Кровотеча з варикозу

Що таке варикоз?

Зазвичай кров з кишечника та селезінки надходить до печінки через ворітну вену. Однак у людей з важкими рубцевими рубцями (цирозом) нормальний потік крові через печінку може погіршитися. Потім кров з кишечника може перенаправлятися по печінці через дрібні судини, головним чином у шлунок та стравохід.

керівництво

Деякі з цих судин можуть стати досить великими і набряклими; вони відомі як варикозні розширення. У цій ситуації може також збільшитися селезінка. Варики можуть виникати в будь-якому місці шлунково-кишкового тракту, але найчастіше трапляються в стравоході та шлунку. Через високий тиск (портальна гіпертензія) та витончення стінок варикозного розширення вони можуть розірватися, спричиняючи кровотечу у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту. Подібним чином, іноді менші поверхневі кровоносні судини набрякають в слизовій оболонці шлунково-кишкового тракту і можуть часом виділяти кров. Це називається портальною гіпертонічною гастропатією (якщо в шлунку) або колопатією (якщо в товстій кишці).

Як управляються вариками?

У пацієнтів із великими варикозними розширеннями стравоходу або шлунка, яким загрожує розрив, зазвичай призначається профілактичне лікування бета-блокаторами (наприклад, надололом або пропранололом). Бета-блокатори знижують тиск у варикозних розширеннях, щоб запобігти їх розриву. У деяких випадках може застосовуватися ендоскопічна терапія (тобто варикозна пов’язка для запобігання крововиливу в варикозну зону (див. Нижче).

Пацієнтам із стравохідною та/або шлунковою варикозною кровотечею необхідне термінове госпіталізація. Лікування зазвичай складається з внутрішньовенних рідин, а в деяких випадках - переливання еритроцитів для підтримки артеріального тиску. У пацієнтів з порушеннями системи згортання крові може знадобитися переливання тромбоцитів та/або факторів згортання крові (наприклад, свіжозаморожена плазма). Щоб допомогти зупинити кровотечу з варикозного розширення, зазвичай використовують внутрішньовенне введення ліків, що називається октреотид. Як і бета-адреноблокатори, октреотид знижує тиск у системі портальної вени. У цій ситуації також слід розпочати екстрену ендоскопічну терапію (див. Нижче). Нарешті, всі пацієнти з варикозною кровотечею повинні отримувати відповідну антибіотикотерапію. Антибіотики знижують ризик рецидиву кровотечі з варикозного розширення, коли кровотеча контролюється, запобігають інфекціям та допомагають зменшити смертність у цих пацієнтів.

Що таке ендоскопічна терапія?

Ендоскопічна терапія є способом профілактики та лікування варикозної кровотечі без необхідності хірургічного втручання. У найпоширенішій процедурі, яка називається ендоскопічна варикозна пов’язка (або перев’язка), гумові стрічки розміщуються навколо варикозного розширення стравоходу через гнучкий ендоскоп, який використовується для візуалізації судин. У рідкісних випадках, якщо кровотеча неможливо контролювати за допомогою варикозної пов’язки, може бути застосована інша методика, яка називається ендоскопічною склеротерапією. Ця процедура, яка в даний час застосовується рідко, включає ін'єкцію розведених сумішей склерозуючих (затвердіючих) розчинів у варикозні розширення стравоходу, що призводить до їх викорінення. У випадку варикозного розширення шлунка (варикозне розширення шлунка) перев'язка зазвичай неможлива. Переважним лікуванням варикозного розширення шлунка, що вимагає терапії, є ін’єкція клею (наприклад, гістакрилу), також під час ендоскопії.

Які переваги ендоскопічної терапії?

Основні переваги ендоскопічної терапії полягають у тому, що вона безпечна і проста у застосуванні. Його можна проводити в більшості лікарень, і часто це проводиться амбулаторно. Зазвичай використовується при лікуванні хворих на цироз та варикозну кровотечу. Він може використовуватися або для запобігання розриву варикозного розширення (профілактичне лікування), або для лікування варикозного розширення вен. Зазвичай для викорінення варикозу стравоходу потрібно більше одного сеансу, тому часто потрібні повторні ендоскопії.

Що таке портосистемний шунт?

У випадках, коли виникає сильна кровотеча, а інші методи лікування виявляються невдалими або неможливими, можуть бути використані рентгенологічні або хірургічні портосистемні шунтуючі процедури для зменшення потоку крові через варикозні розширення, зниження тиску в них та зупинки кровотечі. Сьогодні найбільш часто застосовуваною процедурою є трансгугулярний внутрішньопечінковий портосистемний шунт (TIPS), який є нехірургічною процедурою, що проводиться рентгенологами (див. Нижче). У рідкісних випадках може знадобитися хірургічний шунт. Ця процедура передбачає хірургічне з’єднання двох вен, ворітної вени та нижньої порожнистої вени, для зняття тиску у ворітній вені, яка несе кров у печінку. Можуть проводитися різні типи хірургічних шунтів; однак сьогодні вони рідко потрібні.

Що таке трансгугулярний внутрішньопечінковий портально-системний шунт (TIPS)?

TIPS - це нехірургічний шунт, який покращив лікування важко контрольованої портальної гіпертензії. У разі небезпечних для життя кровотеч, які неможливо контролювати ендоскопічною та медикаментозною терапією, ПОРАДА є корисним варіантом. Введення ТІПС виконують у рентгенологічному відділенні рентгенологи. У цій процедурі голку вводять через яремну вену на шиї, просуваючи в печінкову вену (яка відводить кров з печінки), а потім у велику гілку ворітної вени (яка постачає кров до печінки). За допомогою надувної балонної катетерної трубки ділянку між гілкою ворітної вени і печінковою веною розширюють, а потім залишають відкритим (стентованим) за допомогою циліндричного стента з дротяної сітки. Цей шунт служить для обходу крові навколо кровоносних судин високого тиску в рубцевій циротичній печінці і тим самим знижує тиск у ворітних венах і гілках (включаючи варикозне розширення).

Які переваги та недоліки TIPS?

Основною перевагою ТІПС є те, що це не хірургічна процедура і не вимагає використання загального анестетика, який часто погано переноситься пацієнтами з цирозом. Ще однією перевагою TIPS є те, що він може допомогти зменшити накопичення рідини в животі (асцит) або навколо легенів (плевральний випіт) у хворих на цироз печінки із затримкою рідини. ПОРАДИ успішно застосовуються для лікування важкого асциту, який більше не реагує на ліки (діуретик), або у пацієнтів, які мають побічні ефекти цих препаратів. Приблизно у чверті пацієнтів може розвинутися енцефалопатія (змінене мислення) після введення ТІПС. Зазвичай це легко впоратись за допомогою відповідних ліків. Крім того, ці шунти можуть звужуватися або закупорюватися, і тому їх потрібно регулярно контролювати за допомогою УЗД. Якщо вони все ж звужуються або перекриваються, їх зазвичай можна відкрити за допомогою балона або додавання іншого стента.

Підтримка

Національна лінія довіри:
Цей ресурс підтримки дає вам та вашій коханій людині десь звернутися за відповідями після діагностики, допомагає зрозуміти вашу хворобу та надає вам необхідні ресурси. Ви можете зателефонувати за номером 1 (800) 563-5483 з понеділка по п’ятницю з 9:00 до 17:00 за східним стандартним часом.

Мережа одноліткової підтримки:
Це національна мережа людей, які живуть із захворюваннями печінки, і запропонували поділитися своїм досвідом з іншими. Він був розроблений Канадським фондом печінки як засіб для зв’язку канадців, таких як ви, у кого є член сім'ї, який страждає на захворювання печінки, який піклується про когось, хто страждає на захворювання печінки або у кого діагностовано захворювання печінки, щоб поговорити про вашу занепокоєння з однолітком у подібній ситуації.

Якщо ви хочете бути зв’язані з прихильником однолітків у вашому районі або хочете приєднатися до мережі однолітків, зателефонуйте до Національної лінії довіри за номером 1 (800) 563-5483 з понеділка по п’ятницю з 9:00 до 17:00 за східним стандартним часом або напишіть нам.