Інфекції вірусом простого герпесу (ВПГ)

(Herpes Labialis; Герпетичний гінгівостоматит)

, Доктор медицини, лікарня Бригама та жінок, Гарвардська медична школа

3D-моделі (0)
Аудіо (0)
Калькулятори (0)
Зображення (3)
Лабораторний тест (0)
Бічні панелі (1)
Столи (0)
Відео (0)

Вісім типів герпесвірусів заражають людей, два з яких - віруси простого герпесу (ВПГ). Обидва типи вірусу простого герпесу, ВПГ-1 і ВПГ-2, можуть спричинити інфекцію порожнини рота або статевих органів. Найчастіше ВПГ-1 викликає гінгівостоматит, губний герпес та герпетичний кератит. ВПГ-2 зазвичай викликає ураження статевих органів.

Передача ВПГ є результатом тісного контакту з людиною, яка активно проливає вірус. Випадання вірусу відбувається з уражень, але може відбуватися навіть тоді, коли ураження не є очевидними.

Після первинного зараження ВПГ залишається в стані спокою в нервових гангліях, з яких періодично може виходити, викликаючи симптоми. Рецидивуючі герпетичні висипання осідають

Надмірне вплив сонячного світла

Фізичний чи емоційний стрес

Як правило, періодичні виверження менш серйозні і з часом трапляються рідше.

Хвороби, спричинені вірусом простого герпесу

Слизово-шкірна інфекція (найчастіше), включаючи генітальний герпес

Очна інфекція (включаючи герпетичний кератит)

Інфекція центральної нервової системи (ЦНС)

ВПГ рідко викликає фульмінантний гепатит за відсутності уражень шкіри.

У пацієнтів з ВІЛ-інфекцією герпетичні інфекції можуть бути особливо важкими. Можуть виникати прогресуючий та стійкий езофагіт, коліт, перианальні виразки, пневмонія, енцефаліт та менінгіт.

Спалахи ВПГ можуть супроводжуватися мультиформою еритеми, можливо, спричиненою імунною реакцією на вірус.

Екзема герпетикуму - це ускладнення інфекції ВПГ, при якій важка герпетична хвороба розвивається в ділянках шкіри з екземою.

Слизово-шкірна інфекція простого герпесу

Ураження можуть з’являтися де завгодно на шкірі або слизовій, але найчастіше в таких місцях:

Рот або губи (періоральна інфекція)

Кон’юнктива та рогівка

Як правило, після продромального періоду (типово

Кератит простого герпесу

Кератит простого герпесу (ВПГ-інфекція епітелію рогівки) викликає біль, сльозотечу, світлобоязнь та виразки рогівки, які часто мають розгалужений малюнок.

Герпетичний свист

Герпетичний свист, набряклий, болючий, еритематозний ураження пальця, є результатом прищеплення ВПГ через шкіру і є найпоширенішим серед медичних працівників.

Простий герпес новонароджених

ВПГ-інфекція новонароджених розвивається у новонароджених, у тому числі у тих, матері яких не мають уявлень про наявну або минулу герпетичну інфекцію. Найчастіше він передається під час народження через контакт із вагінальними секретами, що містять ВПГ, і зазвичай включає ВПГ-2.

ВПГ-інфекція новонароджених зазвичай розвивається між 1-м і 4-м тижнем життя, часто спричиняючи слизово-шкірні пухирці або ураження центральної нервової системи. Це спричиняє велику захворюваність та смертність.

Інфекція ЦНС простого герпесу

Герпетичний енцефаліт виникає епізодично і може бути важким. Характерні множинні ранні судоми.

Вірусний менінгіт може бути наслідком ВПГ-2. Як правило, це самообмеження.

Попереково-крижовий мієлорадикуліт, як правило, викликаний ВПГ-2, може виникати під час первинної інфекції і може призвести до затримки сечі або обстипації.

Діагностика

Іноді лабораторне підтвердження

Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) спинномозкової рідини (СМЖ) та МРТ при енцефаліті ВПГ

Діагностика ВПГ-інфекції часто клінічна на основі характерних уражень.

Підтвердження в лабораторії може бути корисним, особливо якщо інфекція важка, пацієнт з ослабленим імунітетом або вагітний або ураження нетипові. Тест Цанка (поверхневе зішкріб із основи свіжо розірваної везикули, забарвленої плямою Райта-Гімзи) часто виявляє багатоядерні гігантські клітини при ВПГ або вірусі вітряної віспи.

Остаточний діагноз - це культура, сероконверсія, що включає відповідний серотип (при первинних інфекціях), ПЛР та виявлення антигену. Рідина та матеріал для посіву слід отримувати з основи везикули або зі свіжовираженого ураження. ВПГ іноді можна ідентифікувати, використовуючи прямий імунофлуоресцентний аналіз зіскрібків уражень. ПЛР ліквору та МРТ використовуються для діагностики енцефаліту ВПГ.

ВПГ слід відрізняти від оперізувального герпесу, який рідко рецидивує і зазвичай викликає сильніший біль і більші групи уражень, які розподіляються вздовж дерматоми і зазвичай не перетинають середню лінію.

Скупчення пухирців або виразок на еритематозній основі незвичні для виразок статевих органів, крім тих, що викликані інфекцією ВПГ.

Якщо герпетичні інфекції часто повторюються, не зникають або не реагують на противірусні препарати, як очікувалося, слід запідозрити імунокомпрометацію, можливо, через ВІЛ-інфекцію.

Лікування

Зазвичай ацикловір, валацикловір або фамцикловір

Для кератиту місцевий трифлуридин (як правило, за консультацією офтальмолога)

Лікування первинної інфекції ВПГ лікарськими препаратами, навіть якщо це зробити рано, не запобігає можливості рецидиву.

Слизово-шкірна інфекція простого герпесу

Ізольовані інфекції часто проходять лікування без наслідків.

Ацикловір, валацикловір або фамцикловір можуть застосовуватися для лікування інфекції, особливо коли вона є первинною. Зараження стійким до ацикловіру ВПГ є рідкісним явищем і відбувається майже виключно у пацієнтів із ослабленим імунітетом. Фоскарнет може бути ефективним при стійких до ацикловіру інфекціях.

Вторинні бактеріальні інфекції лікують місцевими антибіотиками (наприклад, мупіроцином або неоміцином - бацитрацином) або, якщо вони важкі, системними антибіотиками (наприклад, бета-лактамами, стійкими до пеніцилінази). Системні анальгетики можуть допомогти.

Гінгівостоматит і фарингіт може знадобитися купірування симптомів за допомогою місцевих анестетиків (наприклад, диклоніну, бензокаїну, в’язкого лідокаїну). (ПРИМІТКА: Лідокаїн не можна ковтати, оскільки він знеболює ротоглотку, гіпофаринкс і, можливо, надгортанник. Дітей слід стежити за ознаками аспірації.) Важкі випадки можна лікувати ацикловіром, валацикловіром або фамцикловіром. .

Герпес губний реагує на пероральний і місцевий ацикловір. Тривалість періодичного виверження може бути зменшена приблизно на добу, застосовуючи 1% крем пенцикловіру кожні 2 години під час неспання протягом 4 днів, починаючи з продрому або коли з’являється перше ураження. Токсичність виявляється мінімальною. Фамцикловір 1500 мг у вигляді однієї дози або валацикловір 2 г перорально кожні 12 годин протягом 1 дня можуть застосовуватися для лікування повторного губного герпесу. Стійкі до ацикловіру штами стійкі до пенцикловіру, фамцикловіру та валацикловіру. Докозанол 10% крем може бути ефективним при застосуванні 5 разів на день.

Герпетичний свист заживає від 2 до 3 тижнів без лікування. Місцевий ацикловір не виявився ефективним. Пероральний або внутрішньовенний ацикловір можна застосовувати імунодепресивним пацієнтам та пацієнтам з важкою інфекцією.

Перлини та підводні камені

Лікування первинної герпетичної інфекції лікарськими засобами, навіть якщо це зробити рано, не запобігає рецидивам.