Лактитол

Пов’язані терміни:

  • Вуглеводи
  • Лактоза
  • Фруктоза
  • Сорбіт
  • Ксиліт
  • Дисахариди
  • Лактулоза
  • Мальтітол
  • Цукрові спирти
  • Бактерія

Завантажити у форматі PDF

огляд

Про цю сторінку

ЦУКРОВІ СПИРТИ

Льодяники

Дослідження показали, що лактитол, кристалічний мальтит та еритритол - єдині придатні матеріали для отримання пастилки з меншим вмістом калорій, ніж звичайні пастилки на основі цукру, але які в іншому випадку ідентичні. На додаток до меншої калорійності та вираженого охолоджуючого ефекту, еритритол має додаткову перевагу перед лактитолом та кристалічним мальтитом, оскільки вимагає більш короткого часу висихання для отримання необхідної текстури при низькому вмісті залишкової вологи. Пастилки на основі виключно еритритолу (до 99%) мають відмінні властивості придатності навіть при зберіганні в умовах підвищеної вологості.

ПЕЧЕНКА | Управління харчуванням розладів печінки та жовчовивідних шляхів

Лактулоза/лактитол

Ефективність лактулози/лактитолу є безперечною і є одним із методів лікування першої лінії. Це не дивно, оскільки багато авторів називають запор загальним фактором, що викликає ВІН. Як вже згадувалося раніше, флора товстої кишки та глутаміназа в клубовій кишці відповідають за значну продукцію вільного аміаку, що переноситься у ворітну вену.

Пацієнту з печінковою енцефалопатією в анамнезі бажано розкривати кишечник два-чотири рази на день, а стілець повинен бути м’яким і кислим (рН

Особливості печінкової енцефалопатії

7.2.2 Катартика

Лактулоза (бета-галактозидофруктоза) та лактитол (бета-галактозидосорбітол) - це нерассасывающиеся дисахариди, які використовуються в клінічному аналогічному порядку з середини 1970-х (останній недоступний у США). Їх кишкові мікроорганізми знищують до молочної кислоти та інших природних кислот.

Здається, лактулоза стримує вироблення аміаку в кишечнику різними інструментами. Перетворення лактулози в молочну та оцтову кислоти призводить до бродіння просвіту кишечника. 19 Це сприяє зміні солей, що пахнуть (NH3), на амоній (NH 4 +), що пояснюється результуючою відносною непроникністю мембрани; Частинки NH 4 + не проникають без зусиль, по цих лініях залишаючись захопленими в просвіті товстої кишки, і відбувається зменшення вмісту NH3 в плазмі. 19 Ферментація в кишечнику стримує аміагенні коліформні мікроскопічні організми, що спричиняє збільшення рівня неамоніагенних лактобактерій. 19 Лактулоза також заповнює як катарсичне, зменшуючи бактеріальне навантаження товстої кишки.

Висока кількість лактулози (наприклад, 30 мл q2–4 год) може регулюватися перорально або за допомогою носогастрального зонда пацієнтам, госпіталізованим з екстремальним ВІН. Лактулозу можна регулювати як клізму для пацієнтів, які нечутливі та непридатні приймати препарат всередину. Призначене дозування становить 300 мл лактулози на додаток до 700 мл води, що виконується як допоміжне очищення кишечника, як годинниковий механізм, як потрібно.

Лактулоза була предметом багатьох клінічних випробувань протягом приблизно чотирьох десятиліть. Численні невеликі випробування показали адекватність препарату у лікуванні ВІН. Суперечлива метаперевірка, розподілена в 2004 році, відмовила від цих випробувань та клінічних зустрічей більшості лікарів. 20 Під час опитування блискучих рандомізованих досліджень лактулоза не була більш привабливою, ніж підроблене лікування, для посилення побічних ефектів енцефалопатії. У випробуваннях, які протиставляли лактулозу антимікробним препаратам (наприклад, неоміцин, рифаксимін), лактулоза була справді посередньою порівняно з антибіотикотерапією.

Лактулозу досліджували у великих рандомізованих дослідженнях як допоміжну протидію проти переривчастої очевидної енцефалопатії. 20 У дослідженні Sharma та співавт. Пацієнтів, які одужували від печінкової енцефалопатії, рандомізували для отримання лактулози (n = 61) або лікування плацебо (n = 64). Протягом 14 місяців середнього спостереження, 12 пацієнтів (19,6%) у складі лактулозного агрегату створили очевидний ВІН, як протиставлення, та 30 пацієнтам (46,8%) під час фальшивого лікування (P = .001). Творці припустили, що лактулоза належним чином зберігає повторення очевидного ВІН у пацієнтів з цирозом. 21

Шлунково-кишкові ліки, гіполіпідемічні засоби та спазмолітики

Мауріціо Клементі, Корінна Вебер-Шендорфер, в Наркотики під час вагітності та годування груддю (третє видання), 2015

Осмотичні проносні

Лактулоза, важко розщеплюваний дисахарид з осмотичним ефектом, та його аналог лактитол широко використовуються і добре переносяться при помірному прийомі. Погано засвоювані цукрові спирти сорбіт і маніт мають подібний ефект при пероральному або ректальному застосуванні, але менш випробувані і рідко доступні як проносні.

Макрогол має високу молекулярну масу і діє як проносне, збільшуючи рідкий вміст кишечника. Він не всмоктується ентерально і добре переноситься.

Сольові проносні засоби, такі як сульфат натрію (сіль Глаубера) та сульфат магнію (сіль Епсома), зменшились. Також використовуються калій-тартрат натрію, цитрат магнію, бітартрат калію та цитрат калію. Всі вони діють осмотично. Рекомендуються ізотонічні розчини, оскільки гіпертонічні розчини мають той недолік, що виводять значну кількість рідини з організму.

Як правило, сульфат магнію може пригнічувати сутички, але при пероральному застосуванні як проносне цей ефект ледь помітний. Сульфат магнію в першу чергу протипоказаний вагітним жінкам із захворюваннями серця, кровообігу та нирок, оскільки в цих ситуаціях поглинання іонів магнію приносить додатковий тягар. При застосуванні сульфату натрію при нормальному дозуванні абсорбція іонів натрію незначна.

Основи вуглеводів: Цукор, крохмаль і клітковина у продуктах харчування та здоров’ї

Жаклін Б. Маркус MS, RD, LD, CNS, FADA, у кулінарному харчуванні, 2013

Цукрові спирти

A цукровий спирт являє собою цукор із прикріпленою до нього спиртовою групою. Вони включають еритрит, лактитол, мальтит, маніт, сорбіт та ксиліт - ідентифіковані за їх суфіксом "ol".

Цукрові спирти - це низькокалорійні підсолоджувачі. Вони не такі солодкі, як білий цукор, і вони мають менше калорій. В середньому цукрові спирти забезпечують приблизно половину калорій білого цукру. Цукрові спирти погано всмоктуються в кров із тонкої кишки, тому викликають лише незначну зміну рівня цукру в крові. Це має значення для діабетиків. Продукти харчування та напої з цукровими спиртами слід враховувати при оцінці загальної кількості вуглеводів у дієті діабетиків. Американська діабетична асоціація пропонує рекомендації [17] .

Через слабке засвоєння, якщо надто багато цукрових спиртів потрапляє всередину, це може призвести до появи газів або діареї. Це може бути так, якщо цукрові спирти надмірно споживаються у напоях та солодощах.

Цукрові спирти не розщеплюються бактеріями в роті, тому вони не ведуть до зубних порожнин. Ось чому жування гумки без цукру насправді запобігає руйнуванню зубів, а завдяки хімічній структурі цукрових спиртів вони насправді залишають у роті відчуття прохолоди! Крім жувальної гумки, цукрові спирти містяться в деяких цукерках, печиві, морозиві та пудингах. Цукрові спирти не підрум'янюються і не карамелізуються при нагріванні, тому вони мають обмежену цінність для кулінарів. При розробці харчових продуктів цукрові спирти іноді використовують для маскування гіркого присмаку інших підсолоджувачів.

Порушення рідин, електролітів та кислот-основ при хворобі печінки

Ферментовані вуглеводи

Печінкова енцефалопатія

Нерассасывающиеся дисахариди

Ці ліки є першою лінією лікування епізоду ВІН і складають основу терапії, спрямованої на ВІН, у більшості ситуацій. 24 Лактулоза та лактитол були перевірені в кількох дослідженнях, більшість з яких не відповідають чинним критеріям науково обґрунтованих досліджень. 79

Механізми дії цих агентів є багатофакторними та не піддаються вивченню. Основним механізмом є осмотичний проносний ефект; однак є теоретичні переваги, запропоновані підкисленням вмісту стільця для збільшення фіксації аміаку та можливого інгібування кишкової глутамінази для зменшення вироблення аміаку в тонкому кишечнику.

Дослідження лактулози та лактитолу у ВНЗ були недостатньо потужними, і тому не піддаються інтерпретації, враховуючи безліч пацієнтів, які насправді страждають від цього ускладнення 79 ( Таблиця 17-8 ). Також проводилось дослідження лактулози при терапії MHE ( Таблиця 17-9 ).

Ahls-Nielsen та його колеги під час систематичного огляду ставили під сумнів цілісність усіх слабо засвоюваних дисахаридів як стандарту догляду за ВІН. 79 В єдиних плацебо-контрольованих дослідженнях лактулози при лікуванні ВІН не було статистичної переваги лактулози над плацебо. Хоча більші рандомізовані контрольовані дослідження (РКЗ), що порівнюють лактулозу з неоміцином (зазвичай із додаванням сорбіту), показали еквівалентність, вони не в змозі продемонструвати це зі статистичної точки зору. Заклик до плацебо-контрольованих досліджень для з'ясування ефективності лактулози (або лактитолу) при лікуванні ВІН очікує на вирішення етичних обмежень при проведенні таких досліджень. Шарма та його співробітники показали, що в рандомізованому, неосліпленому, контрольованому плацебо дослідженні лактулоза змогла запобігти повторним епізодам ВІН. 80 Недавнє дослідження також показало, що поза клінічними випробуваннями, однак, недотримання лактулози може призвести до повторних епізодів ВІН. 81 До цього, часто зазначається, що корекція факторів, що викликають осадження, може призвести до поліпшення ВО. 82

На цьому етапі недостатньо доказів того, що лактулоза ефективна для терапії епізодів ВІН; однак існує перевага анекдотичного досвіду та комфорту при застосуванні лактулози, що пояснює відсутність плацебо-контрольованих досліджень у ВНЗ. Також необхідна посилена увага до освіти пацієнтів та членів сім'ї, щоб заохотити дотримання.

Перетравлення, всмоктування та клітковина вуглеводів

Поліоли

Поліоли отримують гідруванням вуглеводів: сорбіт з глюкози, еритрит з еритрози (тетроза), ксиліт з ксилози (пентоза), сорбіт з глюкози, мальтит з мальтози, маніт з маннози, ізомальт з ізомальтулози, лактитол з лактози, полігліцитол крохмальний гідролізат та (зручно розглядати тут) гідрована полідекстроза із випадково зв’язаної глюкози (полідекстроза). З них сорбіт присутній природним чином у низьких кількостях у деяких фруктах (наприклад, яблуках та грушах).

Ці вуглеводи були введені в їжу як вуглеводи з низьким вмістом глікемії, без цукру та зі зниженою енергією. Особливо ті, що отримуються з моносахаридів та дисахаридів, мають низький каріогенний потенціал. Коли їх не з’їдати надмірно, вони добре переносяться. Надмірне споживання призводить до дискомфорту в животі та водянистого стільця. З незрозумілих причин толерантність залежить від індивідуумів і залежить від тривалості та рівня попереднього споживання (Livesey, 2001).

Через низький молекулярний розмір поліоли, отримані з моносахаридів, частково поглинаються дифузією - до них належать еритрит, ксиліт та сорбіт (також званий d -глюцитол).

Поліоли, отримані з дисахаридів, занадто великі, щоб поглинатися дифузією, за винятком незначних кількостей (o -α- d -галактопіранозил-d -глюцитол) не засвоюється, тому> 98% гідролізується мікробними ферментами у товстій кишці до галактози та глюцитолу ( сорбіт) перед ферментацією. Мальтитол (4- o-α- d -глюкопіранозил-d -глюцитол), навпаки, частково гідролізується MAG та SIM до d -глюкози та глюцитолу (сорбіту), для яких глюкоза може активно або пасивно поглинатися (пор. Рис. 4), тоді як сорбіт всмоктується лише за допомогою пасивної дифузії. Однак більша частина мальтиту уникає перетравлення або всмоктування і тому ферментується (Таблиця 1).

Поліол-ізомальт - це змішаний дисахаридний спирт, що містить подібні кількості α1,6-GPS і α1,1-GPM; GPS є 6- o -α- d -глюкопіранозидо- d-сорбітолом, тоді як GPM - 1- o -α- d -глюкопіранозидо- d-манітол дигідрат. Деякий гідроліз відбувається в тонкому кишечнику, але більша частина (приблизно 90%) уникає травлення і ферментується в товстій кишці після першого гідролізу мікробними ферментами до глюкози, сорбіту та манітолу.

Поліоли з більшою молекулярною масою виникають при гідруванні гідролізатів крохмалю (мальтитові сиропи та поліглюцитол) та синтетичного некрохмального полісахариду (гідрована полідекстроза). Значне травлення та вищі глікемічні реакції виникають із тих поліолів, що готуються з гідролізатів крохмалю, оскільки гідрувати можна лише одну одиницю глюкози на молекулу.

Печінкова енцефалопатія

Хав'єр Вакеро, Андрес Т. Блей, в Енциклопедії гастроентерології, 2004

Зменшення азотного навантаження з кишечника

В даний час існує консенсус щодо того, що слід уникати тривалих періодів обмеження дієтичних білків. Пацієнти повинні отримувати максимально допустиму норму споживання білка, бажано з рослинних та молочних джерел, а не з тваринного білка, через високий вміст клітковини та сприятливе відношення калорій до азоту відповідно.

Очищення товстої кишки знижує рівень аміаку в крові при цирозі. Нерассасывающиеся дисахариди, такі як лактулоза та лактитол, залишаються фармакологічним лікуванням ВІН першої лінії. На додаток до їх катартичного ефекту, вони виробляють закислення товстої кишки, що сприяє неіоногенній дифузії аміаку в просвіт і збільшує фекальне виведення азоту. Терапія спрямована на отримання двох-трьох м’яких випорожнень на день. Коли тривалий час приймають нерассасывающиеся дисахариди, часто спостерігаються спазми живота і метеоризм, а гіпернатріємія може бути наслідком надмірної діареї. Лактитол та лактулозна клізма також продемонстрували свою ефективність, хоча якість даних усіх клінічних випробувань з цими препаратами є сумнівною.

Антибіотики також є терапевтичною альтернативою. Вони можуть зменшити бактерії, що продукують аміак, у товстій кишці. Неоміцин, найчастіше вживаний засіб, може мати дії на рівні слизової оболонки кишечника, крім антибактеріального ефекту. Він погано всмоктується в кишковому тракті, але іноді можуть розвинутися ото- та нефротоксичність. Метронідазол, який впливає на популяцію бактерій, відмінну від тієї, яку націлює неоміцин, також може покращити ВІН. Дозування слід проводити обережно. Інші погано засвоювані антибіотики, такі як ванкоміцин або рифаксимін, також виявили сприятливі ефекти.

МОРОЖЕНИЙ КРЕМ | Дієтичне значення

Низькокалорійне морозиво

Стандартне морозиво вже має досить низьку калорійність через високий відсоток повітря та води у продукті. Тим не менше, подальше зниження калорій можливо шляхом зменшення вмісту жиру або цукру, або заміною деяких цукрів цукровими спиртами або іншими синтетичними підсолоджувачами, такими як сахарин або нутрасолодкий (аспартам).

Три цукрові спирти - лактитол, мальтит і палатиніт (ізомальт) - зараз виробляються як низькокалорійні замінники цукру. Порівняно з цукрами при 4 ккал г -1, мальтит забезпечує лише 3 ккал г -1, а лактитол і палатиніт (суміш манітолу та глюцитолу) лише 2 ккал г -1. (Див. Цукрові спирти.)

Повна заміна цукрів синтетичними підсолоджувачами з нульовим вмістом калорій, такими як сахарин, є практичною лише в тому випадку, якщо якийсь інший інгредієнт може замінити інші функціональні характеристики, які зазвичай забезпечуються цукрами. Полідекстроза, новий харчовий інгредієнт, виявляє деякі функціональні властивості цукрів, не вносячи в продукт солодкості. Це хаотично зв’язаний полімер декстрози, стійкий до дії кислоти та травних ферментів. Отже, він метаболізується лише частково, з калорійним вмістом лише 1 порівняно з 4 ккал г -1 для сахаридів. Наприклад, полідекстроза була дозволена для використання в морозиві, наприклад, Управлінням з контролю за продуктами та ліками (FDA) у США та органами влади Великобританії, хоча британські нормативні акти забороняють її використання в харчових продуктах, спеціально приготованих для немовлят або маленьких дітей. (Див. Сахарин.)

Рекомендовані публікації:

  • Тенденції в галузі харчової науки та технологій
  • Про ScienceDirect
  • Віддалений доступ
  • Магазинний візок
  • Рекламуйте
  • Зв'язок та підтримка
  • Правила та умови
  • Політика конфіденційності

Ми використовуємо файли cookie, щоб допомогти забезпечити та покращити наші послуги та адаптувати вміст та рекламу. Продовжуючи, ви погоджуєтесь із використання печива .