Інфекції сечовивідних шляхів у дорослих
РОБЕРТ ОРЕНШТЕЙН, Д.О., медичний центр ветеранів у справах ветеранів Хантера Холмса Макгуайра, Річмонд, штат Вірджинія
Едвард С. Вонг, доктор медичних наук, Університет Співдружності штату Вірджинія, Медичний коледж штату Вірджинія, штат Річмонд, штат Вірджинія
Am Fam Лікар. 1999 р. 1 березня; 59 (5): 1225-1234.
Див. Відповідний інформаційний матеріал для пацієнтів щодо інфекцій сечовивідних шляхів, написаний авторами цієї статті.
- Анотація
- Гострий неускладнений цистит у молодих жінок
- Повторний цистит у молодих жінок
- Складний ІМП
- Неускладнений пієлонефрит
- ІМП у чоловіків
- ІМП, асоційована з катетером
- Безсимптомна бактеріурія
- Список літератури
Розділи статей
- Анотація
- Гострий неускладнений цистит у молодих жінок
- Повторний цистит у молодих жінок
- Складний ІМП
- Неускладнений пієлонефрит
- ІМП у чоловіків
- ІМП, асоційована з катетером
- Безсимптомна бактеріурія
- Список літератури
Інфекції сечовивідних шляхів залишаються важливою причиною захворюваності у всіх вікових групах. Нещодавні дослідження допомогли краще визначити групи населення, яким загрожує ці інфекції, а також найбільш економічно ефективні стратегії управління. Спочатку інфекцію сечовивідних шляхів слід класифікувати як ускладнену або неускладнену. Подальша категоризація інфекції за клінічним синдромом та господарем (тобто гострий цистит у молодих жінок, гострий пієлонефрит, катетер-інфекція, інфекція у чоловіків, безсимптомна бактеріурія у літніх людей) допомагає лікарю визначити відповідні діагностичні та лікувальні стратегії. Неускладнені інфекції сечовивідних шляхів викликані передбачуваною групою сприйнятливих організмів. Ці інфекції можна емпірично вилікувати без необхідності посівів сечі. Найефективнішою терапією неускладненої інфекції є триденний курс триметоприм-сульфаметоксазолу. Складні інфекції діагностуються за кількісними посівами сечі і вимагають більш тривалого курсу терапії. Безсимптомна бактеріурія рідко вимагає лікування і не пов’язана зі збільшенням захворюваності у пацієнтів літнього віку.
Інфекції сечовивідних шляхів (ІМП) є основною причиною захворюваності та витрат на охорону здоров'я людей різного віку. Сексуально активні молоді жінки страждають непропорційно, але кілька інших груп населення, включаючи людей похилого віку та тих, хто проходить сечостатеву апаратуру або катетеризацію, також зазнають ризику. За оцінками, 40 відсотків жінок повідомляють про наявність ІМП у певний момент свого життя.1 ІМП є основною причиною грамнегативної бактеріємії. У Сполучених Штатах на ці інфекції припадає приблизно 7 мільйонів відвідувань кабінетів та понад 1 мільйон госпіталізацій, загальна щорічна вартість яких перевищує 1 мільярд доларів. 1, 2
Нещодавно опубліковані дослідження поповнили сукупність знань щодо патогенезу, діагностики та лікування ІМП. Однак багато практичних питань ще не були повністю вирішені. Коли слід брати посіви сечі? Який діагностичний поріг слід використовувати для визначення інфекції? Яка оптимальна тривалість терапії та як її слід вводити? Чи призводить бактеріурія у людей похилого віку до несприятливих наслідків? Чи повинен триметоприм-сульфаметоксазол (Bactrim, Septra) залишатися первинною терапією для ІМП? Ця стаття роз'яснює ці питання, переглядаючи підхід до діагностики та лікування кожної групи пацієнтів, що перебувають у групі ризику розвитку ІМП. Крім того, на діаграмі 1 представлений простий діагностичний підхід до інфекції сечовивідних шляхів у дорослих .
Інфекція сечовивідних шляхів дорослих
Діагностичний підхід до інфекцій сечовивідних шляхів у дорослих. (ІМП = інфекція сечовивідних шляхів)
Інфекція сечовивідних шляхів дорослих
Діагностичний підхід до інфекцій сечовивідних шляхів у дорослих. (ІМП = інфекція сечовивідних шляхів)
Нещодавня класифікація ІМП є найбільш корисною з клінічної точки зору, оскільки вона поділяє пацієнтів на групи на основі клінічних факторів та їх впливу на захворюваність та лікування (табл. 1) .3 Ці категорії такі: гострий неускладнений цистит у молодих жінок; рецидивуючий цистит у молодих жінок; гострий неускладнений пієлонефрит у молодих жінок; ускладнений ІМП та його підкатегорії; ІМП, пов’язані з постійними катетерами; ІМП у чоловіків; і безсимптомна бактеріурія.
Інфекції сечовивідних шляхів у дорослих
Гострий неускладнений цистит
Аналіз сечі на піурію та гематурію (культура не потрібна)
Escherichia coli Staphylococcus saprophyticus Proteus mirabilis Klebsiella pneumoniae
TMP-SMX DS (Bactrim, Septra) Триметоприм (Proloprim) Ципрофлоксацин (Cipro) Офлоксацин (Floxin)
Триденний курс найкраще Хінолони можна застосовувати в зонах стійкості до TMP-SMX або у пацієнтів, які не переносять TMP-SMX
Повторний цистит у молодих жінок
Симптоми та посів сечі з вмістом бактерій більше 100 КУО на мл сечі
Те саме, що і при гострому неускладненому циститі
Якщо у пацієнта спостерігається більше трьох епізодів циститу на рік, лікуйте профілактично посткоїтальною, спрямованою на пацієнта * або постійною щоденною терапією (див. Текст)
Повторюйте терапію протягом семи -10 днів на основі результатів посіву, а потім використовуйте профілактичну терапію
Гострий цистит у молодих чоловіків
Посів сечі з вмістом бактерій від 1000 до 10000 КУО на мл сечі
Те саме, що і при гострому неускладненому циститі
Те саме, що і при гострому неускладненому циститі
Лікуйте протягом семи-10 днів
Гострий неускладнений пієлонефрит
Посів сечі з вмістом бактерій 100 000 КУО на мл сечі
Те саме, що і при гострому неускладненому циститі
Якщо грамнегативний організм, пероральний фторхінолон
Перейти з внутрішньовенного введення на пероральний прийом, коли пацієнт може приймати ліки всередину; пройти 14-денний курс
Якщо грампозитивний організм, амоксицилін
Якщо потрібно парентеральне введення, цефтріаксон (Роцефін) або фторхінолон
Якщо вид Enterococcus, додайте пероральний або внутрішньовенний амоксицилін
Ускладнена інфекція сечовивідних шляхів
Посів сечі з вмістом бактерій більше 10000 КУО на мл сечі
Кишкова паличка K. pneumoniae P. mirabilis Enterococcus вид Pseudomonas aeruginosa
Якщо грамнегативний організм, пероральний фторхінолон, якщо Enterococcus, ампіцилін або амоксицилін із гентаміцином або без нього (Гараміцин)
Лікуйте 10-14 днів
Безсимптомна бактеріурія при вагітності
Посів сечі з вмістом бактерій більше 10000 КУО на мл сечі
Те саме, що і при гострому неускладненому циститі
Амоксицилін Нітрофурантоїн (макродантін) Цефалексин (Кефлекс)
Уникайте лікування тетрациклінами та фторхінолонами протягом трьох-семи днів
Катетер-асоційовані сечовивідні шляхи
Симптоми та посів сечі з вмістом бактерій більше 100 КУО на мл сечі
Залежить від тривалості катетеризації
Якщо грамнегативний організм, фторхінолон
Видаліть катетер, якщо це можливо, і лікуйте протягом семи-10 днів
Якщо грампозитивний організм, ампіцилін або амоксицилін плюс гентаміцин
Пацієнтам з довготривалими катетерами та симптомами лікувати протягом п’яти-семи днів
TMP-SMX = триметоприм-сульфаметоксазол; КУО = колонієутворююча одиниця; IV = внутрішньовенно .
* —Пацієнту призначають рецепт на прийом антибіотика у разі розвитку симптомів .
Інформація від Stamm WE, Hooton TM. Лікування інфекцій сечовивідних шляхів у дорослих. N Engl J Med 1993; 329: 1328–34 .
Інфекції сечовивідних шляхів у дорослих
Гострий неускладнений цистит
Аналіз сечі на піурію та гематурію (культура не потрібна)
Escherichia coli Staphylococcus saprophyticus Proteus mirabilis Klebsiella pneumoniae
TMP-SMX DS (Bactrim, Septra) Триметоприм (Proloprim) Ципрофлоксацин (Cipro) Офлоксацин (Floxin)
Триденний курс найкраще Хінолони можна застосовувати в зонах стійкості до TMP-SMX або у пацієнтів, які не переносять TMP-SMX
Повторний цистит у молодих жінок
Симптоми та посів сечі з вмістом бактерій більше 100 КУО на мл сечі
Те саме, що і при гострому неускладненому циститі
Якщо у пацієнта спостерігається більше трьох епізодів циститу на рік, лікуйте профілактично посткоїтальною, спрямованою на пацієнта * або постійною щоденною терапією (див. Текст)
Повторюйте терапію протягом семи -10 днів на основі результатів посіву, а потім використовуйте профілактичну терапію
Гострий цистит у молодих чоловіків
Посів сечі з вмістом бактерій від 1000 до 10000 КУО на мл сечі
Те саме, що і при гострому неускладненому циститі
Те саме, що і при гострому неускладненому циститі
Лікуйте протягом семи-10 днів
Гострий неускладнений пієлонефрит
Посів сечі з вмістом бактерій 100 000 КУО на мл сечі
Те саме, що і при гострому неускладненому циститі
Якщо грамнегативний організм, пероральний фторхінолон
Перейти з внутрішньовенного введення на пероральний прийом, коли пацієнт може приймати ліки всередину; пройти 14-денний курс
Якщо грампозитивний організм, амоксицилін
Якщо потрібно парентеральне введення, цефтріаксон (Роцефін) або фторхінолон
Якщо вид Enterococcus, додайте пероральний або внутрішньовенний амоксицилін
Ускладнена інфекція сечовивідних шляхів
Посів сечі з вмістом бактерій більше 10000 КУО на мл сечі
Кишкова паличка K. pneumoniae P. mirabilis Enterococcus вид Pseudomonas aeruginosa
Якщо грамнегативний організм, пероральний фторхінолон, якщо Enterococcus, ампіцилін або амоксицилін із гентаміцином або без нього (Гараміцин)
Лікуйте 10-14 днів
Безсимптомна бактеріурія при вагітності
Посів сечі з вмістом бактерій більше 10000 КУО на мл сечі
Те саме, що і при гострому неускладненому циститі
Амоксицилін Нітрофурантоїн (макродантін) Цефалексин (Кефлекс)
Уникайте лікування тетрациклінами та фторхінолонами протягом трьох-семи днів
Катетер-асоційовані сечовивідні шляхи
Симптоми та посів сечі з вмістом бактерій більше 100 КУО на мл сечі
Залежить від тривалості катетеризації
Якщо грамнегативний організм, фторхінолон
Видаліть катетер, якщо це можливо, і лікуйте протягом семи-10 днів
Якщо грампозитивний організм, ампіцилін або амоксицилін плюс гентаміцин
Пацієнтам з довготривалими катетерами та симптомами лікувати протягом п’яти-семи днів
TMP-SMX = триметоприм-сульфаметоксазол; КУО = колонієутворююча одиниця; IV = внутрішньовенно .
* —Пацієнту призначають рецепт на прийом антибіотика у разі розвитку симптомів .
Інформація від Stamm WE, Hooton TM. Лікування інфекцій сечовивідних шляхів у дорослих. N Engl J Med 1993; 329: 1328–34 .
Гострий неускладнений цистит у молодих жінок
- Анотація
- Гострий неускладнений цистит у молодих жінок
- Повторний цистит у молодих жінок
- Складний ІМП
- Неускладнений пієлонефрит
- ІМП у чоловіків
- ІМП, асоційована з катетером
- Безсимптомна бактеріурія
- Список літератури
Найбільш ризикованими для ІМС є сексуально активні молоді жінки. Їх схильність до розвитку ІМП пояснювали на основі анатомії (особливо короткої уретри) та певних поведінкових факторів, включаючи затримки сечовипускання, сексуальну активність та використання діафрагм та сперміцидів (обидва сприяють колонізації периуретральної зони з коліформні бактерії) .4 На щастя, більшість ІМП у цій популяції є неускладненими і рідко пов’язані з функціональними або анатомічними відхиленнями. У дослідженнях жінок з дизурією та підвищеною частотою сечовипускання внутрішньовенна пієлографія та ультрасонографія продемонстрували низькі показники (менше 1 відсотка) хірургічно коригуваних анатомічних порушень сечовивідних шляхів.5 Тому агресивні діагностичні роботи у молодих жінок є необґрунтованими з неускладненим епізодом циститу. 3, 6
Діагноз ІМП колись базувався на кількісному посіві сечі, що давав більше 100 000 колонієутворюючих одиниць (КУО) бактерій на мілілітр сечі, що було названо «значною бактеріурією» .7 Це значення було обрано через високу специфічність до діагностика справжньої інфекції навіть у безсимптомних осіб. Однак кілька досліджень8 - 10 встановили, що у третини або більше жінок із симптомами спостерігається показник КОЕ нижче цього рівня (інфекції з низьким рівнем коліформ) і що кількість бактерій у 100 КУО на мл сечі має високе позитивне прогностичне значення для циститу у симптоматичних жінок. На жаль, деякі клінічні лабораторії не повідомляють про кількість менше 10000 КУО на мл сечі. Як наслідок, ці лабораторії не діагностують інфекції з низьким рівнем коліформи.
Мікробіологія неускладненого циститу обмежена кількома патогенами. До 90 відсотків неускладнених епізодів циститу спричинені кишковою паличкою, від 10 до 20 відсотків спричинені коагулазонегативним Staphylococcus saprophyticus та 5 відсотків або менше від інших організмів або ентерококів Enterobacteriaceae.3. Крім того, антимікробна сприйнятливість до них організми дуже передбачувані. До третини уропатогенів стійкі до ампіциліну та сульфаніламідів, але більшість сприйнятливі до триметоприм-сульфаметоксазолу (від 85 до 95 відсотків) та фторхінолонів (95 відсотків). 3, 11
З огляду на обмежений спектр організмів-збудників та їх передбачувану сприйнятливість, посіви сечі та тестування на сприйнятливість мало додають до вибору антибіотика для лікування гострого неускладненого циститу у молодих жінок. Тому посіви сечі більше не пропонуються як частина рутинної роботи цих пацієнтів. Натомість цим пацієнтам слід пройти скорочену лабораторну обробку, в якій наявність піурії підтверджується традиційним аналізом сечі (обстеження сечовипускальної сечі мокрим методом), камерою підрахунку клітин або тестом на щуп для визначення лейкоцитарної естерази. 3, 6
Позитивний тест на лейкоцитарну естеразу має чутливість від 75 до 90 відсотків при виявленні піурії, пов'язаної з ІМП. Фарбування непробитої сечі за Грамом може бути використано для виявлення бактеріурії. У цьому напівкількісному тесті один організм на поле занурення в олію корелює зі 100 000 КУО на мл культури.1 Оскільки процедура трудомістка і має низьку чутливість, вона не проводиться в більшості клінічних лабораторій, якщо це не передбачено спеціально. У сучасній офісній практиці тест на щуп на нітрит використовується як сурогатний маркер бактеріурії. Слід зазначити, що не всі уропатогени відновлюють нітрати до нітритів. Наприклад, ентерококи, S. saprophyticus та Acinetobacter види не дають і тому дають хибнонегативні результати. Чутливість та специфічність тестів, які зазвичай використовуються для діагностики ІМП, наведені в таблиці 2.12
- Лікування ожиріння низькобілковою калорійно необмеженою дієтою Американський журнал
- Втрата ваги зменшує навантаження на колінні суглоби у людей із надмірною вагою та ожирінням людей похилого віку з остеоартритом коліна
- Звичайне диво - сімейні голоси в Нью-Гемпширі
- Рецепт ідеального картопляного пюре Улюблені сімейні рецепти
- Чому важливо знати мою сімейну історію хвороби MedlinePlus Genetics