Лікування ямочок від целюліту

Роберто Аморе

З * Університету Палермо, магістра технік естетичної медицини та оздоровлення, Палермо, Італія;

Доменіко Амузо

З * Університету Палермо, магістра технік естетичної медицини та оздоровлення, Палермо, Італія;

Вінченца Леонарді

З * Університету Палермо, магістра технік естетичної медицини та оздоровлення, Палермо, Італія;

Андреа Сбарбаті

† Кафедра нейронаук, біомедицини та наук про рух, Веронський університет, Верона, Італія;

Giamaica Conti

† Кафедра нейронаук, біомедицини та наук про рух, Веронський університет, Верона, Італія;

Марія Альбіні

‡ ICAMP - Університет Марконі, Сеграте - Мілан, Італія;

Франческо Лева

‡ ICAMP - Університет Марконі, Сеграте - Мілан, Італія;

Фердінандо Терранова

§ SIMEO - Університет Камеріно, магістр естетичної медицини, Рома, Італія;

Антоніо Гуйда

§ SIMEO - Університет Камеріно, магістр естетичної медицини, Рома, Італія;

Костянтинос Грітцалас

¶ Клінічний центр Аль-Наджат, Салмія, Кувейт;

Лія Гавашели

‖ Академія міжнародних взаємовідносин Лія Гавашели, Москва, Росія.

Роман Величенко

‖ Академія міжнародних взаємовідносин Лія Гавашели, Москва, Росія.

Анотація

Передумови:

Целюліт можна помітити на шкірі при широкомасштабних змінах поверхні шкіри та заглибленнях. Метою цього дослідження була оцінка ефективності та безпеки ручного методу точного висічення для лікування ямочок від целюліту за допомогою спеціального медичного пристрою класу IIA (Celluerase).

Методи:

У багатоцентровому обсерваційному дослідженні 200 жінок, які отримували лікування за один сеанс, мали різне затухання, використовуючи ручне висічення, введене Celluerase. Автори оцінювали естетичні результати, а пацієнти - рівень задоволеності.

Результати:

Двісті жінок у віці від 20 до 55 років отримували лікування. Медична оцінка пацієнтів зазнала поліпшень із середнім балом 8,1, тоді як суб'єктивна оцінка пацієнтів дала середній бал 7,8. Повідомлялося про небажані явища.

Обговорення:

Жінки мають орієнтацію перегородок у правих ангелів до поверхні шкіри, а жінки з целюлітом мають неправильну конфігурацію перегородок, причому деякі перегородки гіпертрофічно потовщені, а інші звужені-лізируються. Магнітно-резонансна томографія підтвердила, що депресії целюліту пов'язані зі значним збільшенням товщини підшкірних фіброзних перегородок. Субцизія має негайні результати, оскільки усуває тягу на шкірі.

Висновок:

Дослідження показало ефективність та безпеку ручного відсікання при лікуванні затухання. Використаний пристрій, розроблений спеціально для цієї техніки, показав себе як дуже корисний та ефективний з точки зору практичного використання, естетичного результату та безпеки, маючи різні переваги порівняно з іншими часто використовуваними пристроями.

ВСТУП

Целюліт можна побачити на шкірі різними способами, настільки, що при такій кількості клінічних проявів неможливо мати дійсну та конкретну клінічну класифікацію. 1 Однак, з точки зору лікування, можна розпізнати 2 типові типи ураження: широке зміна текстури шкіри та затухання.

Широкомасштабні зміни текстури шкіри (рис. (Рис. 1), 1), які інакше називають «горбистим», «апельсиновою кіркою», «сиром» або «матрацом», 2 є найпоширенішим видом ураження целюлітом. Це майже завжди трапляється у жінок з целюлітом, без особливих відмінностей у захворюваності серед різних груп населення (ожиріння, нормальна вага, недостатня вага, спортсменки, молоді, люди похилого віку тощо). Текстура шкіри нерівна, нерівномірна і більше не гладка. У ньому є ямки та еверсії, які важко визначити та мають мінімальний розмір. Як правило, це відбувається у всій зоні, ураженій целюлітом (трохантеральна область, сідниці та задня частина стегон), навіть якщо вона може поширюватися і на менш часто уражені ділянки (передня частина стегон, коліна, литки, внутрішня частина стегон), і вона має нерегулярні та постійні коливання за ступенем тяжкості (більш-менш помітні).

ямочок

45-річна жінка з широкомасштабними змінами текстури шкіри (апельсинова кірка).

Ямочка (рис. (Рис. 2) 2) складається з одиничних уражень, спрямованих всередину. Вони відрізняються за кількістю, формою (круглі, лінійні, овальні), розмірами, розташуванням та розширенням. 3 Це не стосується кількості широкомасштабних змін на поверхні шкіри, і на відміну від цього, воно стабільне, тобто відсутні періодичні коливання. Ці ураження були неправильно пов’язані з більш розвиненою стадією целюліту, але насправді вони спричинені гіпертрофічними фіброзними перегородками позаклітинного матриксу поверхневої підшкірної жирової тканини і які втягують поверхню шкіри (рис. (Рис. 3, 3). 4-10, змушуючи його бути зверненим всередину.

42-річна жінка з ямочкою в області сідниць і на задній частині стегон, чудовий кандидат на зниження.

Графічне зображення варіації підшкірної сполучної тканини у жінки без целюліту та целюліту. У всіх жінок фіброзні перегородки в основному знаходяться під прямим кутом до поверхні шкіри. У целюліту вони змінюються за розміром, потовщуються та лізуються. Потовщені волокнисті перегородки призводять до того, що шкіра втягується у напрямку до м’язового волокна, що спричиняє промокання.

Протягом багатьох років було запропоновано численні перспективи лікування целюліту: місцева терапія, 11 мезотерапія, 12–14 лімфатичний або вакуумний масаж, 15–18 акустично-хвильова терапія, 19,20 світлотерапія, зовнішні неінвазивні лазери, 21 та радіочастота. 22 Вони не завжди були ефективними, залучали велику кількість сеансів, а результати були короткими, що призводило до дедалі нижчого використання цих методів та втрати їх популярності. На сьогоднішній день не існує єдиного ексклюзивного, ефективного лікування різних типів целюліту24: синергетичне використання декількох неінвазивних або малоінвазивних методів, що повторюються циклами, здається найкращим вибором, коли йдеться про широкомасштабні зміни текстури шкіри. 25,26 Хірургічна методика висічення, що включає механічне розрізання втягуючих гіпертрофічних перегородок, виявилася дуже ефективним і тривалим способом лікування ямочок. 27,28 Спочатку описаний Орентейхом та Орентейхом 29, а потім Гексселем та Маццукко, 30 хірургічна процедура спрямована на кожне окреме ураження та негайно призводить до зміни поверхні шкіри (див. Обговорення). Субцизію можна розділити 23 на ручний, вакуумний, 31 і лазерний методи. 10, 32–34

Метою цього дослідження була оцінка ефективності та безпеки ручного методу точного висічення для лікування ямочок від целюліту за допомогою спеціального медичного пристрою класу IIA.

МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ

У багатоцентровому спостережному дослідженні 200 жінок, які проходили лікування за один сеанс у період з вересня 2016 р. По листопад 2017 р., Виявляли різні затухання, використовуючи ручну субцизію, введену целюеразою. Письмова інформована згода була отримана від кожного пацієнта.

Вибір пацієнта

Пацієнти мали різні форми, ступінь та кількість поглинань на сідницях, вертлюжній ділянці та задній частині стегон. Вони не представили жодних критеріїв виключення для лікування: психологічні 35,36 (нерішучі або незрілі особистості, тривожність, дисморфобія, фіктивні розлади або члени родини, які не схвалюють лікування), неповнолітні, старше 60 років, вагітність, жінки годуючі, ожиріння, алергічні реакції на місцеві анестетики, важкі аутоімунні захворювання, гострі інфекції, що перебігають, імунодепресивні захворювання з ослабленою імунною системою, захворювання органів без компенсації, з функціональними дефіцитами або у гострій фазі (діабет, ниркова недостатність, захворювання печінки, важка дисліпідемія, дистиреоз та ін.), використовуючи антикоагулянти, антиагреганти, при геморагічному діатезі або хворобі тромбоцитів. Місцевими протипоказаннями для лікування були гострі шкірні захворювання (продовження розчинів, рани, місцева інфекція, гострі дерматологічні ураження), нещодавня операція на місці або медико-естетичне лікування (наприклад, ліпоскульптура, інтраліпотерапія, кріотерапія тощо), проблеми з рубцями (атрофічні/гіпертрофічні рубці та келоїди), поверхневі венозні захворювання в області, що підлягає лікуванню.

Пристрій

Використовуваним інструментом було мікрохірургічне лезо з 2 різцями та калібром 19 Г × 30 мм, спеціально розроблене для цієї техніки (медичний пристрій класу IIA - Celluerase).

Управління післялікування

Профілактику антибіотиками завжди проводили і починали за 24 години до лікування: за винятком особливих випадків, проводилася короткочасна антибіотикотерапія (азитроміцин 500 мг перорально, один раз на день протягом 3 днів).

Після лікування використання утримуючих еластичних оболонок було обов’язковим протягом 1 тижня 24 години на добу та настійно рекомендувалося протягом першого місяця. Вони покращують результати, зменшують ризик несприятливих явищ (серома, велика гематома, парадоксальні результати, в’ялість шкіри), скорочують час відновлення та покращують естетичний результат. Лімфодренаж або терапія тиском також рекомендували зменшити післяопераційну фазу та прискорити повне відновлення 37,38 (2 сеанси на тиждень протягом 2-3 тижнів після лікування, починаючи з третього дня після лікування). Протягом усього дослідження в оброблюваній ділянці не дозволялося застосовувати інші методи терапії або методи. Після лікування були дозволені знеболюючі засоби, хоча, як правило, це не потрібно.

Техніка

Ямка, яку потрібно лікувати, позначається пацієнтом у положенні стоячи. Допоміжне світло зверху корисно для висвітлення цих уражень. Не можна лікувати тих, кого можна побачити лише при скороченні м’язів або при обробці ділянки.

Інфільтрація розчином анестетика проводиться на ураженні, яке підлягає лікуванню, і яке заздалегідь позначене. Через кілька хвилин просочені ділянки будуть виглядати світліше через прохідну ішемію, спричинену адреналіном (див. Праву сідницю).

Ріжучі кромки пристрою тримають паралельно поверхні шкіри, тримаючи кінчик вказівного пальця в контакті з утворенням, виявленим на пристрої (A). Пристрій вставляється на відстані 5 мм від бічного краю заглиблення (В) під кутом близько 60 °. Рух триває аж до гіподерми (С), що сприймається тоді, коли більше немає опору самому рухові. Оператор робить кругові рухи - за годинниковою та проти годинникової стрілки - паралельно поверхні шкіри, рухаючись збоку та вперед. Лікар буде легко сприймати вирізання гіпертрофічних перегородок.

Дивіться відео, Додатковий цифровий вміст 1, де покроково показано ручну техніку висічення. Включаючи виділення осередків ураження затухання за допомогою тангенціального верхнього освітлення, інфільтрацію розчином анестетика в поверхневій правій площині та лікування після лікування. Це відео доступне в розділі «Пов’язані відео» повнотекстової статті на PRSGlobalOpen.com або за посиланням http://links.lww.com/PRSGO/A766.

Оцінка результатів

Естетичні результати оцінювали автори у 200 пацієнтів, які безпосередньо лікувались ними, з використанням передопераційної та післяопераційної фотодокументації. Кожен випадок оцінювали 2 лікарі, які не проводили лікування. Кожному лікареві було запропоновано оцінити результати та висловити значення від 0 до 10 (де 0 - це "відсутність результату взагалі", а 10 - "найкращий досягнутий результат"). Також оцінювали задоволеність випробовуваного: їх рівень оцінювали, заповнюючи анонімну форму (результати оцінювались від 0 до 10, де 0 - «взагалі немає результату», а 10 - «найкращий досягнутий результат»). Післяопераційні оцінки проводили через 6 місяців після лікування. У цьому дослідженні пацієнти, оцінені з варіаціями ± 3% від початкової маси тіла, не враховувались. Побічні ефекти оцінював безпосередньо лікар, який проводив лікування, спостерігаючи за пацієнтами до повного вирішення або стабілізації проблеми.

РЕЗУЛЬТАТИ

Двісті жінок у віці від 20 до 55 років (у середньому 34 роки та 3 місяці) отримували лікування. У медичній оцінці пацієнтів спостерігалися покращення із середнім балом 8,1 (діапазон, 7,3–9,4). Суб’єктивна оцінка пацієнтів спостерігала поліпшення із середнім балом 7,8 (діапазон, 5,8–9,5). Дослідження не показало статистично значущих відмінностей у результатах між різними групами щодо віку та індексу маси тіла. У пацієнтів з локалізованими жировими відкладеннями та/або в’ялим тонусом шкіри в зонах, уражених целюлітом, поліпшення були значно нижчими порівняно із загальним середнім показником (медична оцінка становила 7,6, а суб’єктивна оцінка 7,1). Небажаними явищами від цієї методики були синці (200), оніміння (172), біль після процедури (106), кров, що капає протягом перших 12 годин (121), вузлики тривалістю менше 1 місяця (29), гіперпігментація від гемосидерного відкладення 13), постійні вузлики, що тривають більше 1 місяця (8), парадокс/опуклість (5), шкірні нерівності (5), серома (3), локалізовані сенсорні розлади (1).

ОБГОВОРЕННЯ

Лікування заглиблення з точністю дає негайні результати за допомогою декількох механізмів (рис. (Рис. 7, 7):

Зображення попередньо (A) та негайно після обробки (B). Оброблені ділянки будуть виглядати набряклими, забитими та нерегулярними, але вони вже вільні від втягування.