Хороші калорії, погані калорії: міфологія ожиріння або міфологія Гері Таубеса?

У своєму останньому дописі про Гері Таубеса та його книгу «Добрі калорії, погані калорії» я заявив, що буду робити покрокову критику книги, починаючи з глави 14 «Міфологія ожиріння». У цій главі Таубес починає створювати таємницю, якої насправді не існує. Він робить це завдяки поєднанню логічних помилок, вибірковому цитуванню застарілих наукових даних, а також залишаючи наявні дані, що суперечать його твердженням.

Таубс відкриває главу цим реченням:

"Вирішальним для успіху будь-якого наукового підприємства є здатність робити точні та неупереджені спостереження".

Потім він продовжує:

". якщо початкові спостереження неправильні або неповні, тоді ми спотворимо те, що саме ми намагаємось пояснити".

Таубес правильний у цих твердженнях. На жаль, він не виконує власні поради. Він зазначає гіпотезу про те, що ожиріння відбувається через надмірне споживання калорій та/або неадекватну фізичну активність, а потім каже, що ця гіпотеза не може пояснити докази та спостереження.

Однак те, що Таубес не усвідомлює, це те, що він не може пояснити докази та спостереження лише тоді, коли ви залишаєте важливу інформацію щодо цих доказів або цих спостережень.

Таубес - перший великий Бу

Таубес робить свою першу велику помилку на першій сторінці цієї глави. Він пише:

Худі люди часто наполягають на тому, що секретом їхнього успіху є помірковане харчування, але багато жирних людей наполягають на тому, що вони їдять не більше пісних - як це не дивно, але факти підтверджують це - і тим не менше вони товсті. Як сформулювала Національна академія наук "Дієта та здоров'я", "Більшість досліджень, що порівнюють людей із нормальною та надмірною вагою, дозволяють припустити, що люди з надмірною вагою їдять менше калорій, ніж ті, що мають нормальну вагу". Проте дослідники та службовці охорони здоров'я наполягають на тому, що ожиріння викликане переїданням, не намагаючись пояснити, як ці два поняття можна узгодити.

Останнє твердження в цьому абзаці відверто неправдиве. Ці два поняття неодноразово узгоджувались у численних дослідженнях. Добре відомо, що люди з надмірною вагою в середньому недооцінюють споживання їжі. Насправді про це існує величезна кількість літератури. настільки величезний, що дивно, що Таубес все це пропустив. Заниження інформації є досить серйозним. Одне дослідження, в якому порівнювали близнюків із ожирінням та їх близнюків, які не страждають ожирінням, показало, що зафіксовано заниження 764 калорій на день. Інше дослідження показало, що пацієнти з ожирінням недооцінюють споживання калорій більше ніж на тисячу калорій на день. Це лише частина даних, що є там. Тим не менше, Таубес вибірково цитує застарілі дослідження, які спиралися на самозвіт про споживання їжі. Посилання Таубеса на застарілі та низькоякісні дані буде послідовною темою до кінця його книги.

Явища недооцінки підтверджуються, коли ви постачаєте людям із зайвою вагою ту кількість калорій, яку вони заявляють, що вони їдять. В одному дослідженні жінки, які заявляли, що їдять 1200 калорій на день, отримували ту фактичну кількість споживання їжі. Що сталося? Вони втрачали 1,7 фунта на тиждень. Джордж Брей повідомив про подібний клінічний досвід.

Мій власний клінічний досвід також це підтверджує. Наприклад, у нас була одна особа, яка не втрачала вагу. Вона поклялась дієтологу, що дотримується програми. Одного разу її чоловік прийшов з нею на дієтолог. Він дав їй рейтинг і сказав, що вона їла 8 столових ложок арахісового масла на день і не записувала його у свій журнал продовольства. Це понад 800 калорій на день споживання їжі, про що вона не повідомляла. Не дивно, чому вона не худнула. Це не означає, що всі, хто занижує рівень споживання їжі, нахабно брешуть про це. Багато людей просто роблять погану роботу, оцінюючи споживання їжі. Але справа в тому, що люди недооцінюють споживання їжі.

Таубес шляхом вибіркового збору вишні намагається створити таємницю там, де таємниці немає. Він називає ідею енергетичного дисбалансу "гіпотезою", проте не враховує не лише дані, згадані вище, а й усі контрольовані дослідження, які демонструють експериментальне перегодовування для створення набору ваги. Дослідники наполягають на тому, що переїдання викликає ожиріння, оскільки це саме те, що показують дані, незважаючи на спроби Таубеса закрутити його інакше.

Помилкова дихотомія "Вуглевод або калорія"

Таубс продовжує обговорювати дані опитування Національної експертизи здоров'я та харчування (NHANES). З 1971 по 2000 рік ці дані продемонстрували збільшення споживання калорій та вуглеводів (у відсотках до калорій) серед населення США, тоді як споживання жиру зменшилось. Потім Таубес заявляє:

Це збільшення споживання енергії. було "пов'язано насамперед зі збільшенням споживання вуглеводів". Дані NHANES свідчать про те, що збільшення калорійності може призвести або до калорій, або до вуглеводів.

Таубес створює тут помилкову дихотомію, стверджуючи, що або збільшення споживання калорій, або збільшення споживання вуглеводів відповідають за збільшення ваги. Однак це не "або/або", оскільки ці два не є незалежними один від одного. Збільшене споживання вуглеводів - це збільшене споживання калорій, тому ви не можете розділити ці два. Таубес створює дихотомію там, де її немає.

Анекдоти та газетні статті не є науковим доказом

Далі Таубс обговорює фізичні навантаження. Він говорить про "вибух навчань" 1970-80-х років, маючи на увазі, що американці були більш активними, ніж будь-коли. Однак, що він посилається на підтримку цього? Деякі анекдоти та газетні статті від New York Times та Washington Post. Він також посилається на статистику доходів оздоровчих клубів.

Абсурдно стверджувати, що фізична активність висока, виходячи з деяких газетних статей та доходів у спортзалі. Наприклад, багато людей відвідують спортзали, але не ходять або ходять рідко. І хоч би скільки американців нібито брали участь у "фітнес-революції", це не статистичне підтвердження того, наскільки справді активними були американці. Крім того, офіційні вправи представляють лише незначну частину загальних добових витрат енергії. Що стосується фізичної активності, ми маємо справу з усіма фізичними навантаженнями протягом дня, а не лише з формальними вправами. Членство в спортзалі та "фітнес-революція" не свідчать про цілодобові витрати енергії.

Якщо поглянути на науку, а не на анекдот, ви отримаєте іншу картину. Хоча не існує хороших даних опитування щодо фізичної активності 1970-х та початку 1980-х років, CDC має дані про тенденції фізичної активності у вільний час з 1988 по 2008 рік:

Зараз це просто фізична активність у вільний час, а не цілодобова активність. Однак ви бачите, що ця тенденція була переважно рівною, з незначним спадом у цьому десятилітті. Ці дані вказують на те, що 1/3 американців взагалі не беруть участі у вільному дозвіллі. Цифри Таубеса про членство в тренажерному залі безглузді, і його твердження про "революцію у фітнесі" не підтримуються, коли ви дивитесь на дані.

Є також дані з Міннеаполіса-Сент. Павло, столичний район між 1980 і 2000 роками. Відсоток людей, які займаються фізичними навантаженнями протягом 30 і більше хвилин, принаймні 5 разів на тиждень, становив лише 8-12%. Лише 1% брали участь протягом 60 хвилин щодня. Хоча це не національні дані, результати були схожими на ті, що спостерігались на національному рівні, і суперечать висновку Таубеса про "епідемію фізичних вправ чи спорту" в Америці.

Також є дані, що оцінюють вартість механізації (посудомийних машин, ліфтів, автомобілів тощо) до наших щоденних витрат енергії. За підрахунками, в день ми витрачаємо в середньому на 111 калорій менше, що, якщо це не компенсувати меншим споживанням їжі, це призведе до значного збільшення ваги протягом багатьох років.

Зазвичай Таубес створює парадокс фізичної активності там, де його взагалі не існує.

Відносини з бідністю/ожирінням: Зрештою, це не суперечність

Таубес переходить до вирішення чергової очевидної суперечності. що рівень ожиріння, як правило, вищий серед найбідніших членів суспільства. Таубес вважає це протиріччям з двох причин. По-перше, він припускає, що найбідніші члени суспільства також є найбільш працьовитими, мають менший доступ до засобів для економії праці і, отже, є найбільш фізично активними. По-друге, він припускає, що вони недоїдають і не їдять дуже багато.

Звичайно, це обидва припущення. Цікаво, що Таубес критикує прихильників гіпотези економного гена за те, що робить припущення. Можливо, Таубесу варто поглянути на його власні припущення.

Коли ви фактично дослідите наукові дані, то виявите, що припущення Таубеса не відповідають. Спочатку розглянемо презумпцію низького споживання калорій. Існує безліч даних, які показують, що споживання калорій у людей, які живуть у злиднях, не є низьким. Насправді люди, які бідні, частіше споживають енергоємну їжу, оскільки енергетично щільна їжа коштує набагато нижче. Існує зворотна залежність між щільністю енергії продуктів і ціною. Ось діаграма, що показує ціни на продукти харчування в супермаркетах Сіетла в 2006 році:

Ви бачите, що найменш дорогою їжею є як жири, так і рафінована вуглеводна їжа, тому тут не можна просто вказувати пальцем на вуглеводи. Насправді існує різниця у вартості рослинних олій та цукрів на кілька тисяч відсотків порівняно зі свіжими продуктами. Дуже легко надмірно споживати калорії, вживаючи енергетично щільну їжу. Насправді щільність енергії харчових продуктів відіграє певну роль у регулюванні споживання їжі, а їжа з високою енергетичною щільністю призводить до пасивного надмірного споживання (тобто ви споживаєте більше калорій, не помічаючи цього або не відчуваючи адекватного насичення). Для даного об’єму їжі, чим більша енергетична щільність вашого раціону, тим більше калорій ви з’їсте. Таким чином, ви насправді можете витратити менше і з’їсти більше.

Давайте також розглянемо презумпцію високої активності. Це не діє, коли дивитися на дані. За даними NHANES, фізична неактивність у дозвілля у людей, які перебувають за межею бідності, вища порівняно з людьми, які перебувають за межею. Особливо це стосується жінок, де рівень ожиріння також має тенденцію бути вищим.

Суть полягає в тому, що бідність не означає хронічний дефіцит енергії або високу фізичну активність. Насправді у збіднілих верств населення справжній хронічний дефіцит енергії майже не спостерігається ожиріння.

Проблеми Піми

Таубес продовжує помилятися, коли він переходить до обговорення індіанців Піма, знову спираючись на старі дані 1800-х та 1900-х років, включаючи журнали та анекдоти, а не суворі наукові дослідження. Він обговорює, як Пімас пройшов шлях від надлишку їжі до бідності, коли розміщувався в резерваціях, разом із відповідним зростанням ожиріння. Він припускає, що це могло бути не через збільшення споживання енергії або зменшення фізичної активності. Його підтримка цього? Анекдоти антропологів. Таубес значною мірою покладається на анекдоти антропологів Френка Рассела та Алеся Хрдлічки. Таубес коментує, як ожиріння було найбільш поширеним серед жінок Піма, які також (нібито) "працювали значно важче, ніж чоловіки", і згадує, як Рассел не був особливо впевнений у тому, що Піма більше не активна (я не впевнений, як Таубес може зробити висновок про рівень впевненості Рассела з написаних слів). Він згадує про низький рівень споживання жиру Піма (24% калорій, згідно з даними лікаря Френка Гессе), а також про велике споживання рафінованого борошна, цукру та фруктових консервів. Наслідок, звичайно, полягає в тому, що саме вуглеводи спричиняють ожиріння, а не підвищене споживання енергії та/або зменшення енергетичних витрат.

Коли ми дивимось на більш сучасні, якісніші наукові дані, ми отримуємо іншу історію. Є група індіанців Піма, які живуть у віддаленому регіоні гір Сьєрра-Мадре в районі, недавно доступному по дорозі. Ці Піма мало зазнали змін в умовах навколишнього середовища і продовжують вести традиційний спосіб життя Піма 1800-х років. У ряді досліджень ці індіанці Піма порівнюються з індіанцями Піма США, які живуть у заповідниках. Рівень ожиріння різко нижчий серед мексиканських пім порівняно з американськими, тоді як рівень фізичної активності в 2,5-7 разів вищий. Прямі вимірювання витрат енергії за допомогою подвійно міченої води показали, що енергетичні витрати мексиканського Пімасу на 600 калорій на день перевищують американський Пімас. Мексиканські індійці Піма мають дієту з вмістом вуглеводів понад 60% і жирами близько 26%. Оцінки традиційної дієти Піма перед припливом білого чоловіка ставлять споживання вуглеводів ще вище - 70-80% вуглеводів. Стільки про вуглеводи, що викликають ожиріння!

Розділ 14: Нічого, крім міфології

Суть полягає в тому, що переважна більшість інформації в розділі 14 вводить в оману і базується на дуже вибірковій звітності переважно старих, низькоякісних даних. На жаль, цей журналістський стиль Таубеса продовжується і до кінця книги. Мовляв, Таубес провів 6 років досліджень для цієї книги, проте мені знадобилося лише кілька днів пошуку в PubMed, щоб знайти кращі дослідження. Глава 14 - це більше вправа в упередженні підтвердження, ніж справжнє наукове дослідження.

Я обговорюю главу 15 "Голод" у наступному дописі в блозі.