Камені в жовчному міхурі

Жовчний міхур - це невеликий мішечок, розташований під грудною кліткою з правого боку живота, який зберігає і виділяє жовч. На основі циклу зворотного зв’язку жовчний міхур виділяє жовч під час їжі, щоб сприяти засвоєнню жирів, емульгуючи жир (змішуючи жир з водянистими виділеннями кишечника) разом із курантом (збиті харчові маси в шлунку). Їжа з високим вмістом жиру викликає виділення більшої кількості жовчі, а їжа з низьким вмістом жиру - менше. Коли вживається занадто багато жиру та холестерину, виникають ускладнення жовчного міхура.

За відсутності стану жовчного міхура, що вказує на явну необхідність хірургічного втручання, такого як гострий холецистит, жовчнокам’яна хвороба, яка постійно закупорює протоки, або важкі симптоми з боку погано функціонуючого жовчного міхура, настійно рекомендується… триматися свого жовчного міхура.

Проблеми з жовчним міхуром поділяються на три категорії: жовчнокам’яна хвороба, гостре запалення або інфекція жовчного міхура (гострий холецистит) та хронічна дисфункція жовчного міхура (холецистопатія). Камені в жовчному міхурі можуть бути присутніми або відсутніми за будь-якої з останніх двох станів.

Жовчний міхур відіграє унікальну роль у складному процесі травлення, проте щороку майже у мільйона людей лише в США видаляють жовчний міхур. Хоча хірургічне втручання необхідне в деяких гострих і важких випадках, більшість розладів жовчного міхура успішно лікуються із зміною способу життя.

Камені в жовчному міхурі можуть бути "тихими", що означає їх безсимптомність. У 75-80% людей з жовчнокам'яною хворобою (що складає близько 10-15% населення), хоча вони можуть відчувати неспецифічні травні симптоми, такі як здуття живота, нудота або легкий дискомфорт у животі, не мають симптомів, які є прямим результатом їх жовчнокам’яна хвороба.

Однак приблизно у 20% хворих на жовчнокам’яну хворобу з’являться симптоми внаслідок сповзання жовчнокам’яної хвороби в жовчну протоку, що спричиняє закупорку та порушення потоку жовчі. У цих випадках жовчний міхур стає симптоматичним і може спричинити:

Біль у верхньому правому квадранті або центрі живота, яка посилюється і, здається, з’являється з нізвідки
Біль між лопатками або в правому плечі
Біль, викликаний жовчнокам’яною хворобою, зазвичай приходить і зникає і може тривати лише пару хвилин або стільки годин.

Залежно від того, куди потрапляють камені в жовчному міхурі, вони також можуть перекрити протоки, що осушують печінку і підшлункову залозу, викликаючи жовтяницю і панкреатит. Якщо перешкодити відтік жовчі з жовчного міхура, він може набрякнути і стати ніжним, як великий прищ, наповнений гноєм - стан, який називається холециститом.

Симптоми гострого холециститу включають:

Лихоманка
Камені в жовчному міхурі
Озноб
Нудота
Блювота
Сверблячий
Табурет світлого кольору
Рідкий стілець
Біль, включаючи сильний або судомний біль у животі та/або біль, що віддає в спину або під праву лопатку
Жовтяниця
Здуття живота
Нестійкі життєві показники

Коли жовчний міхур зазнає повторних нападів запалення, він може стати рубцевим і може настати хронічна дисфункція жовчного міхура або холецистопатія. Симптоми холецистопатії зазвичай хронічні та неспецифічні та включають:

Насиченість після їжі
Здуття живота
Порушення травлення
Газ

Харчовий холестерин

Більшість каменів у жовчному міхурі спричинені надмірною кількістю холестерину в раціоні. Холестерин присутній лише у продуктах тваринного походження, і якщо його у вашому раціоні занадто багато, він кристалізується в жовчі, викликаючи камені в жовчному міхурі. Невеликий відсоток жовчнокам’яної хвороби спричинений білірубіном та кальцієм, що утворюють пігментні камені, які часто зустрічаються в таких станах, як серповидноклітинна анемія.

Фактори ризику

Хоча надмірна кількість харчового холестерину є основною причиною жовчнокам’яної хвороби, певна поведінка у способі життя, хвороби, стани та генетичні та демографічні характеристики можуть призвести до схильності до утворення жовчнокам’яної хвороби у деяких людей. Ці фактори ризику включають:

Вік
Алкоголь
Стриктури жовчних проток
Протизаплідні таблетки
Холангіт (камені коричневого пігменту в жовчних протоках)
Цироз
Хвороба Крона
Діабет
Дієта (багато жиру/мало клітковини/багато вуглеводів)
Етнічна приналежність (індіанці Піма)
Жіноча стать
Генетика (генна мутація)
Історія черевної хірургії
Замісна гормональна терапія
Резекція клубової кишки (чорні пігментні камені)
Інфекції (види хелікобактерів, малярія)
Ліки (інгібітори кальциневрину, препарати, що знижують рівень холестерину, октреотид, цефтріаксон)
Метаболічний синдром
Ожиріння
Трансплантація органів
Фізична бездіяльність
Вагітність
Швидка втрата ваги/операція при ожирінні
Серповидноклітинна анемія
Травма спинного мозку
Загальне парентеральне харчування (внутрішньовенна харчова терапія)
Дієта з дефіцитом вітаміну В12/фолієвої кислоти (чорні пігментні камені)

Холецистит виникає, коли жовчнокам’яна хвороба перешкоджає жовчній протоці, перекриваючи потік жовчі, що може призвести до того, що жовчний міхур набрякає і стає ніжним. Повторні випадки холециститу можуть призвести до холецистопатії, де жовчний міхур стає рубцем, що спричиняє хронічну дисфункцію.

Тести

Найкращим та найбільш неінвазивним способом діагностики жовчнокам’яної хвороби є використання УЗД черевної порожнини, на якому робляться зображення жовчного міхура для пошуку каменів у жовчному міхурі. З тією ж метою іноді використовують КТ.

Сканування гепатобіліарної імінодіоцтової кислоти (HIDA), при якому розчин барвника використовується для виділення жовчного міхура та жовчних проток, проводиться для оцінки закупорки жовчних каменів, а також фракції викиду жовчних проток для перевірки на погано функціонуючий жовчний міхур.

Іноді вводять ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатограму (ERCP), яка використовує ендоскоп для пошуку жовчнокам’яної хвороби, що блокує жовчну протоку. Якщо виявлено закупорку, під час процедури можуть бути видалені камені в жовчному міхурі.

Помилкова діагностика

Проблеми з жовчним міхуром іноді неправильно діагностуються, і, на жаль, деякі люди усвідомлюють це лише після операції, коли їх жовчний міхур зникає, але їх симптоми залишаються. Наступні стани можуть імітувати ознаки та симптоми погано функціонуючого жовчного міхура, що викликає нудоту, здуття живота та біль у животі:

Заростання бактерій
Кислотний рефлюкс
H. pylori
Виразки шлунку
Чутливість до глютену
Непереносимість лактози
Затримка спорожнення шлунка або гастропарез

Якщо ви підозрюєте свій жовчний міхур як винуватця ваших симптомів, обов’язково вивчіть ці захворювання, щоб виключити їх, перш ніж розглядати такі серйозні варіанти лікування, як операція.

Хірургія

За відсутності стану жовчного міхура, що вказує на явну необхідність хірургічного втручання, такого як гострий холецистит, камені в жовчному міхурі, які постійно перешкоджають протокам, або важкі симптоми з боку погано функціонуючого жовчного міхура, настійно рекомендуємо хоча б спробувати утримати свій жовчний міхур.

Такі симптоми, як здуття живота, дискомфорт у животі та нудота, не можуть бути усунені простим видаленням жовчного міхура, оскільки навіть коли він погано функціонує і викликає такі симптоми, його усунення не вирішує основної проблеми, чому це не працює.

Найбільшою проблемою, яку доктор Чуткан бачить у своїх пацієнтів після операції на жовчному міхурі, є продовження наявності оригінальних симптомів, про які повідомлялося в деяких дослідженнях майже у половини всіх пацієнтів, яким видаляють жовчний міхур. Ще гірше, на додаток до початкових симптомів, помилково приписуваних жовчному міхуру, нові симптоми можуть розвинутися, коли головний орган, відповідальний за секрецію жовчі та всмоктування жиру, відпаде. Якщо жовчний міхур не може зберігати і виділяти потрібну кількість жовчі після їжі, циркулює або занадто багато, або недостатньо. Якщо ви думали, що у вас були проблеми з жирною їжею до видалення жовчного міхура, після вас можуть виникнути ще більше труднощів.

Основна увага повинна бути зосереджена на з’ясуванні, де і чому пішли не так, і вирішенні основної проблеми, а не просто видаленні органу та сподіванні на краще. Вам потрібні ваші органи. Намагайтеся триматися на них якомога довше.

Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатограма (ERCP)

Якщо жовчний камінь блокує жовчну протоку, але ви не настільки гостро хворі, він може пройти самостійно, або вам може знадобитися процедура, що називається ERCP, коли жовчний міхур залишається на місці, а жовчні протоки очищаються невеликими дроти, подібні до очищувачів труб.

Дієта

Харчова промисловість доклала багато зусиль, щоб створити складні ієрархії добра, кращого та найкращого, коли мова заходить про холестерин, з рибою у верхній частині пірамід більшості людей, а внизу - червоним м’ясом. Але правда полягає в тому, що між яловичиною, куркою чи рибою, що стосується холестерину, немає великої різниці:

Невелика порція:

Пісний яловичий фарш містить 78 мг холестерину
Яловича філе містить 89 мг холестерину
Біле м’ясо курки без шкіри містить 85 мг холестерину
Свиняча відбивна має 85 мг холестерину
Лосось має 63 мг холестерину

Звичайно, якщо ви їсте дику рибу, є додаткові переваги, такі як омега-3 жирні кислоти, які мають протизапальні властивості. Але думка про те, що один вид м’яса значно кращий для нас, ніж інший, є конструкцією, яка залишає нас шукати курячі грудки за гамбургер, коли насправді слід думати про рослини проти тварин.

Для більшості з нас просто збільшення кількості рослин у нашому раціоні, особливо зеленого листяного типу, і скорочення продуктів тваринного походження допоможуть вирішити будь-які проблеми жовчного міхура, забезпечать нам завидний рівень холестерину та допоможуть запобігти безлічі інших проблеми, включаючи захворювання серця та рак.

Академія харчування та дієтології (колишня Американська дієтологічна асоціація) рекомендує вживати менше 300 мг холестерину щодня. Різниця між курячою грудкою 85 мг та шматочком філе 89 мг блідне порівняно з тим фактом, що фрукти, овочі, горіхи, насіння, квасоля, ямс, картопля, рис та зернові мають нульовий рівень холестерину. Це робить математику набагато простішою.

Інтегративні рішення з питань жовчного міхура

Якщо ви страждаєте від каменів у жовчному міхурі та/або погано функціонує жовчний міхур, наступні модифікації способу життя можуть не тільки поставити вас на шлях одужання, але й можуть зупинити вас від повторних каменів у жовчному міхурі та запалення жовчного міхура:

Коротко

Якщо ви вважаєте, що ваш жовчний міхур може працювати не зовсім правильно, зверніться за порадою до лікаря та пройдіть УЗД, сканування HIDA або інші аналізи або аналіз крові, які він може рекомендувати. Якщо ваші проблеми є більш нагальними - лихоманка, сильний біль, болючість, ненормальні лабораторні показники - і вам кажуть, що ваш жовчний міхур повинен вийти назовні, це, мабуть, порада мудреця.

Але якщо ви один з мільйонів людей з такими симптомами, як здуття живота, відчуття ситості після їжі, легка нудота та дискомфорт у животі, враховуйте можливість того, що сам жовчний міхур може не бути винуватцем, навіть якщо у вас жовчні камені, і що проблема може бути в іншому місці.

І навіть коли здається, що проблема в жовчному міхурі, переконайтеся, що це не невинний спостерігач, який потрапив у сплутану павутину інших проблем, таких як надмірне споживання їжі з високим вмістом жиру та недостатня фізична активність. Змінити те, що ви їсте і як живете, важко, але приймайте це по одному укусу. Воно того варте. Зокрема, коли це дозволяє вам триматися за свої органи.