Ключ Обгіна

Найшвидший акушерський, гінекологічний та дитячий аналіз

Додому
Увійти
Зареєструйтесь
Категорії
- ГІНЕКОЛОГІЯ
- ЗАГАЛЬНІ
- АКУШЕРСТВО
- ПЕДІАТРІЯ
Більше посилань
- Черевний ключ
- Ключ від анестезії
- Основниймедичний ключ
- Отоларингологія та офтальмологія
- Кістково-м’язовий ключ
- Neupsy Key
- Медсестра Ключ
- Акушерська, гінекологічна та дитяча
- Онкологія та гематологія
- Пластична хірургія та дерматологія
- Клінічна стоматологія
- Ключ радіології
- Грудний ключ
- Ветеринарна медицина
Про
Золоте членство
Зв'язок

Меню

ВСТУП

Контрольні списки та шляхи догляду (синоніми карт догляду, критичних шляхів та клінічних шляхів) - це інструменти, засновані на документах, які пов'язують наявні факти з практикою охорони здоров'я з метою оптимізації клінічних результатів та безпеки пацієнтів. 1 Вони створюють основу для перекладу доказів у клінічні настанови та протоколи. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) та Інститут медицини (МОМ) виступають за використання контрольних списків як ключової концепції зменшення медичних помилок та підвищення безпеки пацієнтів. 2,3 Контрольні списки та шляхи догляду чітко продемонстрували покращення в багатьох аспектах медичної допомоги та догляду за пацієнтами. 1,4,5 У недавньому дослідженні використання кризових контрольних списків у критичних процесах серед команд операційних, що беруть участь у модельованих сценаріях операційних, показало зменшення на 75% відмов дотримуватися критичних кроків управління у загальних інтраопераційних надзвичайних ситуаціях. 6 Крім того, провайдери надавали перевагу контрольним спискам та комплектам як допоміжним засобам пам'яті. У тому ж дослідженні майже всі учасники дослідження (N = 67) заявили про своє бажання використовувати контрольний список, якщо вони зазнали інтраопераційної надзвичайної ситуації.

У цій главі узагальнено важливі концепції та наведено основу для розробки контрольних списків та шляхів догляду для жінок, що страждають ожирінням, що охоплює передзачаття до післяпологового періоду. Контрольні списки базуються на доказах, представлених в інших розділах цього тексту, а також на нашому власному огляді та короткому викладі літератури.

Контрольні списки та шляхи догляду під час вагітності

Одним з найперших звітів про акушерські контрольні списки була стаття Рансом та ін. 7 Проведено 3-тижневе пілотне дослідження із впровадженням нормального клінічного шляху вагінальних пологів, який включав стандартизовані набори замовлень. Незважаючи на труднощі з розробкою та впровадженням шляхів на різних сайтах, дослідження показало зменшення тривалості перебування в лікарні та приблизно на 300 доларів зменшення вартості вагінальних пологів. У подальшому дослідженні Ransom et al. припустив, що клінічні шляхи як вагінального, так і кесаревого розтину можуть зменшити судові витрати. 8 У 2010 р. Програма перинатального здоров’я Британської Колумбії розповсюдила Шлях охорони материнства до нашої ери, намагаючись стандартизувати догляд за вагітними жінками. 9 Інші приклади акушерських контрольних списків включають один для управління підозрою на наростання плаценти, контрольний список дихальних шляхів для загальної анестезії та короткий, обґрунтований фактичними даними контрольний список для зменшення ускладнень кесаревого розтину. 10,11,12

Кларк та співавт. також похвалити використання протоколів, заснованих на контрольних списках, при стандартизації процесів як головного компонента поліпшення якості та безпеки акушерської допомоги у великій системі охорони здоров’я. 13 Крім того, впровадження контрольних списків показало покращення зв'язку між акушерськими бригадами. 14,15 У 2011 році Fausett et al. опублікував статтю в American Journal of Obstetrics and Gynecology’s Pacient Safety Series про розробку та впровадження ефективного контрольного списку. 16 Ключові концепції при розробці контрольного списку включали ретельний підбір клінічного процесу, що лежить в основі контрольного списку, мультидисциплінарна репрезентація, стислість та постійний огляд доказів для забезпечення дотримання поточних стандартів медичної допомоги.

Американський коледж акушерів-гінекологів (ACOG) нещодавно опублікував заяву, що заохочує використовувати протоколи та контрольні списки. 17 Ці контрольні переліки послужили основою для розробки “пакета” для стандартизації акушерської допомоги у всіх системах охорони здоров’я та покращення якості медичної допомоги. Починаючи з 2010 року, ACOG опублікував дев'ять контрольних списків безпеки пацієнтів, серед яких індукція пологів, сульфат магнію для нейрозахисту недоношених дітей, випробування пологів після кесаревого розтину та лікування післяпологових крововиливів (www.acog.org/Resources-And-Publications/ Контрольні списки пацієнта-безпеки, доступ 2 квітня 2015 р.). Товариство фетальної медицини матері (SMFM) також опублікувало два контрольні списки, пов'язані з веденням монохоріальних близнюків (www.smfm.org/mfm-practice/checklists-and-safety-bundles, доступ 2 квітня 2015 р.). Хоча ці документи були розроблені, щоб допомогти у стандартизації процесів охорони здоров'я та зменшити різницю в догляді за пацієнтами, як ACOG, так і SMFM підтвердили, що ці контрольні списки повинні служити основою, а не ексклюзивним планом управління. Як зазначає SMFM, "регулярне використання контрольних списків - стандартизованих, перевірених, доказових або консенсусних процесів - сприяє послідовності акушерської допомоги та допомагає забезпечити безпечну, ефективну та якісну допомогу пацієнтам" (www.smfm.org/mfm -практики/контрольні списки-та-набори безпеки (доступ 2 квітня 2015 р.).

Контрольні списки та шляхи догляду за ожирінням вагітних жінок

Як обговорювалось у цій книзі, ожиріння та захворюваність ожирінням є значним фактором як захворюваності матерів, так і новонароджених. 18,19,20 Крім того, дані свідчать про те, що провайдери менше дотримуються рекомендацій щодо допологового догляду за жінками, що страждають ожирінням, і ще раз підтверджують важливість контрольних списків для забезпечення дотримання рекомендацій щодо пренатальної допомоги для всіх жінок. 21 Акушерська література щодо шляхів клінічної допомоги жінкам, що страждають ожирінням, є скупою. Раніше Каталано опублікував широко використовувану та посилаючись на добре написану та ретельну статтю експертних висновків щодо ведення вагітної пацієнтки із ожирінням. 22 У 2013 році ACOG оновила свій висновок комітету щодо ожиріння під час вагітності. Обидва ці документи дають широке обговорення ускладнень вагітності та містять загальні рекомендації щодо ожиріння під час вагітності. Однак їм не вдається встановити конкретні рамки або контрольні списки для догляду за ожирінням вагітної жінки. Дві останні оглядові статті пропонують більш структуровану модель ведення жінки з ожирінням протягом усієї вагітності. 23,24

Королівський коледж акушерів-гінекологів у співпраці з Центром опитувань матері та дитини опублікував у 2010 році спільну настанову "Управління жінками з ожирінням під час вагітності". 25 Подібно до традиційного шляху надання допомоги, цей настанова була розроблена багатодисциплінарними зусиллями на основі фактичних даних для стандартизації допомоги та покращення результатів пацієнтів. Філі та ін. впровадила та оцінила альтернативний (на додаток до звичайного допологового догляду) шлях клінічної допомоги для 79 вагітних з індексом маси тіла (ІМТ) 35 кг/м 2 або більше. Шлях складався з письмової освіти з питань ожиріння, направлення до дієтолога, ранніх гестаційних діабетів (GDM), оцінки функції нирок та печінки, консультацій з анестезією, рутинного УЗД росту та записів власної ваги пацієнта. Однак дані про результат були неоднозначними. Жодна жінка не скористалася самостійним зважуванням, і менше 20% жінок користувалися дієтологічними консультаціями. Більшість жінок скористалися перевагами раннього скринінгу GDM та серійних УЗД. 26 Незважаючи на відсутність прямих доказів результатів, карти допомоги є ефективним інструментом для постачальників стандартизувати підхід та консультування, пов'язані з практикою вагітності з високим ризиком.

Протягом цього розділу ми намагаємося узагальнити найкращі дані про вагітність та цілі догляду за жінками, що страждають ожирінням, від попереднього зачаття до післяпологового періоду за допомогою контрольних списків. Контрольні списки повинні регулярно оцінюватися та модифікуватися у міру появи нових доказів. Ми маємо намір, щоб окремі установи та системи охорони здоров’я не лише адаптували ці моделі догляду, щоб задовольнити потреби їхньої унікальної популяції пацієнтів, як це визначається місцевими ресурсами, практикою та доступністю послуг, а й розширити їх, намагаючись стандартизувати догляд та оптимізація акушерського лікування повних жінок.

ПЕРЕДБАЧАЛЬНИЙ ВІЗИТ

Візит до зачаття пацієнта з ожирінням, який розглядає вагітність, є ідеальною можливістю для пацієнта та постачальника вступити в дискусію щодо ризиків вагітності та шляхів максимізації здоров'я матері та потенційного немовляти до настання вагітності. Це слід розглядати не як відвідування хулігана чи лайку пацієнта на радикальну поведінку втрати ваги чи хірургічні варіанти, а натомість надання неупереджених консультацій, намагаючись залучити пацієнтів до поведінки, яка дозволяє їм бути найздоровішими, чим вони можуть бути. будь-якої ваги та мотивувати пацієнтів розпочати свій шлях до схуднення як частину підготовки до вагітності для здоров’я (Малюнок 19-1).

РИСУНОК 19-1.

Приклад контрольного списку до зачаття.

Ризик завагітніти у кожної пацієнтки буде дещо відрізнятися. Необхідно враховувати ретельну медико-генетичну історію, включаючи ускладнення, не пов’язані з ожирінням, як це було б під час будь-якої консультації перед зачаттям. Постачальник та пацієнт повинні взяти участь в обговоренні, пов’язаному з іншими супутніми захворюваннями, такими як гіпертонія, діабет та проблеми рухливості, а також про те, як на ці стани може впливати збільшення ваги під час вагітності, а також їх вплив на результати вагітності. Слід наголосити на оптимізації існуючих супутніх захворювань принаймні за 3 місяці до зачаття. Слід перевірити безпеку ліків як під час вагітності, так і під час годування груддю.