Культурні розбіжності при ожирінні, баріатрична хірургія - сьогоднішній журнал дієтологів

Випуск за жовтень 2017 року

Культурні диспропорції при ожирінні, баріатрична хірургія
Пол Девідсон, доктор філософії
Сьогоднішній дієтолог
Вип. 19, No 10, С. 42

Дізнайтеся більше про поширеність ожиріння серед різних етнічних груп, фактори, що впливають на проведення операцій для схуднення, та культурні проблеми, що впливають на результати здоров’я.

Для більшості дієтологів не буде несподіванкою те, що сьогодні деякі проблеми загрожують загальному здоров’ю американців більше, ніж епідемія надмірної ваги та ожиріння. Незважаючи на неодноразові зусилля, спрямовані на стримування апетитів та посилення участі у фізичних навантаженнях з боку уряду, дієтологів, фізіологів, фізичних вправ, тренажерних залів та комерційних програм схуднення, тенденції ваги вже багато років відстають.

Такі цифри самі по собі страшні в цілому, але важливо згадати, що надмірна вага та ожиріння непропорційно впливають на людей з певних груп етнічних меншин. У 2015 році показники надмірної ваги та ожиріння серед етнічних груп були такими: чорношкірі (72,7%), корінні американці/корінні жителі Аляски (68,6%), латиноамериканці (70%), білі (63,2%) та азіатські/тихоокеанські острови (37,7%) ) .3 Серед дітей віком від 2 до 19 років 38,9% латиноамериканців, 35,2% темношкірих, 28,5% білих та 19,5% азіатів страждають від надмірної ваги або ожиріння.4 За географічними показниками ожиріння найчастіше зустрічається на Південному Сході та Середньому Заході та значно вищий у міській, а не сільській місцевості. Практично у всіх штатах рівень ожиріння є вищим серед дорослого іспаномовного віку порівняно з неіспаномовними дорослими білими, а рівень ожиріння серед неіспаномовних чорношкірих є найвищим у країні.5 Тому важливо визнати, що при лікуванні ожиріння найбільший відсоток людей, які страждають цим захворюванням, походить з культури меншин.

Інше дослідження загальнонаціональних стаціонарних даних показало, що хоча найбільша концентрація ожиріння спостерігається на Півдні, люди в цьому регіоні мали лише половину шансів отримати баріатричну хірургію, ніж хтось, що живе на північному сході. Це співвідношення також було справедливим для тих, хто проживає на Середньому Заході, у якого також було вдвічі менше шансів провести баріатричну процедуру, ніж у когось із Північного Сходу.15 Коментар до цього дослідження вказував на помітно різні рівні страхового покриття, пропонованого для цих процедур за географічним регіоном. Хоча сім з 10 штатів на північному сході охоплювали баріатричну хірургію, лише три з 15 південних штатів мали баріатричну хірургію як покриту користь під час дослідження16.

Намагаючись зрозуміти невідповідність результатів, одне дослідження було націлене на населення латиноамериканського походження, яке перенесло операцію RYGB, використовуючи комплексний підхід, що включає відвідування гуртків з питань харчування та виховання упродовж двох тижнів протягом шести тижнів з додатковим контактом з дієтологами та друкованими інформаційними матеріалами. Через рік ті, хто входили в комплексну групу, втратили на 16% більше зайвої ваги, залишалися більш активними у фізичних вправах і краще вживали білок, ніж контрольна група. Хоча він і не є надто науковим, onlinedoctor.superdrug.com досліджував поняття краси у всьому світі та залучав головним чином дизайнерів жіночого одягу до ретуші оригінальної фотографії за допомогою Photoshop відповідно до їх культурного ідеалу.

Назвавши проект "Сприйняттям досконалості", він опублікував декілька літ тому заголовок у всьому світі, оскільки вказав на різне тлумачення того, як краса виглядала в різних культурах. Ідеальний діапазон ІМТ коливався від низького рівня 17 для когось із Китаю до 25,5 для людини з Іспанії. Таким чином, рівні мотивації до певного типу статури можуть різко відрізнятися залежно від етнічної приналежності та культурного походження, що може впливати на цілі зниження ваги.24 Якісний аналіз етнічних переконань, принаймні серед чорношкірих жінок, показав, що незважаючи на більш високий рівень ожиріння, чорношкірі жінки демонструють більше сприйняття того, що ми більші, почуваємося привабливими, незважаючи на невдоволення їх вагою, сильний культурний потяг до певних продуктів і менший соціальний тиск на худорлявість.

Іншим культурним питанням виявилося небажання зосереджуватися на собі і замість цього бути більш уважним до інших членів сім'ї, що є частиною колективістської орієнтації на розширену сім'ю, а не на особу.25 Коли в іншому дослідженні проводились фокус-групи на уявлення чорношкірих жінок про баріатричну хірургію вони виявили, що існує численні побоювання щодо ускладнень, відновлення ваги, позитивна ідентифікація того, що дещо більша, зниження довіри до лікарів та відчуття хірургічного втручання як радикального, останнього варіанту.26

Культурно чутливий підхід до лікування ожиріння
Прагнучи усунути диспропорції, виявлені в баріатричній хірургії, з культурної точки зору, можна багато чого зробити. По-перше, на програмному рівні важливо забезпечити охоплення населення етнічних меншин, особливо, оскільки вони складають найбільший відсоток людей із ожирінням. Це може включати пропонування інформаційних сесій різними мовами або в супроводі перекладача, зустрічі з працівниками первинної медичної допомоги в районах меншин, проведення інформаційних сесій у самій громаді, де люди частіше відвідують, та навчання медичних працівників щодо баріатричних хірургічних переваг всі пацієнти з ожирінням, включаючи клієнтів меншості. Надання цілеспрямованої освіти з додатковою підтримкою харчування рідною мовою суттєво впливає на результати. Допомога особам, які розглядають питання хірургічного втручання для вирішення питань страхування, також може бути першочерговою, особливо коли англійська мова не є їх основною мовою.

Хоча лише невеликий відсоток дієтологів працює в рамках баріатричної програми, більшість лікарів, що страждають на ожиріння, будуть лікувати пацієнтів із ожирінням у певний момент їхньої кар’єри як в стаціонарі, так і амбулаторно. Деякі з цих людей цілком мали баріатричну хірургію або, можливо, розглядають можливість зробити операцію в майбутньому. Проблеми різноманітності, з якими стикається хворий на баріатричну хворобу, є повчальними щодо застосування цих культурних концепцій до всіх людей, які відвідують дієтологів та медичних працівників. При лікуванні кожного пацієнта важливо використовувати культурно компетентний підхід, щоб забезпечити поліпшення спілкування та розуміння. Це включає використання рідної мови, коли це можливо, заохочення сімейної участі та повагу викликів культурної їжі.

У культурно компетентному лікуванні важливо усвідомлювати власні упередження та вміти відокремлювати індивідуальні та групові відмінності. Найбільш корисно знати про культурні погляди авторитетних діячів, різноманітні гендерні ролі на основі етнічної приналежності та переваги залучення членів сім’ї чи особистих осіб, що підтримують. Особливо при лікуванні когось із представників меншини важливим є розуміння соціальних, економічних та екологічних факторів, з якими вони стикаються.

Надання якомога більше письмових матеріалів рідною мовою також є величезним плюсом. Пам'ятаючи про технічну термінологію та уточнюючи терміни з певними культурними значеннями, також виявляється чутливість. Спроба інтегрувати дієтичні рекомендації у вподобане їжею культурне піднебіння може суттєво збільшити ймовірність того, що хтось зможе слідувати рекомендаціям та сподіванням щодо харчування. Сюди також входить повага центрального значення релігійних звичаїв харчування, таких як харчуватися кошерною дієтою в іудаїзмі, дотримуватися халяль в ісламі, уникати яловичини в індуїзмі та працювати у такі пісні свята, як Йом Кіппур, Шиваратрі та Рамадан.

Важливо також визнати, що цілі зниження ваги можуть різнитися залежно від культурних перспектив, і ці очікування слід обговорити перед операцією, щоб переконатися, що цілі пацієнта та цілі баріатричної команди узгоджуються. Більші зусилля окремих клініцистів та мультидисциплінарних команд з метою як пошуку, так і змусити пацієнта меншості почувати себе привітним, поважним та зрозумілим протягом усього процесу лікування стануть важливим кроком у забезпеченні рівності в галузі хірургії ожиріння та більш широкому лікуванні ожиріння загалом.

- Пол Девідсон, доктор філософії, є клінічним психологом, який спеціалізується на поведінковому здоров'ї та баріатричній хірургії. Він є директором служб поведінки в Бригамі та жіночій лікарні в Бостоні, а також викладачем з психіатрії в Гарвардській медичній школі. Він захоплений своєю роботою та прагненням поліпшити здоров'я всіх своїх пацієнтів.

Список літератури
1. Флегал К.М., Крушон-Моран Д., Керролл М.Д., Фраяр CD, Огден К.Л. Тенденції ожиріння серед дорослих у Сполучених Штатах, з 2005 по 2014 рік. ДЖАМА. 2016; 315 (21): 2284-2291.

2. Ді Чезаре М., Бентам Дж., Стівенс Г.А. та ін. Тенденції розвитку індексу маси тіла дорослих у 200 країнах з 1975 по 2014 рік: зведений аналіз 1698 досліджень на основі популяційних вимірювань з 19,2 мільйонами учасників. Ланцет. 2016; 387 (10026): 1377-1396.

3. Рівень надмірної ваги та ожиріння для дорослих за расою/етнічною приналежністю. Веб-сайт Фонду Кайзера. http://www.statehealthfacts.org/comparebar.jsp?ind=91&cat=2. Доступ 8 серпня 2017 р.

4. Огден К.Л., Керролл М.Д., Lawman HG та ін. Тенденції поширеності ожиріння серед дітей та підлітків у Сполучених Штатах, 1988-1994 рр. По 2013-2014 рр. ДЖАМА. 2016; 315 (21): 2292-2299.

5. Факти ожиріння дорослих. Веб-сайт Центрів контролю та профілактики захворювань. http://www.cdc.gov/obesity/data/adult.html. Оновлено 29 серпня 2017 р.

6. Йенсен доктор медицини, Райан Д.Х., Аповіан К.М. та ін. 2013 AHA/ACC/TOS керівництво з лікування надмірної ваги та ожиріння у дорослих: звіт Американського коледжу кардіологів/Американської кардіологічної асоціації Робочої групи з практичних рекомендацій та Товариства ожиріння. J Am Coll Cardiol. 2014; 63 (25 Pt B): 2985-3023.

7. Вадден Т.А., Бутрин М.Л., Хонг П.С., Цай А.Г. Поведінкове лікування ожиріння у пацієнтів, які стикаються з установами первинної медичної допомоги: систематичний огляд. ДЖАМА. 2014; 312 (17): 1779-1791.

8. Аповіан CM, Aronne LJ, Bessesen DH та ін. Фармакологічне лікування ожиріння: керівництво клінічною практикою ендокринного суспільства. J Clin Ендокринол Метаб. 2015; 100 (2): 342-362.

9. Механік СВ, Юдім А, Джонс Д.Б. та ін. Керівні принципи клінічної практики щодо періопераційної дієтичної, метаболічної та нехірургічної підтримки пацієнта з баріатричною хірургією - оновлення 2013 року: за підтримки Американської асоціації клінічних ендокринологів, Товариства ожиріння та Американського товариства метаболічної та баріатричної хірургії. Ожиріння (срібна весна). 2013; 21 (Додаток 1): S1-S27.

10. Оцінка чисельності баріатричної хірургії, 2011-2015. Веб-сайт Американського товариства метаболічної та баріатричної хірургії. https://asmbs.org/resources/estimate-of-bariatric-surgery-numbers. Опубліковано в липні 2016 р. Доступ 14 серпня 2017 р.

11. Скопінаро Н. IFSO та хірургія ожиріння у всьому світі. Обес Сург. 1998; 8 (1): 3-8.

12. Angrisani L, Santonicola A, Iovino P, Formisano G, Buchwald H, Scopinaro N. Баріатрична хірургія у всьому світі 2013. Обес Сург. 2015; 25 (10): 1822-1832.

13. Лівінгстон Е.Х., Ко С.Ю. Соціально-економічні характеристики населення, яке має право на операцію з ожирінням. Хірургія. 2004; 135 (3): 288-296.

14. Уоллес А.Е., Янг-Сю Ю, Хартлі Д., Тижні СБ. Расові, соціально-економічні та сільсько-міські диспропорції при пов’язаній з ожирінням баріатричній хірургії. Обес Сург. 2010; 20 (10): 1354-1360.

15. Хеннінгс Д.Л., О'Меллі Т.Дж., Баймас-Джордж Б.А., Аль-Курайші З., Канділ Е., ДюКойн С.Пряжка пояса баріатричної хірургії: аналіз регіональних диспропорцій у баріатричній хірургії. Surg Obes Relat Dis. 2017; 13 (8): 1290-1295.

16. Петерсон Р.М. Пряжка розривається? - невідповідність та доступ до баріатричної хірургії. Surg Obes Relat Dis. 2017; 13 (8): 1295-1296.

17. Mainous AG 3rd, Johnson SP, Saxena SK, Wright RU. Стаціонарна баріатрична хірургія серед чорно-білих чоловіків та жінок, що відповідають вимогам, у США, 1999-2010. Am J Gastroenterol. 2013; (108): 1218-1223.

18. Wee CC, Huskey KW, Bolcic-Jankovic D, Colten ME, Davis RB, Hamel M. Стать, раса та врахування баріатричної хірургії серед пацієнтів первинної ланки із середнім та важким ожирінням. J Gen Intern Med. 2014; 29 (1): 68-75.

19. Admiraal WM, Celik F, Gerdes VE, Dallal RM, Hoekstra JB, Holleman F. Етнічні відмінності у втраті ваги та ремісії діабету після баріатричної хірургії: мета-аналіз. Догляд за діабетом. 2012; 35 (9): 1951-1958.

20. Bayham BE, Bellanger DE, Hargroder AG, Johnson WE, Greenway FL. Расові відмінності у втраті ваги, способі оплати та ускладненнях після шлункового шунтування та резекції шлунка Ру-ен-Y. Adv Ther. 2012; 29 (11): 970-978.

21. Coleman KJ, Huang YC, Koebnick C, et al. Метаболічний синдром рідше усувається у латиноамериканців та неіспаномовних негрів після баріатричної хірургії. Енн Сург. 2014; 259 (2): 279-285.

22. Тіварі М.М., Гоед М.Р., Рейносо Дж.Ф., Цанг А.В., Олейников Д., Макбрайд К.Л. Різниця в результатах при лапароскопічному шунтуванні шлунка. Surg Obes Relat Dis. 2011; 7 (3): 277-283.

23. Ніджамкін М.П., Кампа А, Соса Дж., Баум М., Хімбург С. і Джонсон П. Комплексне навчання харчуванню та способу життя покращує втрату ваги та фізичну активність у американців латиноамериканського походження після шунтування на шлунку: рандомізоване контрольоване дослідження. J Acad Nutr Diet. 2012; 112 (3): 382-390.

24. Сприйняття досконалості через кордони. Веб-сайт Superdrug Online Doctor. https://onlinedoctor.superdrug.com/perceptions-of-perfection. Оновлено в серпні 2015 р. Дата доступу: 19 серпня 2017 р.

25. Бефорт, Каліфорнія, Томас Дж. Л., Дейлі К.М., Род ПК, Ахлувалія Й.С. Сприйняття та переконання щодо розміру тіла, ваги та втрати ваги серед повних афроамериканських жінок: якісне дослідження. Health Educ Behav. 2008; 35 (3): 410-426.

26. Lynch CS, Chang JC, Ford AF, Ibrahim SA. Повне афро-американських поглядів жінок на схуднення та баріатричну хірургію. J Gen Intern Med. 2007; 22 (7): 908-914.