Спленектомія (після видалення селезінки)

Якщо у вас лімфома, можливо, вам доведеться зробити спленектомію (операцію з видалення селезінки). Без селезінки ваше тіло менш здатне боротися з інфекціями, тому вам потрібно буде вжити заходів обережності, щоб зменшити ризик зараження.

На цій сторінці

Що таке спленектомія?

Спленектомія - це операція з видалення селезінки.

Селезінка - це орган, який є частиною вашої лімфатичної системи, що допомагає захистити ваше тіло від інфекції. Це приблизно розмір стиснутого кулака. Він лежить нижче вашої діафрагми та за грудною кліткою на лівій стороні вашого тіла, відразу за вашим животом.

Рисунок: Лімфатична система, включаючи селезінку

Селезінка виконує кілька ролей.

Це допомагає захистити вас від зараження шляхом:

виведення бактерій та вірусів з крові
вироблення антитіл та зберігання декількох типів білих кров’яних тілець.

Селезінка також:

фільтрує старі та деформовані еритроцити (які несуть кисень по всьому тілу) та тромбоцити (клітини, що зменшують синці та кровотечі) з крові
зберігає невеликий запас еритроцитів і тромбоцитів для вашого організму для використання в екстрених ситуаціях
працює як резервний сайт для створення нових клітин крові, якщо ваш кістковий мозок (який зазвичай утворює клітини крові) працює не так, як слід.

Лімфома та селезінка

Лімфома може впливати на селезінку кількома способами:

Клітини лімфоми можуть накопичуватися всередині вашої селезінки, змушуючи її набрякати. Іноді це може бути єдиним ознакою того, що у вас лімфома. Збільшена селезінка (також звана `` спленомегалія '') може спостерігатися у декількох типів лімфом, включаючи лімфому Ходжкіна, хронічний лімфолейкоз, дифузну велику В-клітинну лімфому, лімфому мантійних клітин, лейкоз волосистих клітин, лімфому крайової зони селезінки та макроглобулінемію Вальденстрема.
Лімфома може змусити вашу селезінку працювати важче, ніж зазвичай. Наприклад, якщо ваша лімфома спричиняє аутоімунну гемолітичну анемію або імунну тромбоцитопенію, селезінці доводиться посилено працювати, щоб знищити покриті антитілами еритроцити або тромбоцити. Якщо у вас є лімфома в кістковому мозку, ваша селезінка може спробувати допомогти у створенні нових клітин крові. Працюючи більше, ніж зазвичай, селезінка набрякає.
Якщо ваша селезінка набрякла, всередині неї поміщається більше еритроцитів і тромбоцитів, ніж зазвичай, і вона виводить еритроцити та тромбоцити з крові швидше, ніж слід. Це зменшує кількість цих клітин у крові та може спричинити анемію (низький рівень еритроцитів) або тромбоцитопенію (низький вміст тромбоцитів) - або погіршити ці стани, якщо вони вже є.

Які симптоми можуть бути у мене, якщо моя селезінка збільшена?

Можливо, у вас відсутні симптоми. Однак у вас можуть виникнути:

біль або відчуття ситості у верхній лівій частині живота
відчуття ситості незабаром після їжі
відчуваю себе дуже втомленим
відчуття задишки, особливо під час фізичних навантажень
інфікування більше, ніж зазвичай
кровотеча або синці легше, ніж зазвичай.

Повідомте свого лікаря, якщо у вас є якісь із цих симптомів.

Якщо ваша селезінка дуже збільшена, ваш лікар може відчути це, коли вас огляне.

Кому може знадобитися спленектомія?

Якщо у вас лімфома, вам може знадобитися спленектомія:

дослідити селезінку в лабораторії, щоб з’ясувати, який тип лімфоми у вас є
якщо у вас анемія або тромбоцитопенія, і ви не реагували на інші методи лікування.

У минулому спленектомії використовувались для лікування ходжкінських лімфом. У наш час замість цього зазвичай використовують сканування ПЕТ-КТ.

Якщо ваша селезінка збільшена через лімфому, лікарі зазвичай радять спробувати хіміотерапію, щоб зменшити селезінку. У деяких випадках, особливо при лімфомі крайової зони селезінки, спленектомія може бути використана як лікування лімфоми замість хіміотерапії.

Ваша медична команда обговорить ваш індивідуальний випадок. Вони порекомендують спленектомію, якщо вважають, що це найкращий варіант для вас.

Наявність спленектомії

Спленектомія є досить простою операцією, і люди зазвичай добре одужують. Операція може бути виконана як лапароскопічна хірургія (замкова щілина або малоінвазивна хірургія), так і відкрита операція. Обидві операції проводяться під загальним наркозом. Ваш консультант поговорить з вами про те, що передбачає операція, чому це може бути підходящим варіантом лікування, а також про можливі ризики.

Перед операцією

Якщо ваша спленектомія не є надзвичайною ситуацією, вам слід зробити щеплення за кілька тижнів до операції, щоб знизити ризик зараження після цього. До них належать:

вакцина Hib (гемофільний грип В)
вакцини проти менінгіту
пневмококова вакцина проти пневмонії.

Перед операцією ви маєте аналізи крові та електрокардіограму (ЕКГ; тест серця, який фіксує ритм та електричну активність серця), щоб переконатися, що ви достатньо добре для операції. Анестезіолог розмовляє з вами про ваш анестетик та знеболення, яке вам може знадобитися згодом.

Лапароскопічна (замкова щілина) операція

Лапароскопія - це тип хірургічного втручання, який дозволяє хірургу бачити всередині живота (животик), не роблячи великого розрізу (порізу).

Якщо вам видалили селезінку за допомогою лапароскопічної хірургії, ваш хірург робить три-чотири невеликі надрізи живота. Зазвичай вони мають довжину менше 1,5 см (трохи більше півдюйма).

Один із порізів використовується для вставки лапароскопа (міні-камери) для зйомки внутрішньої частини живота. Зображення збільшуються та надсилаються на телевізійний екран, щоб допомогти хірургу.

Інші порізи використовуються для вставки інструментів, необхідних хірургу для видалення селезінки. Хірург також закачує газ у живіт, щоб полегшити операцію. Після операції газ випускається.

В кінці спленектомії всі розрізи зшиваються і покриваються пов’язками. Шви розсмоктуються, тому вам не потрібно їх виймати. Іноді ви можете повернутися додому того самого дня, але зазвичай ви залишаєтеся в лікарні принаймні на ніч, щоб забезпечити своє відновлення після операції.

Лапароскопічна хірургія займає трохи більше часу, ніж відкрита, але, як правило, вона спричиняє менше кровотеч та болю. Зазвичай ви одужуєте швидше і можете повернутися додому раніше, ніж при відкритій операції.

Іноді ваш хірург може не вдатися видалити вашу селезінку за допомогою замкової операції (наприклад, якщо ваша селезінка занадто велика або вона занадто сильно кровоточить). Відкрите хірургічне втручання може бути заплановане для вас з самого початку, або хірургу, можливо, доведеться перейти на відкрите хірургічне втручання під час замкової операції. Вони обговорять цю можливість з вами перед операцією.

Відкрита хірургія

Відкрита хірургія - це більша операція, ніж лапароскопічна.

Під час відкритої операції ваш хірург робить розріз. Це може бути під нижньою частиною грудної клітки ліворуч або прямо посередині живота.

Поріз дозволяє хірургу бачити всередині вашого тіла та видаляти селезінку. В кінці операції зріз зшивають і покривають пов’язкою. Прокинувшись, у вас може з’явитися дренаж (з лівого боку виходить тонка пластикова трубка, щоб вивести кров чи рідину), катетер (тонка пластикова трубка, що виходить із сечового міхура для зливу твоїх тканин) заходить вам у руку.

Вам потрібно пробути в лікарні кілька днів, щоб відновитись. Залежно від того, як був закритий розріз, через тиждень-два вам може знадобитися видалити затиски шкіри або шви.

Після операції

Ви можете відчути біль або дискомфорт після операції. Лікар призначить ліки для знеболення. Спосіб застосування цього препарату залежить від типу та складності операції, яку ви перенесли. Вам можуть дати його у формі таблетки, крапельницею в руку, через маленьку пластикову трубку поруч із раною або через маленьку пластикову трубку у спині.

Скажіть своєму лікарю або медсестрі, якщо після прийому ліків все ще болить. Вони можуть призначити інший тип знеболення або більшу дозу.

Зазвичай, ви повинні мати можливість їсти і пити як можна швидше після операції. У рідкісних, більш складних випадках вас можуть дотримуватися голоду, а через ніс ввести маленьку трубочку, щоб випорожнити шлунок.

Ваш хірург дасть рекомендації щодо догляду за собою вдома. Якщо ви йдете додому в день операції, важливо, щоб хтось залишався з вами принаймні протягом перших 24 годин після операції. Це для того, щоб вони могли доглядати за вами та допомагати у виконанні будь-яких необхідних завдань, поки ви відпочиваєте. Скажіть своєму хірургу, якщо у вас немає когось, хто може запропонувати таку підтримку, щоб він міг домовитись про те, щоб ви перебували в лікарні.

У вас будуть шрами після операції (один великий після відкритої операції та кілька дрібних після лапароскопічної операції), але вони поступово зникають.

Для більшості людей відновлення зазвичай займає кілька тижнів. Поговоріть зі своїм хірургом або медсестрою про те, коли можна очікувати повернення до повсякденних справ, включаючи водіння.

Потенційні ускладнення спленектомії

Існує ризик ускладнень при будь-якій операції. Деякі з цих ризиків пов’язані з наявністю анестетика. Деякі з них пов’язані з тим, що протягом наступних днів після операції ви не так сильно рухаєтесь, особливо якщо у вас болить або якщо у вас був дренаж або катетер. Вам слід дати ліки для знеболення. Як правило, бажано рухатись, як тільки зможете після операції.

Потенційні ускладнення спленектомії включають кровотечу, інфекцію грудної клітки, інфікування рани або утворення згустків крові. Це все незвично. Ваша хірургічна команда подбає про те, щоб зменшити ці ризики, а потім буде контролювати вас, щоб виявити будь-які ознаки на ранніх термінах.

Якщо ви помітили почервоніння, набряк або сок навколо своєї рани, або якщо у вас розвинулась температура 38 ° C або вище, негайно зверніться до лікаря загальної практики або лікарні. Можливо, вам знадобляться антибіотики.

Щоб зменшити ризик зараження грудної клітки або згустку крові, вам можуть зробити вправи на дихання та ноги, які потрібно робити вдома. Ви також можете робити ін’єкції для розрідження крові протягом декількох тижнів після операції.

Більш серйозні ускладнення спленектомії дуже рідкісні. Вони включають сильну реакцію на анестетик або пошкодження іншого органу або великої кровоносної судини під час самої операції. Більш довгострокові ризики полягають у тому, що селезінки вже немає для виконання своєї роботи, допомагаючи запобігти зараженню. Перед операцією ваш хірург обговорить з вами ці ризики.

Зниження ризику зараження

Якщо вам видалили селезінку, ваша імунна система буде працювати не так добре, як раніше. Це не означає, що у вас немає захисту - печінка, кістковий мозок та лімфатичні вузли (залози) переймають багато функцій вашої селезінки. Однак певні інфекції можуть закріпитися швидше. Ви також вразливіші до деяких рідкісних, але потенційно серйозних інфекцій.

Той, хто не має селезінки, має більший ризик зараження, але якщо у вас була лімфома та хіміотерапія, ваш ризик ще більший. Це пов’язано з тим, що як хіміотерапія, так і сама лімфома впливають на вашу імунну систему.

Існує багато речей, які ви можете зробити, щоб зменшити ризик зараження. Нижче ми даємо загальні поради. Поговоріть зі своєю медичною командою для отримання конкретних вказівок на основі ваших індивідуальних обставин.

Прочитайте всю надану вам інформацію та попросіть її прочитати також члена сім'ї, друга чи опікуна. Якщо ви щось не розумієте, попросіть свого лікаря пояснити вам це.

Знати ознаки зараження

Якщо у вас є якісь ознаки зараження, негайно зверніться до лікаря загальної практики.

Якщо у вас немає селезінки, існує ризик розвитку серйозної інфекції, яка називається «переважною інфекцією після спленектомії» (OPSI). Ризик дуже малий, але OPSI серйозний і може загрожувати життю. Ризик розвитку OPSI є найвищим у перші 2 роки після операції, але він ніколи не зникає повністю.

Негайно зверніться до медичної групи, якщо у вас є якісь ознаки зараження.

Деякі інфекції передаються подряпинами або укусами тварин. Вони можуть бути особливо серйозними, якщо у вас немає селезінки.

Якщо вас укусила або подряпала тварина, негайно зверніться до лікаря.

Робіть щеплення

Якщо спленектомія не є надзвичайною ситуацією, ваш лікар призначить вам всі необхідні щеплення щонайменше за 2 тижні до операції.

Якщо ви не змогли зробити рекомендовані щеплення перед спленектомією, вам слід зробити такі щеплення якомога швидше після цього:

вакцина Hib (гемофільний грип В)
вакцини проти менінгіту
пневмококова вакцина проти пневмонії.

Вам також слід приймати вакцину проти грипу щороку, а підсилювач пневмококової вакцини - кожні 5 років.

Якщо ви подорожуєте в іншу країну, вам можуть знадобитися додаткові щеплення. Однак уточніть у вашої медичної групи, чи безпечно вам їх мати, особливо якщо це живі вакцини.

Приймайте будь-які призначені вам антибіотики

Щеплення не захищають вас від усіх інфекцій. Ймовірно, вам знадобляться антибіотики з низькими дозами (зазвичай пеніцилін або інший антибіотик, якщо у вас алергія на пеніцилін) принаймні протягом 2 років після операції. Це допомагає запобігти інфекціям і називається профілактикою. Більшості людей, у яких через лімфому проведена спленектомія, лікарі рекомендують продовжувати профілактику протягом усього життя.

Вам також можуть дати курс антибіотиків для зберігання вдома, якщо вони вам швидко потрібні. Якщо у вас біль у горлі, температура або інші ознаки інфекції, прийміть першу дозу, а потім негайно зверніться до лікаря. Слід пам’ятати про термін придатності антибіотиків.

Захистіться під час поїздки за кордон

Якщо ви плануєте поїздку за кордон, поговоріть зі своїм лікарем про ризики та про додаткові щеплення, які можуть вам знадобитися. Проведіть цю розмову достатньо часу, оскільки на повний курс подорожніх щеплень може знадобитися кілька тижнів.

Якщо у вас немає селезінки, ризик захворіти на малярію (дуже серйозна тропічна хвороба, яку поширюють деякі комарі) вищий, ніж зазвичай. Якщо ви плануєте відвідати країну, де є малярія, попросіть свого лікаря, які таблетки проти малярії приймати. Переконайтеся, що ви приймаєте повний курс таблеток, включаючи до і після подорожі. Також слід захиститися від укусів комарів.

Не забудьте взяти з собою антибіотики, коли вирушаєте у подорож.

Вживайте загальних запобіжних заходів

Вживайте запобіжних заходів, щоб зменшити ризик отримання порізів та подряпин. Наприклад, одягайте рукавички для садівництва та подбайте про те, щоб на кухні уникати порізів ножів та ножиць.

Поговоріть зі своїм лікарем, якщо у вас є сумніви щодо вашого здоров’я.

Скажіть людям, що у вас немає селезінки

Переконайтеся, що ваш лікар і стоматолог знають, що у вас немає селезінки.

Бажано мати при собі картку, яка повідомляє людям, що у вас немає селезінки в надзвичайній ситуації. Деякі люди воліють купувати і носити замість цього браслет, намисто або годинник MedicAlert.

Список літератури

Buzelé R та ін. Медичні ускладнення після спленектомії. Журнал вісцеральної хірургії, 2016. 153 (4): 277–286.

Девіс Дж. М. та ін. Огляд вказівок щодо профілактики та лікування інфекції у пацієнтів з відсутністю або дисфункціональною селезінкою. Підготовлено від імені Британського комітету з питань стандартів у гематології робочою групою робочої групи з гемато-онкології. Британський журнал гематології, 2011. 155: 308–317.

Департамент охорони здоров'я. Глава 7: Імунізація осіб з основними захворюваннями. У: Зелена книга. Громадське здоров’я, Англія, 2013 (останнє оновлення у вересні 2016).

Сподіваюся WH. Лапароскопічна спленектомія. Medscape, 2018. Доступно за адресою: emedicine.medscape.com/article/1829873-overview (Доступ на грудень 2018 р.).

Льюїс М. Спленектомія. Довіра Фонду NHS Фонду лікарні університетів Норфолка та Норича, 2014.

Neunert C, et al. Американське товариство гематологiй 2011 року, що базується на фактичних даних, настанови щодо імунної тромбоцитопенії. Кров, 2011. 117: 4190–4207.

NHS. Спленектомія: Інформація для пацієнтів. Громадське здоров’я Англії, 2015.

Перальта А. Відкрита спленектомія. Medscape, 2018. Доступно за адресою: emedicine.medscape.com/article/1829892-overview (Доступ на грудень 2018 р.).

Selman U, Sill H. Спленектомія при гематологічних порушеннях. В: Holzheimer RG, Mannick JA, редактори. Хірургічне лікування: доказове та проблемне. Мюнхен: Цукшвердт, 2001.

Уряд Великобританії. Спленектомія: листівка та картка. Доступно за адресою: gov.uk/government/publications/splenectomy-leaflet-and-card (дата доступу: грудень 2018 р.).

Вледжі Є.П. Переваги та ризики спленектомії. Міжнародний журнал хірургії, 2014. 12: 113–119.

Занелла А та ін. Лікування аутоімунних гемолітичних анемій. Haematologica, 2014. 99 (10): 1547–1554.