Людські печінкові кишки в Китаї та АСЕАНі: Час боротися разом

Чоловіки-Бао Цянь

1 Національний інститут паразитарних хвороб, Китайський центр контролю та профілактики захворювань, Шанхай, Китай

2 Ключова лабораторія паразитної та векторної біології, Міністерство охорони здоров’я, Шанхай, Китай

3 Китайський центр досліджень тропічних хвороб, Шанхай, Китай

4 Спільний центр ВООЗ з тропічних хвороб, Шанхай, Китай

Сяо-Нонг Чжоу

2 Ключова лабораторія паразитної та векторної біології, Міністерство охорони здоров’я, Шанхай, Китай

3 Китайський центр досліджень тропічних хвороб, Шанхай, Китай

4 Спільний центр ВООЗ з тропічних хвороб, Шанхай, Китай

Незважаючи на постійне високе навантаження, печінки людини ще не отримують належної уваги порівняно з іншими занедбаними тропічними хворобами, і це посилює стійкість захворювання в регіоні. Наприклад, Гуансі, де відбулася зустріч з питань співпраці у галузі охорони здоров’я, є дуже ендемічним захворюванням на клонорхоз. Більшість занедбаних тропічних хвороб ефективно контролювали в Гуансі, особливо лімфатичний філяріаз, який був ліквідований у 1985 р. [10], та передачу шистосомозу, перерваний у 1988 р. [11]. Однак за останні десятиліття спостерігається дедалі ширше поширення та поширеність клонорхозу [12, 13].

Вже існує основа для потенційної співпраці між Китаєм та АСЕАН щодо печінкової хвороби людини. По-перше, C. sinensis та O. viverrini належать до одного сімейства, і, отже, вони мають багато подібностей у біології, патобіології, канцерогенності, епідеміологічних детермінантах, діагностиці, лікуванні, контролі та профілактиці [2, 3]. По-друге, дослідження та розробки печінкової кишки вже досягли певного прориву в різних країнах - наприклад, картографування та спостереження в Китаї, розробка ліків у Китаї та Лаосі, канцерогенний механізм, діагностика та лікування холангіокарциноми в Таїланді та управління аквакультурою в В’єтнам [14–19]. Усі ці зусилля створюють основу для майбутньої співпраці. По-третє, існують хороші кооперативні платформи, такі як Регіональна мережа азіатських шистосомозів та інших гельмінтних зоонозів (RNAS +), членами якої є всі країни, ендемічні для клонорхозу та опісторхозу віверріні [20]. З 2000 року через цю мережу проводились численні навчальні курси, які залучили понад 400 учасників, а через RNAS + було завершено кілька спільних проектів, деякі з яких все ще тривають.

Ціль боротьби з печінковою чумкою шляхом співпраці може бути досягнута за допомогою різних підходів, таких як розвиток талантів; спільні дослідження та розробка інструментів, продуктів та стратегій; та створення спільних пілотних проектів. Форум з питань співпраці у галузі охорони здоров’я надає потенційну можливість для співпраці, націлений на сприяння ефективному та стійкому контролю за печінковим чуматом у регіоні [2, 21–24].

Деякі особливі цілі, які вимагають уваги, такі:

Побудувати регіональну базу даних. Точні ендемічні карти для печінки людини в регіоні ще не доступні, і це заважає контрольній діяльності. Це не повинно обмежуватися даними поширеності; також слід включати дані про екологічні та соціально-економічні фактори.

Для оцінки тягаря захворювання. Повна оцінка тягаря хвороби повинна містити як втрату здоров'я, так і економічні витрати. Щодо втрати здоров'я, смертельна холангіокарцинома, хронічні захворювання печінки та жовчовивідних шляхів та ранні неспецифічні симптоми потребують комплексної оцінки. Економічне навантаження повинно включати прямі та непрямі витрати, пов'язані з госпіталізацією, втратою продуктивності праці через інвалідність, передчасною смертністю тощо.

Дослідити детермінанти. Культурні, психологічні та поведінкові фактори сприяють збереженню печінкової спалаху в ендемічних районах. Надання розуміння цих детермінант значною мірою сприяло б розробці ефективних заходів та стійких стратегій. Що ще важливіше, зміна ставлення, відмовившись від вживання в їжу сирої прісноводної риби, полегшить первинну профілактику зараження печінковим чумаком, і це є ключовим фактором для довгострокового та стійкого контролю, що врешті-решт може призвести до усунення хвороби як проблеми громадського здоров’я.

Розробити скринінгові та діагностичні засоби. Для виявлення ендемічних спільнот та осіб, які перебувають у групі ризику, потрібні швидкі та прості засоби скринінгу. У клінічних умовах необхідні чутливі та специфічні серологічні тести. Швидкі діагностичні тести, такі як щупи, важливі для польових тестів. Крім того, слід дослідити зручні для полів методи молекулярної діагностики, і вони повинні мати здатність диференціювати різні види людських печінкових птахів, а також між пташиними та іншими хвилинними кишковими птахами.

Розробити та оцінити нові препарати. Як альтернативу празиквантелу, ефективність альбендазолу потребує подальшої оцінки, а схеми лікування слід оптимізувати. Попередні дослідження показали перспективну ефективність та безпеку трибендимідину проти C. sinensis та O. viverrini. Очікуються подальші випробування для перевірки та оптимізації його використання перед застосуванням.

Вивчити потенційне поширення двох печінкових птахів. Зазвичай вважається, що два птахи мають окремі переваги щодо місць передачі в ендемічних районах через різний розподіл відповідних перших проміжних господарів. Однак потенціал поширення на протилежні ендемічні та інші неендемічні райони також вимагає уваги і повинен бути вивчений, особливо враховуючи глобальні зміни клімату.

Посилити застосування моделювання. Дослідження з використанням методів моделювання є абсолютно неадекватними для печінки людини. Ці методи допомагають проілюструвати динаміку передачі, передбачити карти ризиків, розробити заходи контролю, визначити економічну ефективність тощо.

Вивчити нові заходи контролю. Стратегії, ефективність, вартість та стійкість різних заходів, включаючи хіміотерапію; інформаційні, освітні та комунікативні методи; контроль водойм для тварин; встановлення санітарії; управління аквакультурою; а інтеграція різноманітних заходів повинна бути досліджена та оцінена.

Необхідність, терміновість та доцільність боротьби з печінковими захворюваннями людини за допомогою технічного співробітництва можуть бути продемонстровані урядам ендемічних країн, і це сприятиме його потенційному включенню до національної політики охорони здоров'я. Тоді можна було б налагодити багатогалузеву співпрацю між департаментами охорони здоров’я та іншими департаментами, особливо освітою та сільським господарством, що гарантуватиме його ефективність та стійкість. Тому ми сподіваємось, що печінкові захворювання людини будуть ефективно вирішуватися за допомогою нашого механізму співпраці, і це підтвердить досягнення іншої співпраці в цьому регіоні.

Заява про фінансування

M-BQ та X-NZ отримали фінансову підтримку у рамках четвертого раунду трирічного Плану дій щодо охорони здоров’я (2015-2017) у Шанхаї (грант № GWTD2015S06). Фінансисти не мали жодної ролі у розробці досліджень, зборі та аналізі даних, прийнятті рішення про публікацію чи підготовці рукопису.