Керівництво №

Журнал акушерства та гінекології Канади

Додати до Менділі

матері II-2

Анотація

Об’єктивна

Це керівництво розгляне ключові аспекти догляду за вагітністю жінок із ожирінням. Частина I буде зосереджена на попередньому зачатті та догляді за вагітністю. Частина II буде зосереджена на плануванні команд для пологів та післяпологовому догляді.

Призначені користувачі

Усі медичні працівники (акушери, сімейні лікарі, акушерки, медсестри, анестезіологи), які надають допомогу, пов’язану з вагітністю, жінкам із ожирінням.

Цільове населення

Жінки з ожирінням, які вагітні або планують вагітність.

Докази

Література була отримана за допомогою пошукових записів у Statistics Canada, Medline та The Cochrane Library про вплив ожиріння під час вагітності на допологовий та внутрішньопологовий догляд, материнську захворюваність та смертність, акушерську анестезію та перинатальну захворюваність та смертність. Результати були обмежені систематичними оглядами, рандомізованими контрольованими дослідженнями/контрольованими клінічними випробуваннями та спостережними дослідженнями. Не було обмежень щодо дати чи мови. Пошукові запити регулярно оновлювались та включалися в керівні принципи до вересня 2018 року. Сіру (неопубліковану) літературу виявляли за допомогою пошуку на веб-сайтах з оцінки технологій охорони здоров’я та пов’язаних з ними агентств, збірників настанов з клінічної практики, реєстрів клінічних випробувань та національних та міжнародних медичних спеціальностей. товариства.

Методи перевірки

Зміст та рекомендації були розроблені та узгоджені авторами. Потім експерт Комітету з питань материнської та фетальної медицини розглянув зміст та представив коментарі для розгляду, а Рада Товариства акушерів-гінекологів Канади (SOGC) схвалила остаточний проект для публікації. Місця розбіжностей обговорювались під час засідань, і тоді був досягнутий консенсус. Рівень доказовості та якість даної рекомендації були описані з використанням критеріїв оцінки доказів Канадської робочої групи з питань превентивної медичної допомоги.

Переваги, шкода та витрати

Впровадження рекомендацій, наведених у цих рекомендаціях, може підвищити визнання акушерських служб проблем, які страждають на вагітних осіб із ожирінням, включаючи стратегії клінічної профілактики, спілкування між медичною командою, пацієнтом та родиною, а також обладнання та планування людських ресурсів. Сподіваємось, що регіональні, провінційні та федеральні агентства допоможуть у вихованні та підтримці координованого догляду за вагітними особами з ожирінням.

Оновлення рекомендацій

Керівні принципи SOGC будуть автоматично переглянуті через 5 років після публікації. Однак автори можуть запропонувати іншу дату огляду, якщо вони вважають, що 5 років занадто короткий/довгий на основі їхніх експертних знань з цього питання.

Спонсори

Цей настанова була розроблена за рахунок ресурсів, що фінансуються SOGC.

Зведені заяви

Ожиріння матері несе як ризик для матері, так і для плода (II-2).

Є обмежені можливості для схуднення та лікування під час вагітності (II-2).

Настанови можуть допомогти з індивідуальними рекомендаціями щодо збільшення ваги вагітних у матері та споживання калорій та поживних речовин під час вагітності (II-2).

Ожиріння матері є фактором ризику макросомії плода (II-2).

Точність візуалізації плода для датування вагітності, анатомічної оцінки та оцінки ваги плода знижується в умовах ожиріння матері (II-2).

Мертвонародження частіше спостерігаються при ожирінні матері (II-1).

Багато вагітності несуть додатковий ризик при вагітності, ускладненій ожирінням матері (II-2).

Операція для схуднення до вагітності, хоча, як правило, приносить переваги матері та плоду, також рідко і серйозно страждає під час гестації (II-1).

Рекомендації

Стратегії управління вагою до вагітності можуть включати дієтичні, фізичні вправи, медичні та хірургічні підходи. Якщо переслідувати до вагітності, користь для здоров’я може переноситися на майбутню вагітність (III B).

Оскільки ожиріння несе багато медичних ризиків, оцінка стану серцевої, легеневої, ниркової, ендокринної та шкірної систем, а також обструктивного апное сну є обов’язковою у період до вагітності (II-3 B).

Добавки фолієвої кислоти за 3 місяці до зачаття є виправданими з огляду на підвищений ризик вроджених аномалій серця та нервової трубки плода, пов’язаних з ожирінням матері (II-2 A).

Рекомендується, щоб як моніторинг гестаційного набору ваги, так і підходи до управління гестаційним набором ваги були формально інтегровані до звичайного пренатального догляду (III A).

Є вагомі докази, що підтверджують роль фізичних вправ під час вагітності (I A).

Є вагомі докази, що підтверджують прийом фолієвої кислоти (принаймні 0,4 мг) та вітаміну D (400 МО) під час вагітності (II-2 A).

Макросомія плода може бути змінена добре контрольованим збільшенням маси тіла вагітних у матері (II-2 A).

У третьому триместрі пропонується посилити спостереження за станом плода, якщо повідомляється про зменшення рухів плода, враховуючи збільшення рівня мертвонародженості (II-3).

Профілактику аспірину можна рекомендувати жінкам із ожирінням, коли для профілактики прееклампсії присутні інші фактори ризику (I A).

Рекомендується розглядати можливість розродження на 39–40 тижнях вагітності жінкам з індексом маси тіла 40 кг/м 2 або більше, враховуючи збільшену частоту мертвонароджених (II-2 A).

Багато вагітності у жінок із ожирінням вимагають посиленого нагляду і можуть отримати користь від консультації з консультантом з питань материнської та фетальної медицини, особливо в умовах монохоріальних гестацій (II-2 A).

Вагітність після операції для схуднення може отримати користь від консультації з питань материнсько-плодової медицини, враховуючи можливість значної, хоча і рідкісної захворюваності матері (III B).

Попередній стаття у випуску Далі стаття у випуску