Біопсія печінки

Визначення

Біопсія печінки - це медична процедура, що проводиться для отримання невеликого шматочка тканини печінки для діагностичного дослідження. Зразок досліджується під мікроскопом патологоанатомом, лікарем, який спеціалізується на впливі хвороби на тканини організму; в цьому випадку для виявлення відхилень у роботі печінки. Біопсію печінки іноді називають черезшкірною біопсією печінки, оскільки зразок тканини отримують шляхом проходження шкіри пацієнта. Це корисна діагностична процедура з дуже низьким ризиком та незначним дискомфортом для пацієнта.

Призначення

Біопсія печінки зазвичай проводиться для оцінки ступеня пошкодження печінки внаслідок хронічних та гострих процесів захворювання або токсичної травми. Біопсія часто проводиться для виявлення відхилень в тканинах печінки після того, як інші методи не дали чітких результатів. У пацієнтів з хронічним гепатитом С біопсія печінки може використовуватися для оцінки прогнозу пацієнта та ймовірності відповіді на противірусне лікування.

Біопсія печінки може бути призначена для діагностики або стадії будь-якого з наступних станів або порушень:

жовтяниця
цироз
повторні аномальні результати тестів функції печінки
алкогольна хвороба печінки
незрозумілий набряк або збільшення печінки (гепатомегалія)
підозра на пошкодження печінки, пов’язані з наркотиками, такі як ацетамінофен отруєння
гемохроматоз, стан надлишку заліза в печінці
внутрішньопечінковий холестаз, накопичення жовчі в печінці
гепатит
первинні ракові захворювання печінки, такі як гепатоми, холангіокарциноми та ангіосаркоми
метастатичний рак печінки (більш ніж у 20 разів частіше в США, ніж первинний рак)
після трансплантації печінки для вимірювання відторгнення трансплантата
лихоманка невідомого походження
підозра на туберкульоз, саркоїдоз або амілоїдоз
генетичні розлади, такі як хвороба Вільсона (розлад, при якому мідь накопичується в печінці, мозку, нирках та рогівці)

Демографія

За даними Американського фонду печінки, захворюваннями печінки щорічно страждає приблизно 25 мільйонів (кожен десятий) американців. Щороку на цироз припадає понад 27 000 смертей. Захворювання печінки - третя найпоширеніша причина смерті серед осіб у віці від 25 до 59 років, а також сьома за частотою смерть, пов’язана із захворюваннями.

Опис

Черезшкірну біопсію печінки іноді називають аспіраційною біопсією або тонкоголкою аспірацією (FNA), оскільки її роблять порожнистою голкою, прикріпленою до всмоктувального шприца. Спеціальні голки, що використовуються для проведення біопсії печінки, називаються голками Менгіні або Джамшеді. Кількість зібраного зразка має становити приблизно 0,03–0,7 жидких унцій (1-2 куб. См). У багатьох випадках біопсію робить рентгенолог, лікар, який спеціалізується на рентгенівських та візуалізаційних дослідженнях. Рентгенолог застосує комп’ютерну томографію (КТ) або ультразвук, щоб направити голку до цільового місця для біопсії. Деякі біопсії під контролем ультразвуку проводяться за допомогою пістолета для біопсії, який має пружинний механізм, що містить ріжучу оболонку. Цей тип процедури дає більший вихід тканини.

Приблизно за годину до біопсії пацієнту дадуть заспокійливий засіб для розслаблення. Потім пацієнта просять лягти на спину правим ліктем у бік, а правою рукою - під голову. Пацієнту вказують лежати якомога нерухоміше під час процедури. Його або її попереджають очікувати відчуття, що нагадує защемлення в правому плечі, коли голка проходить певний нерв

Потім лікар позначить пляму на шкірі живота, куди буде введена голка. Права частина верхньої частини живота ретельно очищається антисептичним розчином, як правило, йодом. Потім пацієнту призначають місцевий анестетик у місці біопсії.

Лікар готує голку, набираючи в шприц стерильний сольовий розчин. Потім шприц прикріплюють до голки для біопсії, яка вводиться в грудну стінку пацієнта. Потім лікар витягує поршень шприца назад, щоб створити вакуум. У цей момент пацієнта просять зробити глибокий вдих і затримати його. Голка вводиться в печінку і витягується швидко, як правило, протягом двох секунд або менше. Негативний тиск у шприці забирає або тягне зразок тканини печінки в голку для біопсії. Як тільки голка виймається, пацієнт може нормально дихати. Цей крок займає лише кілька секунд. На місце біопсії здійснюють тиск, щоб зупинити кровотечу, і на неї накладають пов’язку. Зразок тканини печінки поміщають у чашку з 10% розчином формаліну та негайно відправляють у лабораторію. Вся процедура займає 10–15 хвилин. Результати тестування зазвичай доступні протягом доби.

Більшість пацієнтів відчувають незначний дискомфорт під час процедури (до 50% пацієнтів), але не сильний біль. Згідно з медичним дослідженням дорослих пацієнтів, які проходять черезшкірну біопсію печінки, біль найчастіше описували як слабкий до помірного (тобто оцінку три за шкалою від 1 до 10). Після біопсії можна вводити м’які ліки неаспіринового типу, якщо біль зберігається протягом декількох годин.

Діагностика/Підготовка

Біопсія печінки вимагає певної підготовки з боку пацієнта. Оскільки аспірин та ібупрофен (Advil, Motrin), як відомо, спричиняють надмірну кровотечу, гальмуючи тромбоцити та зменшуючи функцію згортання крові, пацієнт повинен уникати прийому будь-якого з цих препаратів принаймні за тиждень до біопсії. Лікар повинен перевірити записи пацієнта, щоб визначити, чи приймає він чи вона інші ліки, які можуть вплинути на згортання крові. Кількість тромбоцитів (або загальний аналіз крові ) та протромбіновий час (для оцінки того, наскільки добре згустки крові пацієнта) проводяться до біопсії. Ці тести визначають, чи існує аномально високий ризик неконтрольованої кровотечі з місця біопсії, що може протипоказати процедуру. Пацієнт повинен обмежити їжу або питво протягом чотирьох-восьми годин до біопсії.

Пацієнтам слід сказати, чого очікувати від дискомфорту до та після процедури. Крім того, їм слід порадити про те, які ліки вони не повинні приймати до або після біопсії. Клініцисту важливо заспокоїти пацієнта щодо безпеки процедури.

Перед процедурою пацієнт або член сім'ї повинен підписати форму згоди. Пацієнта допитують щодо будь-якої історії алергії на місцевий анестетик, а потім попросять спорожнити сечовий міхур, щоб йому було комфортніше під час процедури. Життєво-важливі ознаки, включаючи частоту пульсу, температуру та частоту дихання, щоб лікар міг сказати під час процедури, чи є у пацієнта фізичні проблеми.

Виконуючи біопсію печінки та попередній збір крові, лікар та інші медичні працівники дотримуватимуться загальних запобіжних заходів для підтримки стерильності для запобігання передачі патогенних мікроорганізмів, що передаються через кров.

Деякі пацієнти не повинні робити черезшкірних біоптатів печінки. Вони включають тих, хто має будь-яку з наступних станів:

кількість тромбоцитів нижче 50000
час тесту на протромбін, що перевищує три секунди за контрольний інтервал, вказуючи на можливу аномалію згортання крові
пухлина печінки з великою кількістю вен
велика кількість черевної рідини (асцит)
інфекція в будь-якій точці легенів, оболонки грудної клітки або черевної стінки, жовчовивідних шляхів або печінки
доброякісні пухлини (ангіоми) печінки, які складаються здебільшого із збільшених або новоутворених судин і можуть сильно кровоточити
обструкція жовчовивідних шляхів (жовч може витікати з місця біопсії та викликати інфекцію черевної порожнини)

Догляд

В даний час біопсія печінки проводиться в амбулаторних процедурах у більшості лікарень. Пацієнтам пропонується лежати на правій стороні одну годину, а потім ще три години спокійно відпочити. Через рівні проміжки часу медсестра перевіряє життєві показники пацієнта. Якщо ускладнень немає, пацієнта виписують, але його попросять залишатися в районі, який знаходиться за годину до лікарні, у разі виникнення затримки кровотечі.

Пацієнти повинні домовитись про те, щоб друг чи родич відвіз їх додому після виписки. Рекомендується постільний режим протягом доби, після чого слід тиждень, щоб уникати важкої роботи або напруженої роботи вправа . Пацієнт може негайно відновити нормальне харчування.

Очікується невелика хворобливість у ділянці біопсії після того, як знеболюючий засіб зникне. Роздратування м’язів, що лежить над печінкою, також може спричинити легкий дискомфорт у плечі у деяких пацієнтів. Ацетамінофен можна приймати при незначній хворобливості, але найкраще уникати аспірину та ібупрофену. Однак пацієнт повинен викликати лікаря, якщо є сильні болі в животі, грудях або плечах; утруднене дихання; або стійка кровотеча. Ці ознаки можуть свідчити про те, що жовч витікала в черевну порожнину, або що повітря потрапляло в порожнину навколо легенів.

Ризики

Ускладнення, пов’язані з біопсією печінки, як правило, незначні; більшість з них відбуватиметься у перші дві години після процедури, і більше 95% у перші 24 години. Найбільш значним ризиком є тривала внутрішня кровотеча. Інші ускладнення через черезшкірну біопсію печінки включають витікання жовчі або введення повітря в грудну порожнину (пневмоторакс). Також невелика ймовірність того, що може статися інфекція. Ризик того, що внутрішній орган, такий як легені, жовчний міхур або нирка, може бути пробитий, зменшується при застосуванні процедури, проведеної на УЗД або КТ.

Нормальні результати

Після біопсії зразок печінки направляють у патологічну лабораторію та досліджують. Нормальний (негативний) результат не знайшов би ознак патології у зразку тканини. Слід зазначити, що багато захворювань печінки є вогнищевими і не дифузними; аномалії може не виявити, якщо зразок відібрано з місця, що не зазнало впливу. Якщо симптоми не зникають, пацієнту може знадобитися повторна біопсія.

Рівень захворюваності та смертності

Ускладнення після біопсії, що вимагають госпіталізації, спостерігаються приблизно в 1–3% випадків. Помірний біль повідомляють 20% пацієнтів, а 3% повідомляють про біль, достатньо сильний, щоб забезпечити внутрішньовенне полегшення болю. Рівень смертності становить приблизно один із 10000. Приблизно в 0,4% випадків у пацієнта з раком печінки розвивається смертельне крововилив через черезшкірну біопсію. Ці смертності призводять до того, що деякі пухлини печінки забезпечуються великою кількістю кровоносних судин і, отже, можуть надмірно кровоточити.

Альтернативи

Біопсія печінки - це інвазивна і часом болюча процедура, яка також є дорогою (у 2002 році прямі витрати, пов’язані з біопсією печінки, становили 1500–2000 доларів). У деяких випадках аналізи крові можуть надати достатньо інформації медичним працівникам для постановки точного діагнозу і, отже, уникнення біопсії. Іноді біопсію можна отримати за допомогою лапароскопа (інструмент, введений через черевну стінку, що дозволяє лікарю візуалізувати печінку та отримати зразок), або під час операції, якщо пацієнт переживає операцію на животі.

Ресурси

книги

"Гепатобіліарні розлади: вступ". В Професійний путівник по хворобах, під редакцією Stanley Loeb та ін. Спрінгхаус, Пенсільванія: Springhouse Corporation, 2001.

Канель, Гері К. та Джейкоб Корула. Оцінка біопсії печінки, гістологічна діагностика та клінічні кореляції. Філадельфія, Пенсільванія: W.B. Компанія Сондерс, 2000 рік.

"Скринінг та діагностична оцінка". В Посібник з діагностики та терапії Мерка, 17-е видання, під редакцією Роберта Беркова та ін. Станція Уайтхаус, Нью-Джерсі: Дослідницькі лабораторії Мерка, 1999.

періодичні видання

Кастера, Лоран, Ізабель Негре, Камран Самі і Кетрін Баффет. "Біль, відчутий під час черезшкірної біопсії печінки". Гепатологія 30, ні. 6 (грудень 1999 р.): 1529–30.

Dienstag, Jules L. "Роль біопсії печінки при хронічному гепатиті С." Гепатологія 36, ні. 5 (листопад 2002 р.): 152–60.

Моа, Ф. Мартін та Жан-П'єр Рауфман. "Роль біопсії печінки в оцінці відхилень від аналізів печінки". Клінічний наріжний камінь 3, № 6 (2001): 13–23.

організації

Американський фонд печінки. 1425 Pompton Avenue, Cedar Grove, NJ 07009. (800) 465-4837. http://www.liverfoundation.org .

Джейн Е. Філліпс, доктор філософії
Стефані Діон Шерк

ХТО ВИКОНАЄ ПРОЦЕДУРУ І ДЕ ВИКОНАЄТЬСЯ?

Для постановки діагнозу біопсія печінки вимагає навичок багатьох клініцистів, включаючи рентгенолога, гепатолога та патологоанатома. Медсестри допоможуть лікарю під час процедури біопсії та догляду за пацієнтом після процедури. Тканини готуються для мікроскопічного оцінювання гістологічним фахівцем в лабораторії патології. Зазвичай процедура проводиться амбулаторно в лікарні.