Контрацепція: Те, як ви приймаєте таблетки, більше пов’язане з Папою, ніж із вашим здоров’ям

Те, як жінкам рекомендували приймати комбіновані протизаплідні таблетки протягом останніх 60 років, надмірно збільшує ймовірність їх неправильного прийому, створюючи ризик від незапланованої вагітності. І така далеко не ідеальна ситуація є результатом косметичної химерності дизайну таблеток, заснованої на давно зайвому історичному контексті.

Це пояснюється тим, що стандартні комбіновані оральні контрацептивні таблетки - такі як Microgynon, Rigevidon або Marvelon - розроблені для прийому протягом 21 дня з наступною семиденною перервою, протягом якої жінка не приймає таблетки і відчуває вагінальну кровотечу. Тому жінки, які приймають таблетки, щомісяця мають, здається, "період".

Але цей "період" далеко не необхідний. Незадовго до його смерті в 2015 році я відвідав лекцію Карла Джерассі, "батька таблеток". Він зазначив, що семиденна перерва та наслідки кровотечі після абстиненції були розроблені в таблетках наприкінці 50-х років, намагаючись переконати Ватикан прийняти нову форму контрацепції як продовження природного менструального циклу. Як відомо, це не вдалося: Папа Павло VI заборонив штучну контрацепцію. Незважаючи на це, семиденна перерва залишалася компонентом комбінованих оральних контрацептивних таблеток.

Це проблема. Семиденна перерва - це небезпека, яка може збільшити ризик вагітності під час прийому таблеток. Це пов’язано з тим, що рівень протизаплідних гормонів в організмі є вирішальним фактором у відключенні овуляції, без якої вагітність не може настати. Потрібно приблизно сім добових доз протизаплідних таблеток, щоб досягти достатнього рівня, щоб вимкнути яєчники. Але семиденна перерва дозволяє цим рівням знову впасти. Якщо прийом таблеток не відновиться до дев’ятого дня після припинення, відбудеться овуляція.

Відсутність випадкових таблеток навряд чи призведе до зниження рівня гормону до рівня, який загрожує овуляцією. Але прийняття навмисної семиденної перерви знижує рівень гормону до тієї точки, після якої подальші пропущені таблетки до або після перерви можуть дозволити овуляції.

Отже, семиденна перерва є вбудованою небезпекою. Багато жінок випадково продовжують свій тиждень без таблеток, забуваючи вчасно перезапустити наступний пакет або пропустивши таблетки в перший або останній тиждень пакета. Зниження рівня гормонів за цих обставин може призвести до несподіваної овуляції, а якщо статевий акт відбувся - до вагітності. Але скорочуючи інтервал без таблеток (із семи до чотирьох днів) і зменшуючи кількість разів на рік, коли жінці пропонується робити інтервал без таблеток, ризик випадкової овуляції і, отже, небажана вагітність зменшується.

Нові схеми прийому таблеток

Як результат, зараз багато клініцистів віддають перевагу продовженим або безперервним режимам прийому таблеток, коли три або більше пачок таблеток приймають послідовно, і лише тоді жінка має тиждень без таблеток або скорочений інтервал без таблеток у чотири дні. Таких менш частих розривів достатньо, щоб уникнути безперервної стимуляції слизової оболонки матки, що може спричинити нездоровий розростання тканини (гіперплазія ендометрія). Вони також запобігають незручним "проривним" кровотечам, які з часом трапляються, якщо підкладка не може пролитися.

Деякі жінки вже "тричікують" таблетки по 30 мікрограмів (стандартна доза) або 20 мікрограмів (нижча доза) таким чином, виконуючи два-три пакети разом перед перервою, часто для зменшення побічних ефектів відміни гормонів, таких як мігрень . Але для більш тривалого безперервного прийому таблеток рекомендується використовувати таблетки з меншими дозами, що містять 20 мікрограмів естрогену, щоб компенсувати збільшену щорічну дозу естрогену, коли робиться менше перерв. Це пов’язано з тим, що загальна доза естрогену з часом може бути пов’язана з невеликим, але загальновідомим, підвищеним ризиком раку молочної залози.

Використання встановлених протизаплідних таблеток у такий спосіб є «забороненою ліцензією», що означає, що лікар, який виписав лікар, а не виробник, нестиме юридичну відповідальність за шкоду, спричинену їх використанням. Тим не менше, розширене або безперервне використання таблеток поза ліцензією є професійно прийнятним, і новіші таблетки розробляються та ліцензуються фармацевтичними компаніями, які повинні прийматися подовжено, з меншими інтервалами без таблеток.

Легка або відсутні кровотеча

Окрім того, що забезпечують менше можливостей для настання овуляції, ці розширені режими також означають, що у жінки менше днів кровотечі. Один огляд виявив, що такі схеми є безпечними та ефективними.

Але багато жінок висловлюють занепокоєння тим, що відсутність кровотеч щомісяця може завдати шкоди їхньому здоров’ю та фертильності. Поширені переконання, що менструальна кров всередині накопичується, якщо кровотеча не відбувається або що організм повинен щомісяця «очищатися». Це може бути пов’язано з нерозумінням того, чому при деяких гормональних контрацепціях кровотеча не виникає.

Під час природного менструального циклу слизова оболонка утроби накопичується протягом першої половини менструального циклу під впливом естрогену, досягаючи піку в момент овуляції. Потім він підтримується протягом 14 днів прогестероном, після чого, якщо вагітності не настає, він проливається через розкриття кровоносних судин у слизовій оболонці матки, і жінка переживає період.

У більшості методів контрацепції, які спричиняють відсутність вагінальних кровотеч, надходження постійного низького дози прогестерону значно зменшує потовщення слизової оболонки, тому немає необхідності її скидати. При безперервних методах тривалої дії, таких як ВМС або ін'єкція контрацептиву, жінки відчувають сильне зниження або відсутність кровотечі, оскільки підкладка в значній мірі перебуває в стані спокою. З комбінованими пероральними контрацептивними таблетками спостерігається легша кровотеча, оскільки тонша оболонка линяє внаслідок відміни гормонів, а не через необхідність скидати проліферовану оболонку.

Багато жінок та дівчат вітають зменшення кількості днів кровотечі та зменшення соціальних розладів, а пропущені навчальні та робочі дні можуть викликати менструальні періоди. Зі збільшенням визнання "періоду бідності" та проблем, з якими стикаються деякі жінки при оплаті менструального захисту, зменшення кількості днів кровотечі може також мати фінансову вигоду для деяких.

Зрештою, рішення про кровотечу чи не кровотечу має прийматися окремими жінками відповідно до їхніх потреб у способі життя. Відмова від прийому таблеток 21/7, який був запроваджений із соціальних, а не медичних причин, на підставі або традицій, або необгрунтованих проблем зі здоров'ям, більше не повинен бути типовою позицією щодо протизаплідних таблеток.

Ця стаття опублікована в журналі The Conversation під ліцензією Creative Commons. Прочитайте оригінальну статтю.