Межі в педіатрії

Дитяча ендокринологія

Ця стаття є частиною Теми дослідження

Діти та підлітки, що страждають ожирінням, метаболічно здорові та нездорові Переглянути всі 9 статей

Редаговано

Крістіна Каденас-Санчес

Кафедра дидактики фізичного, пластичного та музичного виховання, Факультет педагогічних наук, Університет Кадіса, Іспанія

Переглянуто

Співак Канакадурга

Університет Мічигану, США

Ернесто Маддалоні

Кафедра експериментальної медицини медичного та стоматологічного факультету Римського університету Сапієнца, Італія

Приналежності редактора та рецензентів є останніми, наданими в їхніх дослідницьких профілях Loop, і вони не можуть відображати їх ситуацію на момент огляду.

Завантажити статтю
- Завантажте PDF
- ReadCube
- EPUB
- XML (NLM)
- Додаткові
  Матеріал
Експортне посилання
- EndNote
- Довідковий менеджер
- Простий текстовий файл
- BibTex

ПОДІЛИТИСЯ НА

СТАТТЯ Оригінального дослідження

1 Кафедра лабораторної медицини, Віденський медичний університет, Відень, Австрія
2 Кафедра неврології та нейрофізіології Медичного центру Фрайбурзького університету, Фрайбург, Німеччина
3 Австрійський фонд соціального медичного страхування, Відень, Австрія
4 FH Wien, Університет прикладних наук, Відень, Австрія
5 Відділ гематології та гемостазеології, кафедра внутрішніх хвороб I, Віденський медичний університет, Відень, Австрія
6 Інститут остеології Людвіга Больцмана, лікарня Хануша, Відень, Австрія
7 Інститут психології університетського амбулаторного відділення для дітей та підлітків, приватний університет Зігмунда Фрейда, Відень, Австрія
8 Центральний інститут медико-хімічної лабораторної діагностики, Університетська лікарня Інсбрука, Інсбрук, Австрія

Результати

Базові характеристики досліджуваного населення

У період із серпня 2014 року по лютий 2017 року було зараховано 236 дітей, а 195 пройшли програму (рис. 1, таблиця S1). Учасникам було від 10 до 14 років із збалансованим співвідношенням віку та статі. Усі учасники страждали від надмірної ваги, 89% страждали ожирінням, а 40% - крайнім ожирінням (табл. 1). Шістдесят п’ять відсотків учасників повідомили про одну або кілька невдалих спроб схуднення, а 84% мали сімейну історію із надмірною вагою (таблиця S3). Жодної дитини не довелося виключати із спортивної програми через патологічний тест функції легенів або результат ЕКГ. Ми виключили дев'ять учасників (5%) з аналізу даних через лікування L-тироксином (сім учасників) або іншими (два учасники; глюкокортикоїди, ізотретиноїн). Жоден учасник не використовував оральні контрацептиви. Вісімдесят сім відсотків учасників повідомляли про більше 1 години фізичних вправ на тиждень із загальним середнім значенням 3,7 години фізичних вправ на тиждень у питанні з питань харчування. Сімдесят один відсоток дітей провів 2–6 год, 14% більше 6 год і 15% 0,5 мг/л без клінічних ознак інфекції. Цікаво, що кореляція між базовим CRP та BMI-SDS та базовим CRP та HOMA-IR була досить низькою (р = 0,30, стор 0,05; HOMA-IR: 5,7 ± 3,2 проти 5,2 ± 3,6, стор > 0,05).

Вплив короткострокової програми міждисциплінарних втручань на склад тіла, фізичну підготовку, споживання поживних речовин

Ми виключили 34 (17%) учасників, які страждають на гострі інфекції та 12 пацієнтів, які страждають на хронічні захворювання (бронхіальна астма n = 5, рецидивуючий бронхіт n = 4, повторюваний отит n = 1, псоріаз n = 1, повторювані інфекції сечовивідних шляхів n = 1) з аналізу CRP та ANC. З решти дітей 29% мали рівень СРБ> 5 мг/л до втручання та 18% під час остаточного обстеження. Дві третини учасників аналізували та включали в аналіз як до, так і після втручання знизили рівень СРБ в рамках програми. Загалом рівень СРБ був ефективно знижений на 1,02 мг/л з 3,93 до 2,90 після втручання (стор 0,05 для обох; Таблиці S5, S6). Коли ми вивчали адипокіни як додаткові маркери метафаламенту, лептин значно знижувався на 2,8 нг/мл після втручання (12,2 ± 7,9 нг/мл) порівняно з вихідним рівнем (15,0 ± 8,0 нг/мл; Таблиця 1; Рисунок 4B). Це зниження було виявлено як у хлопчиків, так і у дівчаток, однак у дівчаток на 2–3 нг/мл вищі рівні лептину до та після втручання, ніж у хлопців (таблиці S5, S6). Адипонектин суттєво збільшився на 0,5 мкг/мл після втручання (8,2 ± 2,3 мкг/мл) порівняно з вихідним рівнем (7,7 ± 2,3 мкг/мл; Таблиця 1; Рисунок 4С). Це збільшення також спостерігалося у обох статей, але у дівчат рівень адипонектину на 0,5 мкг/мл нижчий, ніж у хлопців, до та після втручання (таблиці S5, S6).

Зниження інсулінорезистентності та метафаламенту в значній мірі не залежить від складу тіла

ІМТ-SDS та HOMA-IR були погано пов'язані на початковому рівні (р = 0,38; стор 0,05 для обох). Незважаючи на позитивний вплив на загальну когорту, не всі учасники відповіли ІМТ-SDS та/або HOMA-IR зменшенням. Тому ми розділили учасників на підмножини за допомогою квартилів BMI-SDS та HOMA-IR та використали їх для подальшого аналізу. Перший та останній підмножини квартилів (Q1 та Q4) представляють частку учасників, які показали найкращий успіх терапії (Q1) та найгірший успіх/загострення (Q4) щодо ІМТ-SDS та HOMA-IR. Розрахувавши зміну протилежного параметра в Q1 та Q4 обох параметрів, ми виявили, що BMI-SDS та HOMA-IR були широко незалежними (Рисунок S3), що узгоджується з результатами кореляції. Також не було кореляції зміни ІМТ-SDS та HOMA-IR із зміною CRP (р = 0,11 і р = 0,02; Фігури 3B, C), хоча зниження СРБ у ІМТ-SDS Q1 було більшим, ніж у Q4 (-1,9 мг/л проти -0,7 мг/л; малюнок 4А). Не було кореляції ANC з BMI-SDS або HOMA-IR на початковому рівні, після втручання або зміни параметрів (р 0,05 для всіх кореляцій). Рівні лептину показали досить позитивну кореляцію з ІМТ-SDS до та після втручання (р = 0,56 та 0,64 відповідно; стор 0,05 для всіх).

Обговорення

Відсутня кореляція між зміною ІМТ-SDS та зміною HOMA-IR якось дивує. Оскільки ІМТ не відображає зміщення від жирової тканини до м’язової тканини у складі тіла, ми також співвідносили HOMA-IR із загальним жиром і внутрішньочеревним жиром, що не показало кращої асоціації. Це свідчить про те, що зменшення ІР, спричинене фізичними вправами/змінами харчування, не залежить від складу тіла в нашому дослідженні, і може існувати інший основний механізм ІР при ожирінні. Ці висновки добре корелюють з іншими даними, включаючи 8-тижневу контрольовану програму втручання для фізичних вправ для 10-17 років, переважно жінок, які продемонстрували асоціацію змін у серцево-судинній формі з зниженням ІР, але не ІМТ-СДС (27). На відміну від цього, деякі дослідження показали взаємозв'язок відмінностей ІМТ-SDS та HOMA-IR після тривалих втручань (48, 49). Крім того, нещодавні дослідження показують, що жир у печінці, але не загальний жир у тілі та вісцеральній клітці, є незалежним фактором, що визначає ІР у підлітків (50), вказуючи на печінку як основний орган у рівнянні. Інша можливість полягає в тому, що короткочасний ефект вправи збільшує всмоктування глюкози в м’язи, що призводить до швидкого падіння секреції інсуліну та зниження значень HOMA-IR.

Підсумовуючи, мультидисциплінарна програма короткотермінового втручання «Енорм у формі» суттєво покращила склад тіла, інсулінорезистентність та метазапалення у дітей та підлітків із ожирінням, значна частина яких мала міграційний фон. Розмір спостережуваного ефекту порівнянний з іншими програмами втручання, і рівень відмови був низьким. Наші висновки підкреслюють безпосередній зв’язок між ожирінням та патофізіологією його наслідків та підкреслюють важливість раннього втручання. Однак, для постійного зміцнення та посилення наслідків програми у довгостроковій перспективі, як правило, необхідна подальша модифікація способу життя.

Заява про доступність даних

Набори даних, створені для цього дослідження, доступні за запитом до відповідного автора.

Заява про етику

Дослідження за участю людей були розглянуті та схвалені Віденським медичним університетом та приватним університетом Зігмунда Фрейда у Відні. Письмова інформована згода на участь у цьому дослідженні надана законним опікуном учасників/найближчим родичем.