Лікування шийного лімфаденіту у дітей

МАЙКЛ Ф. ДУЛІН, доктор медичних наук, і ТІМОТІ П. КЕННАРД, доктор медичних наук, Медичний центр Каролінаса - Істлендський відділ сімейної медицини, Шарлотта, Північна Кароліна

дітей

LAURA LEACH, MLIS, система охорони здоров’я Каролінас, Школа охорони здоров’я, Шарлотта, Шарлотта, Північна Кароліна

Клінічний коментар РІЧАРДА УІЛЬЯМСА, доктора медицини, Університет Невади, Ріно, Невада

Am Fam Лікар. 2008 1 листопада; 78 (9): 1097-1098.

Клінічне питання

Яке відповідне лікування шийного лімфаденіту у дитини?

Відповідь на основі доказів

Шийний лімфаденіт, який визначається як гостре симптоматичне збільшення шийних лімфатичних вузлів, є загальним захворюванням у дітей різного віку. Більшість випадків цервікального лімфаденіту у дітей є самообмеженими, і їх можна безпечно контролювати на предмет спонтанного вирішення протягом чотирьох-шести тижнів. (Сила рекомендації [SOR]: C, на основі висновку експерта). Якщо не вдається регресувати або симптоми відповідають бактеріальній інфекції (наприклад, одностороння лімфаденопатія, гнійний дренаж шкіри, болючість, лихоманка, розмір вузла більше 3 см у діаметрі), отримання посівів та ініціювання емпіричних антибіотиків проти золотистого стафілокока або стрептококи групи А. (SOR: C, на основі даних, орієнтованих на захворювання, та висновку експертів). Діагностична ультрасонографія або тонкоголкова аспірація можуть допомогти в подальшому лікуванні. Висічення шийного лімфовузла слід зберігати в крайньому випадку, оскільки він має найвищий ризик ускладнень. (SOR: C, на основі серії справ та висновку експерта).

Підсумок доказів

Існує обмежена кількість даних, що вказують на єдиний остаточний підхід до обробки та лікування дитини з шийним лімфаденітом. Дев'ять досліджень вивчали етіологію маси шиї у невеликих когортах дітей, які приїжджали в реферальні центри після відмови консервативної терапії (табл. 1 1 - 6). 1 - 5, 7 - 10 Навіть за умови направлення, більшість випадків (від 87 до 100 відсотків ) були пов’язані з доброякісним процесом, вказуючи на те, що пильне очікування є дійсним початковим підходом. Дослідження 19 випадків шийного лімфаденіту у дітей, яких скерували на хірургічне висічення, виявило болючість, двобічну лімфаденопатію, розмір вузла менше 3 см у діаметрі, відсутність системних симптомів та коливання розмірів вузлів, пов’язаних із реактивним процесом, який вимагають подальшого лікування. 1

Два дослідження оцінили корисність ультрасонографії для діагностики цервікального лімфаденіту у дітей. 2, 7 Перше дослідження, проведене в Греції, оцінило 102 дітей підряд від 2 місяців до 14 років, яких направили на УЗД. 2 Друге дослідження, проведене в Польщі обстежено результати ультрасонографії у 87 дітей, направлених до спеціаліста з вух, носа та горла для оцінки шийного лімфаденіту.7 В обох дослідженнях результати УЗД порівнювали з остаточним діагнозом, встановленим при біопсії. 2, 7 На підставі цих досліджень, УЗД здається безпечним способом перевірити ураження лімфатичних вузлів та забезпечити точні виміри збільшених лімфатичних вузлів; однак ультрасонографія не змогла диференціювати доброякісні та злоякісні форми шийного лімфаденіту і мала позитивне прогностичне значення для злоякісної пухлини лише 20 відсотків.2

Аспірація тонкої голки використовувалась для постановки діагнозу в більшості досліджень, що оцінювали етіологію. Жодних ускладнень аспірації тонкої голки не повідомлялося, а також не проводилось порівняння ексцизійної біопсії. В одному дослідженні було обстежено 360 дітей, які пройшли ексцизійну біопсію, і виявили, що у 24 відсотків пацієнтів були пов’язані з процедурою такі ускладнення, як гіпертрофічні рубці, рецидиви, утворення гематоми, ранова інфекція та параліч нервів.3 Усі дослідження проводились в стаціонарний кабінет або спеціалізований кабінет; тому результати можуть бути не застосовними до закладів первинної медичної допомоги.