Кріохірургія у ветеринарній офтальмології

Яку роль відіграє кріотерапія в офтальмологічних випадках, що спостерігаються регулярно?

Короткий огляд літератури на PubMed із використанням слів із заголовка цієї статті дає 12 результатів, починаючи від “кріохірургічної абляції аденокарциноми кон’юнктиви у страуса” і закінчуючи “кріодеструкцією множинних апокринних гідроцистом у кота”. Подібне опитування свідчить про те, що кріотерапія має незначну роль у лікуванні очних захворювань, які регулярно спостерігаються у собак і котів, але чи справді це так? Поміщення тих самих слів в Google Scholar дало 1780 результатів за 0,07 секунди, хоча пройде трохи більше часу, щоб прокрутити їх усі і побачити, що має якесь відношення до того, що я збираюся вам сказати.

Цікаво, що навіть на першій сторінці цього останнього пошуку в «Журналі дерматологічної хірургії та онкології» була захоплююча стаття з людської літератури, якої, я повинен визнати, немає в моєму звичайному списку читання. Ще у 1977 р. Фредерік Фраунфельдер, Гарольд Фарріс та Томас Уоллес опублікували статтю про "кріохірургічне лікування 1200 очних та періокулярних плоскоклітинних карцином великої рогатої худоби та 270 доброякісних та злоякісних уражень очей та окологлазників у людей". Нам подобається думати, що One Health - це нова, новаторська ідея, чи не так, але ось двоє медиків та ветеринар зібралися, щоб показати ту саму техніку, яка працювала для корів та людей, коли я ще навчався в середній школі.

Подивіться на цифри, про які вони говорили. Ми всі любимо доказову ветеринарію, чи не так? І ключовою особливістю EBVM є метааналіз великих даних із відповідних статей. Але, дивлячись на останні публікації, у нас є такі, що включають 16 очей дев’яти собак, на прикладі статті про кріохірургію пігментного кератиту у мопсів. Або 46 пальпебральних мас від 31 собаки. Автори цієї статті припустили, що випадки змішаної аденоми/папіломи частіше повторюються після резекції та кріотерапії, ніж аденома. Але це було засновано на 17 аденомах та 6 аденомах-папіломах, тож чи можна сказати це насправді незрозуміло. Нам потрібні такі цифри, що стосувалися паперу 1977 року - сотні і тисячі! І все ж, здається, цей папір похований і забутий, але завдяки фантастичній можливості, яку дає нам Google Scholar.

Змінивши кріохірургію на кріотерапію в PubMed, я придумав ще чотири статті з дещо більшою кількістю випадків, тож, можливо, це було виною моїм навичкам пошуку літератури. Наприклад, я мав би згадати статтю Хайді Фезерстоун та його колег ще в 2009 р., Де детально описується «14 собак з односторонньою собачою кістковою меланомою, яким хірургічно керували частковою пластинчастою резекцією, кріотерапією (1,1,1,2-тетрафторетан)». Тетрафторетан є агентом, більш відомим як фреон, холодоагент, який зараз виводиться з ладу через наслідки зміни клімату. Чесно кажучи, Хайді писала про його використання 10 років тому до того, як змінилися кліматом
високо в наших програмах.

Які охолоджуючі рідини доступні в наші дні?

Людські пацієнти з дистихіазом, які отримують кріотерапію, як правило, управляються шляхом хірургічного відокремлення передніх і задніх пластин повік, а потім заморожування задньої частини, яка включає мейбомієві залози, з яких виникає дистихія (O’Donnell and Collin, 1993). Рівень успішності відрізнявся від цих звітів: лише двом пацієнтам з 24 в дослідженні О’Доннелла та Колліна була потрібна додаткова кріотерапевтична операція, тоді як майже половина з 13 пацієнтів в іншому звіті потребувала другого втручання (Anderson and Harvey, 1981). У ветеринарній літературі ми маємо один випадок цієї кріотерапії з розділеними кришками, який подав Піп Бойделл, який, на жаль, помер від пухлини головного мозку минулого року, і тому більше не з нами, щоб продовжувати свою роботу із використанням цієї методики на собаках (Enache et al. 2015).

Швидкість успіху при дистихіазі оцінити важче, оскільки досить часто ці волоски відростають у випадках, коли електроепіляція застосовувалася без хірургічної резекції

Отже, де все це залишає нас сьогодні? Нещодавно, я радий сказати, що легко використовуваний кріохірургічний прилад був проданий ветеринарам у Великобританії: портативний пристрій, який легко дозволяє дрібному розпиленню закису азоту спрямовувати його на ураження століття, будь то пухлина або дистихіал фолікул в мейбомієвій залозі. На сьогодні ми не маємо опублікованих доказів ефективності цього пристрою для ветеринарних пацієнтів, і відповідний веб-сайт містить лише анекдотичні повідомлення. Сказавши це, використання кріотерапії у хворих на рак шийки матки у людей дало змогу вилікувати пацієнтів із випадками раннього виявлення понад 90 відсотків (Dolan et al., 2014), тож можна очікувати хорошого рівня відповіді на доброякісні пухлини періокулярного каналу. Швидкість успіху при дистихіазі оцінити важче, оскільки досить часто ці волоски відростають у випадках, коли електроепіляція застосовувалася без хірургічної резекції.

Його керованість та простота використання є чудовими, і я з нетерпінням чекаю його використання в майбутньому для дистіхії та кришок. Якщо пощастить, через рік-два я зможу зробити більш якісний звіт у рецензованій літературі та продемонструвати, що мої перші враження підтвердились.

Список літератури Автор Рік Назва

Андерсон, Р. та Харві, Дж.	1981 рік	Розщеплення кришки та кріохірургія задньої пластинки при вродженому та набутому дистихіазі. Архіви офтальмології, 99, с.631-634.
Чемберс, Е. та Слаттер, Д.	1984 рік	Кріотерапія (N2O) собачого дистихіазу та трихіазу: експериментальний та клінічний звіт. Журнал практики дрібних тварин, 25, с.647-659.
Долман Л., Совагет К., Мувонге Р. та Санкаранараянан Р.	2014 рік	Мета-аналіз ефективності холодової коагуляції як методу лікування внутрішньоепітеліальної неоплазії шийки матки: систематичний огляд. BJOG: Міжнародний журнал акушерства та гінекології, 121, с.929-942.
Enache A. Boydell P, Ionașcu I. Șonea A.	2015 рік	Розщеплення кришки та задня пластинчаста кріотерапія вроджених дистихіазів та трихіазів у собаки. Наукові праці. Серія C. Ветеринарна медицина, 61, с. 99-102.
Featherstone, H., Renwick, P., Heinrich, C. and Manning, S.	2009 рік	Ефективність пластинчастої резекції, кріотерапії та додаткового трансплантату для лікування кісткової меланоми собак. Ветеринарна офтальмологія, 12, с.65-72.
Фраунфельдер, Ф., Фарріс, Х. та Уоллес, Т.	1977 рік	Кріохірургія при ураженні очей та періоокулярів. Журнал дерматологічної хірургії та онкології, 3, с.422-427.
О'Доннелл, Б. та Коллін, Дж.	1993 рік	Дистихіаз: лікування кріотерапією задньої пластинки. Британський офтальмологічний журнал, 77, с.289-292.

Девід Вільямс

Девід Вільямс, MA, VetMB, PhD, CertVOphthal, CertWEL, FHEA, FRCVS, закінчив Кембридж у 1988 р. І працював у ветеринарній офтальмології в Animal Health Trust. Він отримав сертифікат з ветеринарної офтальмології, перш ніж здобув ступінь доктора філософії в RVC. Зараз Девід викладає у ветеринарній школі в Кембриджі.