести до FI без голоду, але з недоїданням. Дійсно, економічні та культурні фактори також можуть призвести до спрощення дієти з надмірним споживанням високоенергетичних, недорогих, бідних на поживні речовини, цукристих та жирних продуктів та напоїв (шкідлива їжа), які безпосередньо пов'язані з ожирінням, порушеннями обміну речовин, серцево-судинними захворюваннями [ 17], карієс раннього дитячого віку (ECC) [18,19]. Американська академія дитячої стоматології визначає ECC як "наявність 1 або більше зруйнованих (некавітаційних або кавітаційних уражень), відсутніх (через карієс) або заповнених поверхнях зубів" у будь-якому первинному зубі у дитини у віці 71 місяця або молодший [20]. Дієта з високим вмістом простих цукрів, недостатній вплив фтору, погана гігієна порожнини рота та відсутність фінансових ресурсів для доступу до стоматологічної допомоги пов’язані з розвитком ЕКК, що врешті-решт може призвести до болю, абсцесів, порушення мови та проблем з харчуванням [21].

Цей систематичний огляд має на меті висвітлити існуючий обсяг роботи щодо дефіциту харчування у конкретній вразливій дитячій групі іммігрантів за винятком біженців. Насправді, незважаючи на часте перекриття двох термінів, між цими двома групами існують суттєві відмінності: іммігранти, як правило, вирішують перейти зі свого початкового стану до нового, тоді як біженці, як правило, змушені переїжджати через геополітичні причини і вважаються вимагають захисту [22]; біженці, як правило, прибувають у гірших умовах і мають вищий ризик переходу на стан погіршеного здоров'я [23,24,25]. З цих причин біженці розглядаються тут як суттєво інша популяція, і дослідження обмежилось лише іммігрантами. До запитаних досліджень належать: (1) Чи є задокументовані дані про взаємозв'язок між міграцією, ФІ та захворюваністю серед дитячого населення? (2) Чи існують якісь зазначені захворювання, що чітко пов’язані з проблемами харчування та нестачею продовольства у дітей-мігрантів?

2. Матеріали та методи

Цей систематичний огляд літератури був проведений у листопаді 2019 року, переглянувши такі бази даних: Medline (Pubmed), Cochrane Library, Clinicaltrials.gov. Дослідження вдосконалено завдяки пошуку на найважливіших веб-сайтах з настановами та інформаційними центрами та на найважливіших сайтах підручників.

Для кращого прозорого виключення опублікованої літератури з певними причинами було використано схему послідовності переважних звітів для настанов щодо систематичних оглядів та мета-аналізу (PRISMA) [26]. Відповідна література, яку було відібрано, була, таким чином, складена у таблицях щодо країни походження, міграції в країну, плану дослідження, кількості, віку та характеристик мігрантів, хвороби наслідків, проблем харчування та основних результатів. Подальша звітність оточує необ'єктивність, надійність та якість даних, щоб допомогти процесу прийняття рішень під час проектування, впровадження та оцінки проектів та політики втручання у сферу охорони здоров'я.

Ця робота була зареєстрована в міжнародному перспективному реєстрі систематичних оглядів, PROSPERO, з таким реєстраційним номером: CRD42019145319.

Критерії включення: Дата: опубліковано між січнем 2005 року та листопадом 2019 року; Вплив: Діти-мігранти та стан харчування; Населення: мігранти від низьких до високих ресурсів (включати різні регіони в одній країні); Мова: англійська; Дизайн дослідження: RCT, когортні дослідження, поперечний переріз, ретроспектива; Результати: повідомлено.

Критерії виключення: Опромінення: не стосується дітей-мігрантів та статусу харчування; Населення: біженці; Мова: крім англійської; Дизайн дослідження: описові дослідження, звіти, протоколи; Результати: не повідомляється.

Рядок пошуку: ((мігрант * АБО перехідний * АБО емігрант * АБО іммігрант * АБО біженець * АБО мігрант [MH]) І (дитина АБО діти) І (релігія АБО religio * АБО Релігійна віра * АБО релігійна етнічність * АБО релігійна практика * АБО культурні переконання * АБО соціально-економічні фактори АБО освіта АБО дохід АБО поведінка під час годування АБО етнічна приналежність) І (продовольча безпека АБО продовольча безпека АБО продовольча політика АБО продовольче забезпечення АБО продовольча комаха * АБО продовольча сек * АБО продовольча полі * АБО продовольча допомога * АБО оброблена їжа АБО сміття їжа АБО дієта західного типу АБО цукристі підсолоджені напої АБО АБО безалкогольні напої АБО закуски АБО закуски АБО фаст-фуд) І (метаболічний синдром * АБО метаболічний синдром АБО ожиріння * АБО ожиріння АБО гіпертонія АБО серцево-судинна захворюваність АБО Хворобливість АБО недоїдання АБО відмова від процвітання АБО карієс зубів АБО рахіт АБО дефіцит заліза АБО дефіцит заліза * АБО дефіцит вітаміну *)).

Оцінка якості: Ефективний проект практики громадського здоров'я (EPHPP) Інструмент оцінки якості [27] для кількісних досліджень був використаний для оцінки якості робіт у повному тексті.

Ключові визначення: дитина: дитина - це особа, якій не виповнилося 19 років, якщо національне законодавство не визначає особу дорослим у більш ранньому віці [28].

Харчовий статус: Вимога до здоров'я людини, що визначається дієтою, рівнем поживних речовин, що містяться в організмі, та нормальною метаболічною цілісністю. Нормальний харчовий статус управляється збалансованим споживанням їжі та нормальним використанням поживних речовин [29].

Дефіцит харчування: дефіцит, надмірність та дисбаланс у харчуванні схиляють клітину до травми. Різні дієтичні дефіцити або дисбаланс незамінних амінокислот, жирних кислот, вітамінів або мінералів можуть призвести до втрати м’язів, зниження зросту, підвищеної сприйнятливості до інфекцій, порушення обміну речовин та ряду інших захворювань, залежно від того, які елементи відсутні або є непропорційними в дієті [30].

Продовольча безпека: Продовольча безпека існує, коли всі люди у будь-який час мають фізичний та економічний доступ до достатньої кількості безпечної та поживної їжі, яка відповідає їхнім дієтичним потребам та харчовим уподобанням для активного та здорового життя. Чотири виміри: доступність, доступ, використання та стабільність [31]. Протилежне доводиться для FI.

Соціально-економічний статус (СЕС): зазвичай вимірюється шляхом визначення рівня освіти, доходу, професії або сукупності цих вимірів [32].

Іммігрант: з точки зору країни прибуття, особа, яка переїжджає в країну, відмінну від країни її громадянства чи звичайного місця проживання, таким чином, що країна призначення фактично стає його новою країною звичайного проживання [33].

Біженці: особа іноземного походження, яка вважається такою, що вимагає захисту відповідно до Конвенції про статус біженців 1951 р., Яка була прийнята до країни перебування [22]. Геополітичні події, які включають війну, конфлікти та кліматичні катастрофи, що призводять до переселенців, також стимулюють міграцію [33].

Глобальна міграція: рушії міграції можна концептуалізувати на 5 категорій: економічні, соціальні, політичні, демографічні та екологічні фактори, перші 2 вважаються такими, що мають найбільший вплив на обсяг та структури міграції [2]. Економічні мотиви рухають міграцію як до розвинених країн, так і до країн, що розвиваються, що мають грошові інтереси. Мігранти, які шукають роботу, але вирішили залишатись у своїх регіонах походження, переїжджають до сусідніх країн для задоволення своїх економічних інтересів. Окрім цих так званих факторів поштовху, мігрантів залучають до найманої робочої сили, щоб заповнити порожнечі серед низькокваліфікованої та висококваліфікованої робочої сили [34,35,36,37,38].

Потік мігрантів (міжнародний): Кількість міжнародних мігрантів, що прибувають у країну (іммігранти), або кількість міжнародних мігрантів, що виїжджають із країни (емігранти) протягом певного періоду [33].

3. Результати

3.1. Результати пошуку, ризик упередженості та якість звітності

Первинний пошук виявив 299 досліджень (рис. 1). До остаточного аналізу було включено 29 досліджень після виключення 270 статей на основі критеріїв включення/виключення. Детальний опис вибраних статей із характеристиками дослідження подано в таблиці 1. Оцінка якості повнотекстових робіт, включених до цього систематичного огляду, представлена в Таблиці 2 .

Переважні статті звітності для систематичних оглядів та мета-аналізів (PRISMA) 2009 Діаграма потоку, що показує процес відбору статей [26]. HIC = країни з високим доходом.

Таблиця 1

Характеристика та основні результати включених досліджень. [27].

Надмірна вага та ожиріння були найбільш досліджуваними проблемами, але результати іноді були суперечливими, ймовірно, через різні змінні (різні популяції, СЕС, акультурація, спосіб життя ...), які були враховані в окремих роботах. Більшість досліджень підкреслювали більшу поширеність надмірної ваги/ожиріння серед мігрантів, ніж у дітей, які не мігрували [35,37,39,40,42,47,48,49]. Ожиріння пов’язане з труднощами у соціальній адаптації, низькою самооцінкою, депресією та нижчими успіхами в навчанні [64,65], що спричиняє значне зниження якості життя дітей [66]). Більше того, діти з надмірною вагою мають більший ризик залишитися із зайвою вагою у зрілому віці та розвинути хронічні захворювання, такі як діабет та серцево-судинні захворювання [67], що збільшує передчасну смертність [68]. Дійсно, у дітей-мігрантів часто спостерігаються високий рівень холестерину, високий рівень тригліцеридів та високий кров'яний тиск [22,51].

FI виявився невідповідно корельованим із надмірною вагою. Можна припустити, що більш високий ІМТ легко пов'язати з FI [41,43], враховуючи наявність дешевих енергоємних продуктів харчування; члени невпевнених у харчуванні сімей повідомляють про переїдання, коли це можливо, їжі, яка їм подобається і навіть не подобається, щоб компенсувати періоди дефіциту [78]. Цей зв'язок також можна пояснити обмеженими знаннями, часом та ресурсами, які мають суб'єкти з низьким рівнем продовольства для здорового харчування та фізичних вправ [79]. Цікаво, що, як повідомляється, зв'язок з ожирінням FI є сильнішою серед жінок, ніж серед дітей: матері часто жертвують продовольством, щоб забезпечити безпеку дітей, і це підтверджується тим фактом, що лише половина сімей з нестачею продовольства діти також не є безпечними для дітей. [9]. На відміну від цього, деякі автори помітили, що в сім'ях мігрантів, що мають більше продовольства, є діти з вищим ІМТ, ніж у тих, хто не має їжі [38]. Сім'ї, які можуть собі дозволити придбати дорогу їжу, таку як фрукти та овочі, також можуть дозволити собі купувати більше їжі загалом і, як наслідок, спричиняють значне споживання калорій у дітей [80].

Що стосується здоров’я порожнини рота, виявлено, що ЕСК частіше спостерігається у дітей-мігрантів із сімей з низьким рівнем доходу та у батьків, які мігрують із країн неєвропейських країн у віці 20 років або пізніше. Якщо його не лікувати, ECC переростає в більш важке захворювання, яке може призвести до неправильних прикусів, абсцесів та болю [21] і може негативно вплинути на якість життя, стан харчування та ріст [83,84]. Також повідомлялося, що стоматологічні проблеми, якщо їх не лікувати, можуть прискорити діабет та ускладнення серцево-судинних захворювань, а також можуть бути пов'язані із захворюваннями органів дихання та несприятливими наслідками вагітності [85].

Коли мігранти прибувають у приймаючу країну, вони стикаються із стоматологічною системою охорони здоров’я, яка є переважно приватною [86], і більшість з них не можуть отримати доступ до цієї допомоги через брак фінансових ресурсів та через те, що вони не покриваються стоматологічним страхуванням [87]. Дійсно, ми виявили, що іншими факторами, які сильно корелювали з ECC, були сім'я без стоматологічного страхування та відсутність сімейного стоматолога [59].

Більшість досліджень були проведені в США, і не так багато відомо про проблеми, пов'язані з харчуванням у дітей, які мігрують в інші райони світу. Кілька авторів повідомляли про зв’язок між надмірною вагою/ожирінням та міграцією до США, головним чином серед латиноамериканців. Однак дослідження щодо захворюваності, пов’язаної з дієтою, та міграції до інших країн є дефіцитними та різноманітними, так що не вдається знайти чіткого зв'язку між конкретними захворюваннями та міграцією до певних географічних районів, крім Північної Америки. Більше того, різноманітні дані, які мінливо враховувались у роботах (СЕС, акультурація, різні етнічні групи, харчові звички, спосіб життя), робили дослідження дуже неоднорідними між собою, і це може враховувати, іноді, суперечливі результати.

Нездорові харчові звички можуть підірвати системи охорони здоров’я. Ожиріння, починаючи з дитинства, ймовірно, триватиме протягом усього дорослого віку і призведе до хронічних захворювань, таких як діабет, гіпертонія та серцево-судинні захворювання, які мають сильний вплив на наші системи охорони здоров'я [98]. Є вагомі докази того, що програми скринінгу та втручання можуть бути ефективними для поліпшення здоров'я дітей-мігрантів [99 100]. Багато педіатричних наукових медичних товариств активно рекомендують універсальний скринінг на соціальні детермінанти здоров'я, включаючи FI, з метою виявлення людей, що перебувають у групі ризику на соціальному рівні. На жаль, хоча існують інструменти для ефективної оцінки соціальних детермінант, їм все ще бракує всебічності у забезпеченні короткого уявлення про стан здоров'я в соціально незахищених верствах населення [101,102,103,104,105]. Отже, необхідно сприяти програмам охорони здоров’я для оцінки підвищеної частоти дефіциту мікроелементів та захворювань у цих групах населення.

5. Висновки

Цей систематичний огляд виявив чіткий зв'язок між міграцією та захворюваннями, пов'язаними з дієтою у дітей, основними ризиками є ожиріння та затримка росту через хронічне недоїдання. FI та часто низький рівень акультурації є важливими соціальними детермінантами у мігрантів, що призводить до придбання недорогих продуктів харчування з поганою харчовою цінністю та збереження шкідливих харчових звичок та неправильного способу життя. Однак більшість досліджень проводились у США, і не так багато відомо про проблеми, пов’язані з харчуванням у дітей, які мігрують до інших районів світу; слід провести більше роботи, щоб надати чіткі докази інших потенційно важливих захворювань у цій групі.

Політика охорони здоров’я повинна враховувати ці сфери вразливості, які можуть бути вирішені за допомогою спеціальних скринінгових та освітніх програм. Здорова політика відіграє ключову роль у боротьбі з ожирінням серед дітей та відповідними захворюваннями, але в даний час вони все ще перебувають на ранній стадії і не мають помітного впливу на цю проблему [106,107]. Уряди повинні впроваджувати нормативні акти, які роблять здорове харчування доступним та доступним для всіх, особливо для найбільш незахищених верств населення, що мають великий ризик розвитку ІФ; такі зміни звучать необхідними для вдосконалення профілактики та контролю хронічних захворювань з точки зору економічної стійкості охорони здоров'я [108]. Оплата первинної профілактики, здебільшого в дитячому віці, часто призводить до загальної економії: “Сплатіть зараз або заплатіть (більше) пізніше” [109]. Аналогічним чином, інтеграція здоров'я порожнини рота в первинну медичну допомогу може сприяти збільшенню доступу до профілактичної допомоги, лікування та зміцненню загального стану здоров'я, наприклад, впровадження гігієністів зубів у заклади первинної медичної допомоги та навчання лікарів первинної медичної допомоги щодо впливу захворювань порожнини рота, навчання їх оцінка ризику та як застосувати профілактичні послуги з охорони здоров’я порожнини рота до своєї практики [110].

Повідомляється, що орієнтована на пацієнта допомога та залучення призводять до більшої задоволеності пацієнтів, поліпшення клінічних результатів, ефективності медичних послуг та покращення показників бізнесу, пов’язаних зі здоров’ям [111]. Як сказав Джеффрі Роуз наприкінці минулого століття, „основними чинниками, що визначають хворобу, є головним чином економічні та соціальні, а отже, засоби їх захисту також повинні бути економічними та соціальними. Медицину та політику не можна і не слід віддаляти ». [112].

Внески автора

А.Д., Д.Г. та М.Л .: сприяв розробці огляду; А.Д., В.П., Ф.М. та Д.Г .: здійснив пошук літератури та збір даних; С.С. та Д.Г .: виконували процес оцінки якості; А.Д., В.П., Ф.М., С.С., Д.Г. та М.Л .: сприяв інтерпретації висновків; А.Д., В.П., Ф.М., С.С., Д.Г. та М.Л .: сприяв написанню рукопису. Усі автори прочитали та погодились з опублікованою версією рукопису.

Фінансування

Це дослідження не отримало зовнішнього фінансування.