Ортопедія та ревматологія

Стаття дослідження Том 2 Випуск 4

Барі М.М., 1,2

Перевірте Captcha

Шкодуємо про незручності: ми вживаємо заходів для запобігання шахрайським поданням форм екстракторами та сканерами сторінок. Введіть правильне слово Captcha, щоб побачити ідентифікатор електронної пошти.

1 Відділення ортопедії, Ортопедичний центр Барі-Ілізарова, Бангладеш
2 Запрошений та заслужений професор, Російський науковий центр Ілізарова, Росія

Листування: Мофаххарул Барі, ортопедичний центр Барі-Ілізарова, 72, Сатмасджид-роуд, Нізамс Шанкар Плаза, Дханмонді, Дакка, Бангладеш, тел +8801819211595

Отримано: 12 квітня 2015 р. | Опубліковано: 18 квітня 2015 р

Цитування: Барі М.М., Іслам С, Рахман М та ін. Лікування хронічного остеомієліту у дітей за методикою Ілізарова. Міністерство юстиції Ортоп Ревматол. 2015; 2 (4): 123-125. DOI: 10.15406/mojor.2015.02.00054

Хронічний остеомієліт у дітей дуже важко повністю викорінити. У пацієнта з хронічним остеомієлітом з’явилася нова надія на лікування завдяки останнім досягненням у лікуванні хронічного остеомієліту. Системні прояви можуть стихати, але один або кілька вогнищ у кістці можуть містити гнійний матеріал, інфіковану грануляційну тканину або секвестр. Лікування цього стану полягає в опроміненні інфекції та відновленні функціональної активності пацієнта. Наша мета - висвітлити різні причини рецидивів, відповідну класифікацію, патофізіологію та сучасне лікування хронічного остеомієліту методом Ілізарова [1-3].

Нещодавні досягнення у лікуванні хронічного остеомієліту у дітей включають

  1. Радикальна резекція та транспорт кісток [4-6].
  2. Поліпшення стану харчування [7].
  3. Анатомічний та фізіологічний наголос на класифікації (Cierny-Mader) [6].
  4. Новіші антибіотики [8].

Хронічний остеомієліт часто асоціюється з

  1. кутова або обертальна деформація, кут може бути в будь-якій площині, такій як прокурват, рекурватум, варус, вальгус або в косі площині
  2. Деформації сусідніх суглобів.
  3. Невідповідність довжини кінцівки (LLD)
  4. Глибока порожнина в кістці
  5. Великий секвестум, який створює велику прогалину.

Які причини хронічного остеомієліту?

  1. Академік професор Ллізаров [9] сказав, що при хронічному остеомієліті крихітні порожнини заповнені інфекційними організмами навколо великого нерухомого вогнища. Невеликі порожнини є причинами рецидивів. З фіксатором Ллізарова; якщо ви хочете, ви можете заповнити цю прогалину транспортом кісток. Цю щілину можна заповнити транспортом кісток. Дуже великою перевагою методу Ллізарова є те, що можна одночасно виправити всі деформації, і ми можемо отримати чудову стабільність, вставляючи біосумісні тонкі дроти і закріплюючи їх кільцями.
  2. Зниження кровотоку в результаті початкової образи або оперативної процедури зменшує цілющу здатність. Іншим фактором є те, що тромбоз судини, що оточує заражену ділянку, також зменшує кровопостачання.
  3. Антибіотики не можуть проникнути всередину, хоча заражена та некротична зона та секвестр утворюють зону зниженої судинності.
  4. Стійкість організмів до антибіотиків. Організм утворює біоплівку навколо секвестру або імплантату.
  5. Неадекватне хірургічне оброблення.

У дітей іноді не потрібно виконувати радикальну резекцію, навіть якщо ви виявите пандіафізарний остеомієліт з патологічним переломом та стійким вивільненням пазухи. Даремно давати внутрішньовенні антибіотики - даремна витрата грошей.

Анатомічна класифікація або хронічний остеомієліт у дорослих буває 4 типів

  1. Інтрамедулярний
  2. Поверхневий
  3. Місцеві та
  4. Дифузний.

Місця навчання

  1. NITOR (Національний інститут травматології та ортопедичної реабілітації), Дакка.
  2. БІО (ортопедичний центр Барі-Ілізарова), Дханмонді, Дакка.
  3. Міменсінгський медичний коледж та лікарня.
  4. Ліжкова лікарня Нараянгун 200.

Тривалість: Січень 1993 - січень 2013
Кількість дітей: 165 (85 були важкими)
Віковий діапазон: 3-15 років
Період спостереження: 2-19 років.

Випадки розглядались наступним чином

  1. Ретельне обдумування; видалення секвестрів, порожнини, що вигинаються.
  2. Гостра стиковка, якщо гостра стиковка неможлива, то здійснюється поступова стиковка.
  3. Кондродіастаз або кортикотомія та застосування аплікації Ллізарова. Щілини закривали кістковим транспортом. Подовження проводили за необхідності. Деформації були виправлені за допомогою рамки Ллізарова.
  4. Пандіафізарний остеомієліт з патологічними переломами лікували лише стабільною фіксацією лілізарів з повною вагою, опорою та рухом '.

У дорослого ми повинні ідентифікувати організми. Клінічна постановка може бути проведена згідно з класифікацією Черні-Мадера. Ця класифікація розробила анатомічну ситуацію хронічного остеомієліту та враховували фізіологічну реакцію господаря.

Лікування хронічного остеомієліту має бути подібним до лікування гігантоклітинної пухлини кістки. Хірургічне лікування є основним фактором лікування хронічного остеомієліту

  1. Видаляються всі інфіковані тканини, секвестри мертвої безсудинної кістки.
  2. Імплантати потрібно видалити.
  3. Порожнину очищають струменевим середнім. Кісткові кінці обробляються до тих пір, поки не буде видно точкове кровотеча (знак паприки +).
  4. Сильно інфікований і склерозований кістковий сегмент видаляється. Створену щілину можна заповнити транспортом кісток.

Для очищення використовується норамальний сольовий розчин, і коли візуалізуються сочиться системи Гаверса, ми зупиняємось на цьому.

За допомогою методу Лійзарова добре перенесена кістка вище або нижче порожнини може транспортуватися через порожнину, яка може бути повністю закрита.

При хронічному остеомієліті: академік професор Ллізаров представив метод транспортування кісток у великій щілині (рисунок 1).

методом

Передопераційне планування та оцінка дуже важливі для лікування хронічного остеомієліту у дітей. 1. Ми повинні пропальпувати артерію спинки і задню великогомілкову артерію. 2. Повинна спостерігатися місцева температура та колір стопи. 3. Ми повинні оцінити за допомогою передопераційного пульсу - оксиметр. Якщо фіксатор Ілізарова стабільний, то Кортикотомія виконується в проксимальній метафізарній або дистальній області метафіза. Для усунення інфекції васкуляризацію остеомієлітичного центру посилюють шляхом біологічної стимуляції кортикотомії. Професор Ілізаров сказав: інфекція горить у вогні регенерації, і це абсолютно вірно у випадку дитячого остеомієліту. Щілина закривається поступовим контрольованим узгодженим розтягуванням транспортуванням сегмента. 1 мм на добу, поки дистальний кінець не зафіксує проксимальний кінець дистального фрагмента. Потім два фрагменти стискаються між собою. Якщо зазор занадто великий, нам слід ввести направляючий провід між уламками, щоб утримувати кістку в анатомічному положенні та запобігати будь-якому згинанню та обертанню, які можуть спричинити неправильне з’єднання та деформацію кінцівки. Фіксатор Ілізарова тримається до нового місця кортикотомії, відламки відволікаються до відновлення довжини кінцівки [8-10].

У Бангладеш погане харчування також є головним фактором. Ускладнення - це факт життя, з яким доводиться стикатися кожному хірургу-ортопеду. Неправильне харчування в ортопедичній хірургії може зробити його ускладнення більш очевидними. Ми можемо зменшити ускладнення, підтримуючи відповідний харчовий статус пацієнта [7].

Цефалоспорин першого покоління підходить для профілактичних цілей: ці препарати більш ефективні проти грампозитивних коків. Ципрофлоксацин є бактерицидним проти більшості грамнегативних аеробних організмів, включаючи П. Перугінозу [7].

Техніка Ілізарова виконує чотири цілі:

  1. Створити механічні умови, необхідні для розвитку дистракції та стиснення.
  2. Для зберігання нових клітин, що утворюють кістки, розвинених під час подовження та відкладених по лінії напруги та напруги.
  3. Збільшення кровообігу для посиленого метаболічного перетворення місцевої тканини.
  4. Найголовніше медулярне та надкісткове кровопостачання не порушується.

Хронічний остеомієліт у дітей з пандіафізарним остеомієлітом з патологічним переломом, включаючи вивільнення пазухи, можна лікувати стабільною фіксацією апарату Ілізарова. Інколи радикальну резекцію також можна зробити, щоб створити прогалину, яку можна заповнити транспортуванням кісток із чудовими результатами.

  1. Барі М.М. (2013) Кольоровий атлас подовження кінцівок, хірургічна реконструкція та корекція деформації методом Ілізарова. стор. 336-339.
  2. Барі М.М. (2014) Корекція деформацій ніг ​​та відновлення функції кісток ніг методом Ілізарова Кольоровий атлас подовження кінцівок, хірургічна реконструкція та корекція деформації методом Ілізарова. стор. 35-121.
  3. Cierny G, Zorn KE (1994) Сегментарні дефекти гомілки. Порівняння традиційної методології та методів Ілізарова. Clin Orthop Relat Res (301): 118-123.
  4. de Pablos J, Barrios C, Alfaro C, Canadell J (1994) Великі експериментальні сегментарні дефекти кісток, оброблені транспортуванням кісток, з монобоковими зовнішніми дистракторами. Clin Orthop Relat Res (298): 259-265.
  5. Голяховський В., Франкель В.Х. (1991) Транспорт кістки Ілізарова у великій кістці та важкий остеомієліт. Bull Hosp Jt Dis Orthop Inst 51 (1): 63-73.
  6. Green SA, Jackson JM, Wall DM, Marinow H, Ishkanian J (1992) Управління сегментарними дефектами методом інтеркалярного перенесення кісток Ілізарова. Clin Orthop Relat Res (280): 136-142.
  7. Green SA (1991) Остеомієліт. Перспектива Ілізарова. Orthop Clin North Am 22 (3): 515-521.
  8. Ілізаров Г.А. (1992) Лікування псевдартрозу, ускладненого остеомієлітом, та піднесення гнійних порожнин: транскостний остеомієліт. Спрінгер-Верлаг, Нью-Йорк, США, с.495.
  9. Luca Lazzarini, Mader JT, Calhoun JH (2004) Огляд сучасних концепцій: Остеомієліт у довгих кістках. J Bone Joint Surg Am 86 (10): 2305 -2318.
  10. Сімпсон А.Х., Діакін М., Латем Дж.М. (2001) Хронічний остеомієліт; вплив ступеня хірургічної резекції на виживання без інфекції. J Bone Joint Surg Br 83 (3): 403-407.