Кесарів розтин та індекс маси тіла серед датських чоловіків

Кафедра клінічної епідеміології, Орхуський університет, Орхус, Данія

Розкриття інформації: Автори не мають конкуруючих інтересів.

Департамент клінічної епідеміології, Орхуський університет, Орхус, Данія Шукати інші статті цього автора

Секція медицини новонароджених, Медичний факультет, Імперський коледж Лондона, Лондон, Великобританія

Кафедра клінічної епідеміології, Орхуський університет, Орхус, Данія

Розкриття інформації: Автори не мають конкуруючих інтересів.

Департамент клінічної епідеміології, Орхуський університет, Орхус, Данія Шукати інші статті цього автора

Секція медицини новонароджених, Медичний факультет, Імперський коледж Лондона, Лондон, Великобританія

Кафедра клінічної епідеміології, Орхуський університет, Орхус, Данія

Анотація

Завдання:

Ми провели дослідження поширеності, щоб вивчити зв'язок між кесаревим розтином та індексом маси тіла (ІМТ) у 21 051 дорослого датського чоловіка, народженого в 1977‐1983 рр., Який був представлений для обов'язкового призову близько 18 років.

Дизайн та методи:

Дані про ІМТ із призову були пов’язані з даними про народження чоловіків, щоб визначити спосіб доставки та інші перинатальні дані.

Результати:

Кесаревим розтином було доставлено дві тисячі сто тридцять вісім чоловіків (10%). Поширеність ожиріння за призовом становила 6% для вагітних та 9% для народжених кесаревим розтином. Скоригований коефіцієнт поширеності (PR) для ожиріння (ІМТ ≥ 30 кг/м 2) становив 1,35 (95% ДІ 1,14-1,60); скоригований PR для надмірної ваги (25 ≤ ІМТ 2) становив 1,05 (95% ДІ 0,94-1,17). Скоригована середня різниця в ІМТ становила 0,38 кг/м 2 (95% ДІ 0,16-0,60) порівняно з чоловіками, народженими кесаревим розтином, проти вагінальних пологів. Оцінки були подібними для планових та позапланових пологів кесаревого розтину.

Висновок:

Народження за допомогою кесаревого розтину асоціювалося з підвищеним ризиком ожиріння серед чоловіків.

Вступ

Деякі недавні дослідження повідомляли про зв'язок між народженням шляхом кесаревого розтину (КС) та надлишковою масою тіла ((1-4)), тоді як інші не надавали таких доказів ((5), (6)). Запропонований біологічний механізм, що лежить в основі, походить від "гігієнічної гіпотези" ((7)), згідно з якою народження КС позбавляє новонародженого впливу флори кишечника матері, остаточно змінюючи харчові та метаболічні структури. Недавні дослідження, що пов'язують КС із підвищеним ризиком запальних захворювань кишечника ((8)), та інших імунних захворювань (розглянуті в ((9))) опосередковано підтверджують цю гіпотезу. Більшість опублікованих досліджень народження за допомогою КС та надлишкової маси тіла орієнтовані на маленьких дітей ((2), (3), (5)). Два дослідження серед дорослих виявили асоціацію ((1), (4)), тоді як одне дослідження не ((6)). Ми провели дослідження поширеності з проспективно зібраними даними, щоб вивчити зв'язок між народженням КС та індексом маси тіла (ІМТ) у великій вибірці датських чоловіків.

Методи та процедури

Сукупність досліджень та побудова набору даних були описані раніше ((10)). Коротко, ми включили чоловіків, які народились самотніми у 1977-1983 рр. У північній Данії, представляючи на обов'язкове медичне обстеження для призову. Ми пов’язали записи призову чоловіків з їх даними в Датському медичному реєстрі народжень ((11)) та з даними їхніх матерів у Датському національному реєстрі пацієнтів ((12)). Зв’язок можливий за допомогою унікального та універсального персонального ідентифікатора, присвоєного при народженні, який також дозволяє ідентифікувати матір через реєстрацію народження ((13)).

Ми використовували зріст та вагу, виміряні під час призову, для розрахунку ІМТ (кг/м 2). Зайва вага та ожиріння були визначені за даними Всесвітньої організації охорони здоров’я: надмірна вага 25 кг/м 2 ≤ ІМТ 2; ожиріння ІМТ ≥ 30 кг/м 2 ((14)). Чоловіки з підтвердженими дискваліфікуючими захворюваннями (наприклад, епілепсією) звільняються від повного оцінювання, що включає вимірювання зросту та ваги, але дискваліфікуючий діагноз реєструється. Серед чоловіків, які не мають даних про зріст і вагу, ми витягли діагнози ожиріння з призову (Е66, Десята редакція Міжнародної класифікації хвороб [МКБ-10]).

З медичного реєстру народжень ми отримали інформацію про спосіб пологів у чоловіків (CS проти вагінальних пологів [VD]). Змінна для розрізнення планової та непланованої КС була доступна в реєстрі з 1982 року. Ми класифікували режим доставки як КС та ВД для всіх чоловіків у вибірці, а також як заплановану КС, неплановану КС, ВД для чоловіків, народжених у 1982‐1983.

З медичного реєстру народжень ми також витягли інформацію про вік матері при пологах, сімейний стан при пологах та паритет, а також власну вагу народжуваності чоловіків, термін вагітності, 5-хвилинний бал за шкалою Апгар та округ народження. З Датського національного реєстру пацієнтів ми вилучили дані про госпіталізацію перед пологами матері з діагнозами діабету, гіпертонічних розладів, пов’язаних з вагітністю, та інфекцій (зафіксовано за допомогою МКБ-8, Додаток). Враховувались лише інфекції під час відповідної вагітності.

Ми вивчили поширеність CS, а також поширеність надмірної ваги та ожиріння, а також табличні характеристики матері та перинаталу у відповідності до способу розродження. Ми оцінили коефіцієнти поширеності (PR) для надмірної ваги та ожиріння шляхом лог-біноміальної регресії та середні відмінності в ІМТ за лінійною регресією. Ми отримали грубі оцінки та оцінки, скориговані на вік матері (у категоріях ≤20, 21‐35,> 35 років), паритет (0, 1, ≥2 попередні народження), сімейний стан (одружений/неодружений), дихотомічні змінні для матері історія діабету, гіпертонічні розлади, пов’язані з вагітністю, інфекція під час вагітності, вага при народженні в грамах (3500), термін вагітності в тижнях (

Результати

Серед 21 051 чоловіка 2138 (10%) були доставлені службовим центром. Поширеність народження КС зросла з 9% у 1977 р. (107/1208) до 11% у 1983 р. (202/1635). З 533 чоловіків, доставлених КС у 1982‐1983 рр., 189 (35%) були доставлені плановою КС. Чоловіки, народжені КС, частіше народжувались від старших матерів, матерів з діабетом в анамнезі, пов'язаних з вагітністю гіпертонічних розладів або інфекції під час вагітності, і частіше народжувались недоношеними або з низькою вагою при народженні вагінально (таблиця 1).

Спосіб доставки Вагінальні (n = 18913) кесарів розтин (n = 2138) Разом (= 21 051) Ні-ні-ні %

Характеристика матері
Сімейний стан
Одружений	12040	63,7	1,296	60,6	13 336	63.4
Неодружений	5772	30.5	735	34.4	6 507	30.9
Відсутній	1101	5.8	107	5.0	1208	5.7
Вік при доставці, роки
≤20	1850	9.8	177	8.3	2027	9.6
21‐35	16 057	84,9	1786	83,5	13 336	84,8
36‐46	1006	5.3	175	8.2	1,181	5.6
Паритет
0	8020	42.4	1092	51.1	9122	43.3
1	7 214	38.1	716	33.5	7930	37.7
≥2	3677	19.4	330	15.4	4007	19,0
Відсутній	2	2 (SD 3,92), медіана 22,9 кг/м 2 (квартилі 21,0‐25,3); серед чоловіків, народжених із середнім ІМТ ІМС, становив 24,1 кг/м 2 (SD 4,22), медіана 23,1 (квартилі 21,2‐26,0).

Сирий PR для ожиріння становив 1,41 (95% ДІ 1,22-1,63) для чоловіків, які отримували КС, порівняно з вагінальними. Асоціація зберігалася і після контролю щодо вимірюваного змішування (скоригована PR 1,35 [95% ДІ 1,14-1,60]); після розшарування на планові та непланові КС у під вибірці чоловіків 1982‐1983 р.н.; або після аналізу чутливості, обмежуючи аналіз лише чоловіками з виміряним ІМТ. Зовнішнє коригування для невиміреного ожиріння матері зменшило неочікуваний показник RR з 1,41 до 1,38 (табл. 2).

Середній ІМТ був дещо вищим серед чоловіків, народжених із КС, ніж серед чоловіків, народжених вагінальними пологами: середня різниця в сирому вигляді становила 0,42 кг/м 2 (95% ДІ 0,23-0,61), а скоригована середня різниця становила 0,38 кг/м 2 ( 95% ДІ 0,16‐0,60). Не було зв’язку між народженням КС та надмірною вагою.

Сира коригувана a З поправкою на сімейний стан, вік матері, паритет, діабет матері, гіпертонічний розлад вагітності у матері, госпіталізація матері для зараження під час вагітності, термін вагітності, вага при народженні.
N Поширеність Коефіцієнт поширеності 95% ДІ Коефіцієнт поширеності 95% ДІ

Надмірна вага
Вагінальні пологи	18 913	18.04	1	Довідково	1	Довідково
Кесарів розтин (усі)	2138	18.52	1.03	0,93‐1,13	1.05	0,94‐1,17
Неплановий кесарів розтинб b Цей аналіз проводиться у підгрупі чоловіків.	344	16.57	0,91	0,72‐1,17	0,95	0,75‐1,21
Планове кесарів розтинб b Цей аналіз проводиться у підгрупі чоловіків.	189	18.52	1.03	0,76‐1,39	1.09	0,81‐1,48
Ожиріння
Вагінальні пологи	18 913	6.37	1	Довідково	1	Довідково
Кесарів розтин (усі)	2138	8,98	1.41	1.22‐1.63	1,35	1.14‐1.59
Неплановий кесарів розтинб b Цей аналіз проводиться у підгрупі чоловіків.	344	8,72	1,37	0,97‐1,94	1.32	0,93‐1,87
Планове кесарів розтинб b Цей аналіз проводиться у підгрупі чоловіків.	189	8,99	1.41	0,89-2,23	1,49	0,94-2,36

a З поправкою на сімейний стан, вік матері, паритет, діабет матері, гіпертонічний розлад вагітності у матері, госпіталізація матері для зараження під час вагітності, термін вагітності, вага при народженні.
b Цей аналіз проводиться у підгрупі чоловіків.

Обговорення

Кесарів розтин був пов’язаний із збільшенням ризику ожиріння у 1,35 рази у молодих дорослих чоловіків після контролю щодо вимірюваної суперечності. CS не асоціювався із зайвою вагою. Оцінки були подібними для запланованих та позапланових КС.

За задумом, ми не змогли перерахувати та прослідкувати когорту народжень, що породила чоловіків у досліджуваній вибірці; в результаті вимірювання зросту та ваги були доступні серед чоловіків, які дожили до призовного віку. Зазвичай така (поперечна) конструкція дослідження викликає занепокоєння щодо упередженості вибору та невизначеного напрямку причинно-наслідкових зв'язків. За оцінками, еміграція з Данії у віці до 18 років становить (16)), що свідчить про те, що втрати для подальшого спостереження в основній когорті народжень були, ймовірно, низькими. Зворотну причинно-наслідкову зв'язок можна виключити, враховуючи, що дані про спосіб доставки були введені перспективно при народженні. Оскільки зріст, вага та медичні діагнози реєструвались за призовом лікарями призовної комісії, ми припускаємо високу достовірність цих даних. У той же час, ступінь невизначеності медичних діагнозів, включаючи діагноз ожиріння, може мати місце, якщо, наприклад, у призовнику було зафіксовано лише перший виявлений потенційно дискваліфікуючий діагноз. Серед чоловіків, які не мали вимірювань ІМТ, лише 0,6% мали діагноз ожиріння за МКБ-10, порівняно з 6% поширеності ожиріння на основі ІМТ. Однак ступінь потенційного недооцінювання поширеності ожиріння, ймовірно, є випадковою залежно від способу доставки.

Як незмірна, так і недостатньо виміряна плутанина може частково пояснити зв’язок, про який повідомляється. Ми не мали інформації про батьківський соціально-економічний статус або про внутрішньоутробний вплив антибіотиків ((5)), однак у дослідженні, яке використовувало новіші дані Датської національної когорти народжень, не повідомлялося про зв'язок між способом доставки та соціально-економічним статусом (( 5)), тоді як роль антибіотиків була частково усунена шляхом контролю за інфекціями матері. Контроль діабету матері та гіпертонічних розладів, пов’язаних з вагітністю, та зовнішнє регулювання ожиріння матері, можливо, усунули деякі, але, мабуть, не всі, що бентежать ІМТ матері або метаболічним синдромом. Дані про хвороби матері залишаються усіченими на дату доступності даних реєстру.

У той же час, наші результати узгоджуються з іншими доказами країн з більш високим рівнем КС та ожирінням (1). Це дослідження поширює докази асоціації між КС та ожирінням, щоб показати, на досить великій вибірці з нижчим рівнем ожиріння та КС, що ця асоціація може зберігатися і в зрілому віці, принаймні серед чоловіків. Єдине дослідження, яке повідомляло про нульову зв'язок між КС та ожирінням, мало невелику вибірку ((6), (17)). Щодо асоціації ожиріння CS, оцінки за різними континентами ((1-4)) становлять від 1,58 (95% ДІ 1,23-2,02) ((1)) у дорослих до 2,10 (95% ДІ 1,36-3,23) (( 2)) та 5,23 (95% ДІ 1,24-22,04) ((3)) у дітей. Подібно до Айслева та його колег, ми не виявили зв'язку між CS та надмірною вагою ((5)). Хоча наша вибірка містить лише чоловіків, у попередніх дослідженнях оцінки асоціації не відрізнялись за статтю ((1)).

Якщо КС та ожиріння пов’язані між собою, може діяти кілька механізмів. На додаток до механізму зміненої флори кишечника, фізіологічна реакція на стрес, що виникає у матері та дитини під час та після ВД, може сприяти важливому подію програмування маси тіла в подальшому житті ((9)). Крім того, КС обернено асоційована з грудним вигодовуванням (розглянуто в ((9))), тоді як грудне вигодовування обернено пов'язане з ожирінням, хоча обговорюються докази причинно-наслідкової зв'язку між грудним вигодовуванням та меншим ризиком ожиріння ((18), (19 )).

Подяки

Ми вдячні доктору Реймару В. Томсену за спільний доступ до алгоритмів виявлення інфекцій. Це дослідження фінансувалось Фондом клінічних епідеміологічних досліджень.