Якість дієти та її структурні взаємозв’язки між еквівалентним доходом, емоційним благополуччям та п’ятирічним суб’єктивним здоров’ям у японських мешканців середнього віку

Анотація

Передумови

Хоча якість дієти у середньому та первісному віці трудової кар'єри людини може визначатися позитивним емоційним добробутом, заснованим на соціально-економічному статусі (СЕС), причинно-наслідкові зв'язки, що визначають якість дієти, все ще залишаються незрозумілими. Нашою метою було з'ясувати структурні взаємозв'язки між п'ятирічною якістю харчування, еквівалентним доходом, емоційним самопочуттям та п'ятирічним суб'єктивним здоров'ям за статтю та віковою групою окремо.

Методи

У 2003 році випадковим чином було обрано 10 000 міських жителів середнього віку у віці 40-64 років, які мешкали у палаті А в районі Токіо, і поштою було проведено опитування. У 2008 році ми провели подальше опитування серед мешканців і змогли визначити їх статус виживання. Загалом було обстежено 2507 чоловіків середнього віку (n = 1112) та жінок (n = 1395) на початковому рівні. Ми створили три приховані змінні для моделювання структурних рівнянь (SEM), п’ятирічне суб’єктивне здоров’я, про яке повідомлялося у 2003 та 2008 роках, дієтична якість основного різноманіття харчових груп та поведінка у харчуванні у 2003 році та емоційне благополуччя, побудоване на основі задоволення та ікігай (сенс життя) та близькими людьми у 2003 р. Еквівалентний дохід у 2003 р. розраховувався як показник СЕС.

Результати

В аналізі SEM чоловіків та жінок спостерігався опосередкований вплив еквівалентного доходу на якість харчування та на п’ятирічне суб’єктивне здоров’я через емоційне благополуччя, що пояснюється ікігай і втішання людей, близьких до людей, значно. Як правило, спостерігається більший прямий вплив емоційного самопочуття на якість харчування у чоловіків, ніж у жінок, а також більший ефект, що супроводжується старінням. У жінок спостерігався великий прямий вплив еквівалентного доходу на якість харчування, ніж у чоловіків. При комплексному дослідженні виявилося, що вплив п'ятирічного еквівалентного доходу на суб'єктивне здоров'я протягом п'яти років більший у чоловіків, ніж у жінок.

Висновок

Це дослідження припускає, що необхідно підтримувати поліпшення якості харчування в середньому віці, враховуючи особливості статі та вікової групи, а також забезпечуючи сприятливе середовище для підвищення емоційного добробуту на основі еквівалентного доходу, співпрацюючи з різними спеціалістами на місцях, щоб забезпечити такі як програма працевлаштування або підтримки громади.

Передумови

Японія має найдовшу тривалість здорового життя як чоловіків, так і жінок серед 187 основних країн світу [1]. Однак існує певний розрив у рівні десяти років між HLE та тривалістю життя (LE), що стосується періоду потреб у догляді. У 21 столітті розвинені країни стали суспільствами довголіття. Для підтримання якості життя у похилому віці важливим буде проживання самостійно без потреби в догляді. Більше того, для зменшення національних витрат на догляд за медсестрами розширення HLE має вирішальне значення. Щоб досягти подолання розриву між HLE та LE, нам слід посилити підтримуючу систему співпраці професіоналів з різних галузей. Не тільки для людей похилого віку, але і для людей середнього віку, у яких може бути створений спосіб життя, створення сприятливого середовища для розширення HLE може бути необхідним і корисним.

HLE вимірювали за двома видами показників. Одним є LE без інвалідності [1,7], а іншим - суб’єктивне здоров’я (SH), тобто самооцінка здоров’я [8,9]. SH повідомляється як провісник наступних захворювань, смертності від усіх причин [10–15] та як показник, пов’язаний із ставленням людей похилого віку до старіння [16]. З систематичного огляду 22 когортних досліджень, особи, які повідомляють про “погану” СГ, мали майже вдвічі більший ризик смертності порівняно з особами, які повідомили про “відмінні” СГ [14]. Навіть якщо проводиться багато досліджень про взаємозв'язок між СГ та смертністю, потрібно більше зусиль з'ясувати взаємозв'язок між СГ та оточуючими факторами. Особливо, взаємозв'язки між DQ і SH, які обидва є незалежними провісниками смертності [17], не були повністю з'ясовані.

Дуже ймовірно, що різні незрозумілі фактори беруть участь у сильній залежності між дієтою та ризиками, пов’язаними зі здоров’ям. У галузі охорони здоров’я стало загальновідомо, що соціально-економічний статус (СЕС), такий як річний дохід та рівень освіти, може визначати між коефіцієнтом інтелекту та ризиком для здоров’я [18]. Mejean та ін. [19] протягом 12 років спостерігав за приблизно 33 000 чоловіків та жінок середнього віку в Нідерландах. Особи з низьким рівнем освіти та працевлаштування мали підвищений рівень захворюваності та смертності від серцево-судинних захворювань та інсульту. З цього збільшення дієтичні фактори були найважливішими посередницькими детермінантами незалежно від статі та віку. McLeod та співавт. [20] вивчав опосередкований вплив харчових знань на харчову поведінку. Аналіз шляхів виявив, що взаємозв'язок між рівнем освіти матері та харчовими знаннями впливав опосередковано на DQ. Зарновецький та ін. [21] повідомив, що непрямими детермінантами харчових знань дітей є знання батьків про дієту та дієтичне середовище навколо шкіл.

Багато японських досліджень дієти та СЕС були перехресними дослідженнями з аналізу ризику з урахуванням різних факторів [22,23]. Однак прямий зв'язок DQ із захворюваннями та смертністю недостатній для встановлення причинно-наслідкового зв'язку. Таким чином, необхідне структурне з'ясування, включаючи основні фактори, шляхом проведення лонгітюдного опитування за змінами суб'єктів. Хоші та ін. [24] вивчав структурні взаємозв'язки між харчовими звичками та HLE у пацієнтів похилого віку, відстежуючи обстежуваних, як і вихідні, та їх виживання кожні три роки протягом шести років. Вони зазначили, що СЕС, такі як річний дохід та рівень освіти, є, ймовірно, незмінними факторами у взаємозв'язку між харчовими звичками та HLE. Fujii та ін. [25] вивчав причинно-наслідковий зв’язок і показав, що дієтичні звички здорових людей похилого віку визначались за трьома вимірами, оціненими за станом здоров’я (фізичним, психічним та соціальним станом здоров’я) на основі СЕС, використовуючи шість років подальшого спостереження.

Хоші [26] показав, що дієтичні та побутові звички у людей похилого віку можуть визначатися показниками, пов'язаними зі здоров'ям, що базуються на СЕС, за попередні три роки через фактори задоволення та ікігай (сенс життя). Цей результат свідчить про те, що DQ може бути результативним фактором, що визначається позитивним емоційним здоров'ям, пов'язаним із СЕС: надалі оперативно визначається як емоційне благополуччя (EWB). Деякі дослідження відрізняли EWB від задоволеності життям при оцінці життя [27]. Повідомлялося про взаємозв'язок EWB із психічним здоров'ям [28] та виживанням, включаючи профілактику інсульту у людей похилого віку [29–32]. Остір та ін. [29] провів шестирічне проспективне когортне дослідження і виявило, що позитивний ефект був обернено пов'язаний із частотою інсульту у людей похилого віку. Сіл та ін. [30] повідомляв, що позитивні емоції були пов’язані з підвищеним рівнем відновлення після інсульту у людей похилого віку. У США було проведено національне репрезентативне дослідження, в якому взяли участь приблизно 50 000 осіб похилого віку. Це показало, що у людей похилого віку з більшою метою життя рівень інсульту був нижчим навіть після корекції СЕС [32].

Ікігай є концепцією EWB, унікальною для Японії [33,34], і вважається, що вона виходить за межі суб’єктивного благополуччя і поширюється на майбутнє та в соціальному напрямку [33]. Повідомлялося, що особи середнього віку (40-79 років) з ікігай мали тенденцію до зниження ризику смертності від інсульту та серцево-судинних захворювань [35,36]. Серед людей середнього віку (40-64 роки) у розквіті свого трудового життя спостерігається високий рівень стресу, в тому числі від перевтоми. Вважається, що такі фактори в значній мірі сприяють боротьбі зі стресом: EWB, пов'язаний з підтримкою сім'ї та людей навколо окремих людей, і ікігай та задоволення, наприклад, хобі поза роботою. DQ у середньому віці також може бути результуючим фактором, що визначається EWB на основі фонового фактора SES. Проте в Японії та за кордоном не повідомлялося про жодне дослідження, яке б досліджувало структурні взаємозв'язки між DQ у середньому віці та EWB. Оскільки хороші дієтичні звички в середньому віці можуть визначати HLE в похилому віці [37], важливо не тільки запобігти ранній смерті, але і підтримувати DQ в середньому віці.

Це дослідження мало на меті з'ясувати структурні взаємозв'язки між п'ятирічним попереднім рівнем доходу, еквівалентним доходом та EWB, такими як ікігай, та п’ятирічний SH у японських мешканців середнього віку. Структурні взаємозв'язки досліджували за статтю та віковою групою. Висвітлення структурних взаємозв’язків дозволить мультидисциплінарній підтримці, що передбачає співпрацю професіоналів з різних галузей, покращити рівень якості в середньому віці. Очікується, що це призведе до ефективного дієтичного виховання, що, в свою чергу, призведе до HLE у похилому віці.

У цьому дослідженні, як вважалося, всебічна оцінка дієти, яка демонструє значну кореляцію з п’ятирічним виживанням, відображає якісний стан СЕС. Таким чином, оцінка як дієтичного вмісту, так і харчової поведінки була оперативно визначена як оцінка “DQ” і використана в аналізі.

Методи

Методи опитування та учасники

Учасниками цього дослідження були мешканці середнього віку у віці 40-64 років, які проживали у палаті А в столичному районі Токіо. Відділ А знаходився на північний схід від Токіо з населенням приблизно 200 000 чоловік. LE в палаті був коротшим, ніж у Токіо. Особливо, передчасна смертність чоловіків середнього віку у палаті була вищою, ніж у середньому по країні. Більше того, оподатковуваний дохід на одну особу також був низьким у порівнянні з іншими 23 приходами Токіо.

Була створена анкета, яка включала фактори СЕС та фактори способу життя, включаючи дієтичні звички, які, як передбачається, мають зв'язок із розширенням HLE та профілактикою ранньої смерті. У 2003 році було випадково відібрано 10 000 людей середнього віку (40-64 років), які мешкали у палаті А. Анкета, якою самостійно керували, була надіслана поштою та згодом зібрана. Подібне опитування було проведено через 5 років для відстеження їхнього статусу виживання (живого чи померлого). До 2008 року загалом 4443 (44,4% відповіді), чоловіки середнього віку (n = 2058, 46,3%) та жінки (n = 2385, 53,7%) змогли прослідкувати. Смертність була підтверджена у 73 суб'єктів (1,6%), що складалися з 57 чоловіків (2,8%) та 16 жінок (0,7%), і визначався час їх виживання в днях. Ми виключили 654 учасника, які не відповіли на 12 варіантів річного питання доходу (n = 195, 4,4%) або які обрали відповідь "Я не хочу розкривати інформацію про свої доходи" (n = 459, 10,8% усіх учасників, чоловіки: 8,9% усіх чоловіків, жінок: 12,5% усіх жінок) у першому опитуванні. Загалом 2507 чоловіків середнього віку (n = 1112, 44,4%) та жінок (n = 1395, 55,6%) тих, хто вижив, які відповіли у другому опитуванні в 2008 році, було обстежено на початковому рівні в цьому дослідженні (Таблиця 1 ).

Для проведення опитування у палаті А було створено комісію з обстеження. Дослідження було підтверджено на відповідність зобов’язанням щодо конфіденційності згідно із Законом про державну службу та використовувало лише ідентифікаційні номери як особисті коди. Дослідження проводилось із схвалення комітету з етики Вищої школи міських системних наук Токійського університету.

Елементи опитування

У цьому дослідженні була створена система бальних оцінок, щоб зробити змінні обстеження структурних взаємозв’язків між базовими даними у 2003 році та наступними у 2008 році у мешканців середнього віку (Таблиця 1).

На початковому етапі випробовуваних запитували про розмір їх річного доходу, СЕС, такі як структура сім'ї та структура зайнятості. На підставі попереднього дослідження [38], у нашому дослідженні використовувався еквівалентний дохід (EI), який розраховували шляхом ділення медіанної величини річного доходу з множинним вибором на квадратний корінь від розміру домогосподарства. В аналізі ми використовували ЕІ як спостережну змінну, що відображає СЕС.

Щодо предметів дієтичного різноманіття, в цьому дослідженні використовувався "основний показник різноманітності груп продуктів харчування" (PFDS), який, як повідомлялося, мав відношення до сукупного показника виживання в попередньому дослідженні [39] авторами цього дослідження. Шість груп продуктів харчування мали суттєвий позитивний зв’язок із часом виживання вихідних суб’єктів: свіже молоко та молочні продукти, зелені овочі, жовті овочі, картопля, свіжі фрукти та м’ясо. Бали підраховували за частотою прийому (6-30 балів), і сума була встановлена як PFDS, яка оцінює якісний аспект дієти (Таблиця 2).

Щоб перевірити, чи надмірне споживання енергії не буде стримуючим фактором для PFDS, учасники цього дослідження були розділені на 3 категорії за допомогою PFDS, і ми порівняли середній індекс маси тіла (ІМТ) кожної категорії, який розраховували самостійно -зазначена вага та зріст (рис. 1). ІМТ використовувався як показник, що відображає енергетичний баланс на основі споживання та споживання енергії. Було відмічено, що середній ІМТ учасників найвищої категорії PFDS був меншим, ніж показник найнижчого, суттєво. Ці результати показали, що надмірне споживання енергії може не бути стримуючим фактором для дієтичного різноманіття.

Порівняння між трьома категоріями основних оцінок різноманітності основних груп продуктів харчування та ІМТ

Для харчової поведінки використовувались предмети, пов'язані з оцінкою харчової поведінки за участю 15 видів їжі. Оцінка була подібною до оцінки за дієтичним вмістом і проводилась для питань, які показали значну залежність від часу виживання вихідних пацієнтів. Оцінка 1 бал виставлялася, якщо відповідь була "так" на питання, що позитивно співвідноситься з часом виживання, і оцінка 0 балів, якщо відповідь була "ні". Поведінка, пов'язана з цими питаннями, вважалася "бажаною харчовою поведінкою". Оцінка 1 бал виставлялася, якщо на запитання з негативним співвідношенням часу виживання відповідала «ні», а якщо відповідь «так» - 0 балів. Поведінка, пов'язана з цими питаннями, вважалася "небажаною харчовою поведінкою". Оцінка харчової поведінки розраховувалась із використанням суми (0-8 балів) балів за бажану харчову поведінку та небажану харчову поведінку.

Для EWB на початковому рівні ми зробили показник задоволення та ікігай. Питання було “Що вам найбільше подобається в житті і ікігай?Учасники відповіли більше ніж на один вибір із дев'яти пунктів. Оцінка 0 балів виставлялася, якщо вони обрали "нічого особливого" у питанні. Кожен 1 бал був наданий за обраний предмет. Сума пункту цього запитання розглядалася як показник "насолоди та ікігай". Для іншого EWB, що відображає соціальну підтримку, ми зробили показник, який показує кількість втішних людей, близьких до людей. Питання було: "Чи є у вас втішливі близькі люди?" Оцінка 4 бали виставлялася, якщо учасники відповідали «Так, у мене багато близьких людей», і оцінка 3 бали за «кількох близьких людей», 2 бали за «майже не близьку людину», 1 бал за «відсутність близьких людина ”.

Питання про SH на початковому етапі (2003 р.) Та через 5 років (2008 р.) Було: "Як ви ставитесь до свого теперішнього стану здоров'я?" Оцінка 4 бали була надана за “здоровий”, 3 бали за “дещо здоровий”, 2 бали за “дещо нездоровий” та 1 бал за “нездоровий”.

Зв'язок між показниками обстежень та сукупним рівнем виживання

Кожен предмет обстеження був розділений на 3 або 4 категорії за своїми балами, і ми дослідили, чи ці елементи обстеження будуть адекватним індексом для прогнозування п'ятирічного виживання, порівнюючи їх сукупний показник виживання за п'ять років. Що стосується дієтичної різноманітності та оцінки харчової поведінки, сукупний показник виживання за п'ять років у високій та середній категоріях суттєво підтримувався високим, порівняно з найнижчим (Log-rank, стор Рис.2

Порівняння сукупного показника виживання серед основних балів різноманітності продуктів харчування за трьома категоріями