Ліпоматоз ниркової пазухи: його демонстрація за допомогою нефротомографії

Анотація

Ліпоматоз ниркової пазухи - це накопичення надмірної непухлинної жирової тканини всередині ниркової пазухи. У нормальної молодої дорослої людини тонкий шар пухкої жирової тканини обволікає тазові та судинні структури, які перетинають синус. У процесі нормального старіння цей шар зазнає незначного, поступового збільшення. За надзвичайних умов кількість жиру в нирковій пазусі настільки надмірна, що призводить до деформації тазової кістки. Найбільш очевидним із цих станів є масове ожиріння. Проліферація жиру також відбувається, коли відбувається втрата ниркової паренхіми в результаті інфекції, інфаркту або артеріосклеротичної ішемії. У невеликій кількості випадків ліпоматоз виникає без явної причини.

ліпоматоз

Цю сутність називали фіброліпоматозом (11, 14), заміщенням жиру (3–6, 8, 10, 16, 18, 19, 23), перетворенням жиру (17), ліпоматозним паранефритом та lipoma diffusum renis (8) . Оскільки ні явища заміщення, ні фіброз незмінно присутні, ми віддаємо перевагу загальному терміну нирковий синусовий ліпоматоз як такому, який охоплює всі варіанти процесу.

Ліпоматоз ниркової пазухи не слід плутати з ліпомами (15) або гамартоліпомами (9), які є справжніми пухлинами, що виникають із зародкових залишків всередині ниркової речовини. Не повинно бути плутанини між ліпоматозом та жировою дистрофією нирки або ліпоїдним нефрозом, для яких обидва характеризуються внутрішньоклітинним відкладенням ліпідів.

Анатомія

Ниркова пазуха (рис. 1) - це неглибока западина на медіальному аспекті нирки, через яку проходять інфундібула, частина або вся ниркова миска, а також ниркові артерії, вени, лімфатичні нерви та нерви. Синус вистелений інвагінацією ниркової капсули, яка перфорується чашечками та судинами, потрапляючи в ниркову речовину. Ці перфорації щільно ущільнені, так що між синусом і паренхімою немає зв'язку. Жирова тканина в нирковій пазусі безперервна з навколонирковим жиром через щілини між гомілковими структурами (рис. 2) (7, 12, 13).

Нефротомографічна техніка

Техніка нефротомографії, запропонована Евансом та його співробітниками (1, 3), проста та безпечна і забезпечує сприятливу рентгенографічну обстановку для діагностики ліпоматозу. Вводять великий об’єм концентрованого непрозорого матеріалу через антекубітальна вена. Або поодинока експозиція, або серія швидких послідовних експозицій здійснюються в області попереку, починаючи із заздалегідь визначеного часу циркуляції. Ці плівки демонструють контрастну речовину в ниркових судинах. Відразу після цього великий болюс непрозорого матеріалу індукує помітну нефрограму, яка триває кілька хвилин. Томограми роблять у передньозадній та задній косих проекціях під час цієї фази нефрограми. Отримана таким чином нефротомографічна фаза має велике значення для діагностики ліпоматозу. Прозорий, безсудинний жир сміливо протиставляється яскраво помутнілій нирковій паренхімі.