Кашель! Це Рак

Ключем до лікування ракового кашлю є визначення його основної причини
Кашель може бути жахливо настирливим. Багато кашлю пов'язані з відомими причинами, і всі вони вказують на проблему в легеневій системі або поруч. 1 Гостра фізіологічна функція кашлю є захисною - вона очищає верхнє трахеобронхіальне дерево від слизу та сторонніх тіл. 2 Сухий кашель може супроводжувати застуду, або це може бути ранньою ознакою бронхіту (запалення бронхів) або ларингіту. Кашлюк - це сухий і досить характерний кашель. Астматики часто ганяють сухий кашель під впливом подразників. 3

А ще є продуктивний кашель. Застуда часто викликає мокрий, мокротний кашель, як і хронічний бронхіт. Продуктивний кашель також виникає внаслідок бактеріальної інфекції, набряку легенів, використання періодичного дихального апарата з позитивним тиском, муковісцидозу та шлунково-стравохідного рефлюксу. Прототипним продуктивним кашлем є той, який пов’язаний з туберкульозом; це вибуховий, обірваний, гортанний звук повітря, що просочується через рідину. 3

Хронічний кашель будь-якого типу є фізіологічно дезадаптивним: він більше не служить своєму початковому призначенню. Наприклад, у курців часто виникають звички до очищення горла - звички, про які вони не пам’ятають, але які інші вважають прикрими, - які можуть перерости у хронічний сухий злом. Після очищення респіраторної інфекції сухий кашель часто затримується в міру загоєння легеневих тканин. Хронічний кашель виснажує і дратує. Це може спричинити задишку, нетримання сечі та безсоння для пацієнта та його партнера з ліжком або всього домогосподарства. У гіршому випадку це може спричинити перелом ребра. 2,3 Очевидно, що кашель може бути досить серйозним, щоб викликати занепокоєння у пацієнтів. Часто турбується те, що вони можуть хворіти на рак. 3

Коли кашель сигналізує про рак?
В онкології кашель, як правило, асоціюється з раком верхніх або нижніх дихальних шляхів або метастазами від раку в інших областях в легені. Нещодавнє дослідження показало, що серед 973 хворих на рак, які звернулися до паліативної допомоги та мають будь-який тип раку, 36% відчували раковий кашель. У 90% цих пацієнтів кашель був важким. 4 Приблизно у 65% людей, у яких діагностовано рак легенів, під час діагностики спостерігається хронічний кашель, і це часто є причиною звернення до лікаря. 1

Раковий кашель не має конкретної закономірності. Вони можуть виникати лише вдень або тривати протягом ночі, заважаючи сну і викликаючи денну втому. Багато пацієнтів, у яких розвивається рак дихальних шляхів, є діючими або колишніми курцями, які страждають на кашель курця. Якщо у них розвивається рак, їхній кашель може бути таким самим, як і завжди, або він може мати інший характер, можливо, різкіший або більш настирливий. У таблиці 1 1,5 описано кашель, який частіше асоціюється з раком.

Кашель, пов’язаний з раком дихальних шляхів, може подразнювати легені або дихальні шляхи, викликаючи або сухий, або продуктивний кашель. Численні інші причини можуть сприяти або посилювати кашель у онкохворих (Таблиця 2 5). Іноді при кашлі утворюється слиз, кров або тканини. Багато ракових симптомів взаємопов’язані, виникають у кластерах, оскільки вони мають загальні або інтерактивні механізми. У хворих на рак кашель часто виникає з іншими аеродигестивними симптомами, включаючи дисфагію, задишку, осиплість голосу та хрипи. 4,6

Управління
Клініцисти зазвичай запитують про інтенсивність та якість кашлю; його тимчасовий початок, частота та перебіг; осаджуючі, обтяжуючі та полегшуючі фактори; та супутні симптоми. Іноді вони пам’ятають запитати про внесок кашлю в емоційний стрес пацієнта (та сім’ї). Кашель дуже схожий на біль, оскільки має значення лише оцінка пацієнта. Якщо кашель болючий, настирливий або емоційно важкий для пацієнтів, клініцисти повинні допомогти пацієнтам впоратися з ним. 5

Основним методом лікування кашлю, пов’язаного з раком, є лікування основного захворювання або оборотних причин. Зазвичай це включає хіміотерапію з опроміненням або без хірургічного втручання. 2,7 Фармацевти повинні пам’ятати, що певна хіміотерапія, особливо блеоміцин та метотрексат, можуть викликати кашель, як інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, мідазолам та нестероїдні протизапальні препарати. 7 Пацієнтам, які мають інфекцію, згустки або астму, потрібні антибіотики, антикоагулянти та кортикостероїди відповідно.

Невеликих досліджень щодо кашлю проводилося у пацієнтів із запущеним захворюванням. Нефармакологічні втручання часто допомагають полегшити кашель або зменшити його частоту або тяжкість (Таблиця 3 3,5,7).

Звернення до ліків
Більшість фармакологічних втручань при кашлі, пов’язаному з раком, базуються на спостереженнях або минулому успіху, а не на даних клінічних випробувань. Пацієнти, які страждають на високопродуктивний кашель, можуть виявити, що відхаркувальні засоби роблять слиз менш в’язкою і легше виводиться. Небулізований сольовий розчин може зменшити подразнення дихальних шляхів. Дегідратація є поширеною проблемою онкологічних хворих і може посилити кашель; виправити його за допомогою підвищеного зволоження - простий крок. 5

Периферичні та центральні протикашльові засоби пригнічують кашльовий рефлекс. Хоча дослідження показали, що опіоїди не пригнічують кашель у пацієнтів, які не мають раку, 8 вони, схоже, працюють у хворих на рак. Зазвичай гідрокодон - перший опіоїд, який застосовується. 5,7,9 Бензонатат вивчався при раку та запущеному раковому кашлі та виявився ефективним. 7,10 Декстрометорфан також варто спробувати, оскільки він ефективний у багатьох пацієнтів і має низьку токсичність. 11 Продукти, що містять лідокаїн, периферично активний протикашльовий засіб, також можуть заспокоїти кашель. 5 У повідомленні про випадки вказується, що діазепам може допомогти, коли пацієнти страждають на невідступний кашель. 12

Кінцева примітка
Помірний і сильний кашель - поширена проблема онкологічних хворих. Часто клініцисти ігнорують кашель пацієнтів, поки пацієнт чи сім'я не скаржаться. Для кашлю, пов’язаного з онкологічними захворюваннями, необхідні доказові рекомендації. Поки дослідження не надають цих доказів, фармацевти можуть рекомендувати кілька втручань, які можуть полегшити кашель, зменшити пов'язаний дискомфорт та покращити емоційне самопочуття.