Харчування дітей

Харчування дітей є ключовим питанням у В'єтнамі, оскільки це одна з найбідніших країн світу з ВНП на душу населення близько 370 доларів США протягом 1999 року.

Пов’язані терміни:

Гіпотрофія
Мікроелементи
Недоїдання
Прикорм
Цільнозернова їжа
Програма харчування та харчування
Харчова освіта
Вибір їжі
Харчування матері

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Дефіцит вітаміну А: профілактика та контроль

16.3.2 Практики годування дітей

Припинення прийому грудного молока або введення прикорму через шість місяців з низьким вмістом вітаміну А, а також зменшення кількості грудного молока, що годується, погіршує стан вітаміну А у маленьких дітей. Повідомляється, що низьке звичайне споживання молока, яєць, жовтих фруктів та овочів, темно-зеленого листя або м’яса/риби протягом перших 12 місяців прикорму втричі частіше є ксерофтальмологічним, ніж відповідний контроль, враховуючи ці продукти харчування [19].

Отже, спостерігається суттєве збільшення проблеми субклінічного виснаження у віці від 6 місяців до 3 років, коли дитину вводять в їжу, а кількість грудного молока поступово продовжує зменшуватися. Якщо не докладати особливих зусиль, сімейні дієти часто не містять достатнього вітаміну А для задоволення потреб зростаючої дитини та для адекватного заміщення кількості, що забезпечувалась грудним молоком на ранніх термінах дитинства. Ситуація ще більше погіршується тим фактом, що раціон дітей раннього віку часто є невеликим за кількістю і часто містить менше жиру, внаслідок чого дієтичний жир стає недоступним для засвоєння рослинного джерела провітаміну А. Крім того, статус вітаміну А дітей, що розвиваються на країни часто негативно впливає поганий статус вітаміну А матері, яка виробляє грудне молоко з низьким вмістом вітаміну А.

Прогнозування стану харчування дитини з використанням відповідних соціально-економічних змінних - застосування аналізу дискримінантної функції

Вступ

Дослідження, що пояснюють харчування дітей із пов'язаними з ними соціально-економічними змінними, набрали обертів у літературі недавнього розвитку з кількох причин (Hobcraft et al., 1984). По-перше, зважаючи на високу вартість збору даних про стан харчування дітей, які потребують спеціального обладнання, існує потреба у показниках, які могли б передбачити харчування дітей економічно ефективно. По-друге, соціально-економічні та демографічні обстеження, що проводяться на регулярній основі, такі як обстеження національних витрат та обстеження рівня життя (ЗСМ), не часто включають статус харчування. По-третє, економісти з питань харчування збільшують інтерес до визначення набору надійних змінних, які можуть пояснити стан харчування дітей у громаді. Нарешті, для порівняння між країнами з використанням існуючих наборів даних, змінні, які послідовно прогнозують харчування дітей, можуть бути використані для пояснення глобальних та регіональних тенденцій у показниках добробуту, таких як харчування дітей.

У цьому розділі ми вводимо дискримінантний аналіз (DA) як інструмент для виявлення найбільш важливих змінних, які можуть передбачити харчування дітей серед великого набору змінних. Цей метод корисний для прогнозування членства в природних групах і, таким чином, вирішує, чи можна використовувати комбінацію змінних (таких як статус жінки, дохід домогосподарства та інші змінні громади) для прогнозування членства в групах (наприклад, стан харчування дитини). Як тільки групові засоби виявляються статистично значущими, проводиться класифікація змінних. Метод автоматично визначає деяку оптимальну комбінацію змінних, так що перша функція забезпечує найбільш загальну дискримінацію між групами, друга забезпечує другу за величиною тощо. Важливою перевагою цього методу є те, що функції будуть незалежними або ортогональними, так що їх внесок у дискримінацію між групами не буде збігатися. Випробовувані будуть класифіковані в групах, де вони мали найвищі класифікаційні бали. Максимальна кількість дискримінантних функцій буде дорівнювати ступеням свободи або кількості змінних в аналізі, залежно від того, що менше (Rencher, 2002).

Статус жінок у суспільстві був однією із соціально-економічних змінних, яка отримала визнання як хороший провісник стану харчування дітей (Haddad, 1999). Хоча багато наголошувалося на різних причинах недоїдання дітей та способах його усунення, до недавнього часу мало уваги приділялося розумінню ролі жіночого статусу щодо чоловіків та його впливу на харчування дітей у країнах, що розвиваються.

Як анекдотичні, так і емпіричні дані свідчать про те, що доходи, зароблені жінками, з більшою ймовірністю витрачаються на їжу та інші основні потреби домогосподарств, ніж доходи чоловіків, і, отже, це може мати більший позитивний вплив на стан харчування дітей (Кумар, 1979). Загалом жінки в багатьох частинах світу традиційно несли основну відповідальність за годування та догляд за дітьми. Крім того, жінки в країнах, що розвиваються, зазвичай приєднуються до робочої сили з економічної необхідності, тому їх доходи повинні бути спрямовані на потреби виживання. З вищезазначених фактів стає ясно, що збільшення доходу, заробленого жінками, може покращити стан харчування дітей. Ще однією причиною зосередитись на доходах жінок є те, що економічно активні жінки частіше діють на основі багатьох ідей, поданих у проектах харчування та охорони здоров’я, ніж жінки, діяльність яких обмежена сферою домогосподарств (Rogers and Youssef, 1988). Таким чином, можливість отримувати дохід забезпечить жінок початковим стимулом змінити традиційні моделі поведінки, що принесе відчутні переваги від вдосконаленого управління будинком та практики догляду за дітьми.

Далі ми спочатку дамо концептуальну основу для короткого вивчення того, чи важливий статус жінок для прогнозування стану харчування дитини. Потім ми розглядаємо кілька досліджень, які намагаються визначити хороші прогнози стану харчування дітей. Обговорення питань, наборів даних, аналітичних методів та результатів цих досліджень слугує мотивацією для розуміння використання та застосування дискримінантного аналізу. Заключний розділ містить заключні зауваження та деякі наслідки результатів.

Прогнозування стану харчування дитини з використанням відповідних соціально-економічних змінних - застосування аналізу дискримінаційних функцій

Вступ

Дослідження, що пояснюють харчування дітей із пов'язаними з ними соціально-економічними змінними, набрали обертів у літературі недавнього розвитку з ряду причин (Hobcraft et al., 1984). По-перше, зважаючи на високу вартість збору даних про стан харчування дітей, які потребують спеціального обладнання, існує потреба у показниках, які передбачають дієве харчування в економічній формі. По-друге, соціально-економічні та демографічні обстеження, що проводяться на регулярній основі, такі як обстеження національних витрат та обстеження рівня життя (ЗСМ), не часто включають статус поживності. По-третє, економісти з питань харчування збільшують інтерес до виявлення набору надійних змінних, які можуть пояснити стан харчування дітей у громаді. Нарешті, для порівняння між країнами з використанням існуючих наборів даних, змінні, які послідовно прогнозують харчування дітей, можуть бути використані для пояснення глобальних та регіональних тенденцій у показниках добробуту, таких як харчування дітей.

У цьому розділі ми розглядаємо різноманітні дані, що стосуються різних країн, із США, Африки, Азії та Росії. Ми перелічуємо результати досліджень різноманітних польових досліджень та пов'язуємо соціально-економічні змінні зі станом харчування у домогосподарствах. У цьому розділі ми представляємо дискримінантний аналіз (DA) як інструмент для виявлення найбільш важливих змінних, які можуть передбачити харчування дітей серед великого набору змінних.

Метод DA корисний для прогнозування членства в природних групах і, таким чином, вирішує, чи можна використовувати комбінацію змінних (таких як статус жінок, дохід домогосподарств та інші змінні громади) для прогнозування членства в групах (наприклад, стан харчування дитини). Як тільки групові засоби виявляються статистично значущими, проводиться класифікація змінних. Метод автоматично визначає деяку оптимальну комбінацію змінних, так що перша функція забезпечує найбільш загальну дискримінацію між групами, друга забезпечує другу за величиною тощо. Важливою перевагою цього методу є те, що функції будуть незалежними або ортогональними, так що їх внесок у дискримінацію між групами не буде збігатися. Випробовувані будуть класифіковані в групах, де вони мали найвищі класифікаційні бали. Максимальна кількість дискримінантних функцій буде дорівнювати ступеням свободи або кількості змінних в аналізі, залежно від того, що менше (Rencher, 2002).

Як анекдотичні, так і емпіричні дані свідчать про те, що доходи, зароблені жінками, з більшою ймовірністю витрачаються на їжу та інші основні потреби домогосподарств, ніж доходи, зароблені чоловіками, і, отже, це може мати більший позитивний вплив на стан харчування дітей (Kumar and Quisumbing, ( 2012)). Загалом жінки в багатьох частинах світу традиційно несли основну відповідальність за годування та догляд за дітьми. Крім того, жінки в країнах, що розвиваються, зазвичай приєднуються до робочої сили з економічної необхідності, тому їх доходи повинні бути спрямовані на потреби виживання. З вищезазначених фактів стає ясно, що збільшення доходу, заробленого жінками, може покращити стан харчування дітей. Ще однією причиною зосередитись на доходах жінок є те, що економічно активні жінки частіше діють за багатьма ідеями, поданими в проектах з питань харчування та охорони здоров’я, ніж жінки, діяльність яких обмежена сферою домогосподарства (Rogers and Youssef, 1988). Таким чином, можливість отримувати дохід забезпечить жінок початковим стимулом змінити традиційні моделі поведінки, що принесе відчутні переваги від вдосконаленого управління будинком та догляду за дітьми.

Далі ми спочатку дамо концептуальну основу для короткого вивчення того, чи важливий статус жінок для прогнозування стану харчування дитини. Потім ми розглядаємо кілька досліджень, які намагаються визначити хороші прогнози стану харчування дітей. Обговорення питань, наборів даних, аналітичних методів та результатів цих досліджень слугує мотивацією для розуміння використання та застосування дискримінантного аналізу, що далі. Ми надаємо детальну реалізацію процедури в STATA. Заключний розділ містить заключні зауваження та деякі наслідки результатів.

Загальна та глобальна ситуація

Годування немовлят та молодих дітей у надзвичайних ситуаціях

Програми годування немовлят та маленьких дітей (IYCF) орієнтовані на дітей віком до 24 місяців. У 2001 році Міжвідомча робоча група з питань годування немовлят та дітей молодшого віку в надзвичайних ситуаціях розробила оперативні вказівки щодо годування немовлят та дітей молодшого віку в надзвичайних ситуаціях. З тих пір ці вказівки неодноразово оновлювались, остання версія випущена в жовтні 2017 року Основною групою IFE за підтримки Мережі з надзвичайних ситуацій з харчуванням (ENN) та ЮНІСЕФ (IFE Core Group, 2017).

Для немовлят віком до 6 місяців програми IYCF-E часто спочатку сприяють виключному вигодовуванню. Переваги виключного грудного вигодовування були добре задокументовані; в умовах стихійних лих, коли чиста вода та надійні запаси їжі недоступні, вигоди ускладнюються. Отже, програми IYCF-E зосереджені на забезпеченні підтримки лактації або релактації, навчанні в галузі харчування та додатковому розподілі їжі на основі функціональності ринку та доступності. Для немовлят, яких матері не годують грудьми, керівництво ВООЗ рекомендує програмістам спочатку вивчити варіанти повторної лактації, годування груддю та донорського молока. Якщо жоден із цих варіантів недоступний, альтернативою може бути замінник грудного молока (ЗМЗ). Міжнародний кодекс збуту замінників грудного молока (далі - Кодекс) ретельно регламентує розповсюдження та використання BMS у всіх контекстах (ВООЗ, 1981).

Для дітей старше 6 місяців основними цілями є сприяння продовженню грудного вигодовування та прикорму. ВООЗ пропонує додаткові вказівки щодо введення прикорму дітям, які годують груддю та не годують груддю (Dewey, 2005, 2003). Відповідне програмування включає освіту з питань харчування для матерів та доглядальниць щодо гігієнічного приготування та зберігання поживної їжі та грудного молока, а також розподіл багатих на поживні речовини або збагачених продуктів харчування домогосподарствам. Готові до вживання добавки (RUSF) можуть служити додатковим продуктом для запобігання виникненню та прогресуванню гострого недоїдання, тоді як порошки мікроелементів (МНП) можуть запобігати дефіциту мікроелементів у дітей раннього віку, вагітних та годуючих жінок. Керівництво ВООЗ рекомендує використовувати місцеві продукти харчування для підвищення культурної доцільності та уникнення потенційних порушень ринку.

Прикорм немовлят та маленьких дітей

8.1 Практики прикорму - найважливіша детермінація недоїдання у дітей раннього віку

Відповідні практики годування немовлят та маленьких дітей є критично важливим фактором харчування дитини, виживання, росту та розвитку. Важливість харчування як основи для оптимального здоров'я є безперечною. З іншого боку, погане харчування призводить до погіршення самопочуття, а погіршення самопочуття може сприяти подальшому погіршенню стану харчування. Ці ефекти найбільш очевидні у немовлят та маленьких дітей, які несуть на собі тягар початку недоїдання [1].

Гіпотрофія у дитинстві є важливою проблемою здоров'я в країнах, що розвиваються, і однією з основних причин захворюваності та смертності немовлят та молодих дітей [2]. Недавні оцінки стану недоїдання в країнах, що розвиваються [3], повідомляють, що 112 мільйонів та 178 мільйонів дітей до 5 років мають недостатню вагу та відставання у рості відповідно. Переважна більшість цих дітей, які недоїдають, походять з Південно-Центральної Азії та Африки на південь від Сахари. З них 90% (160 мільйонів) проживають лише в 36 країнах світу, що представляє майже половину (46%) з 348 мільйонів дітей з цих країн.

В Індії проживає 40% недоїдаючих дітей у світі [4], де приблизно 50% дітей у віці до 3 років все ще недоїдають, і ця цифра лише незначно змінилася за останні майже 2 десятиліття [5–8]. Було задокументовано, що поганий ріст плода або затримка росту в перші 2 роки життя призводить до незворотних збитків, включаючи коротший зріст дорослого, нижчий рівень навчання, зменшення доходу дорослого та зменшення ваги народжених дітей [9].

У країнах, що розвиваються, було доведено, що критичний період, коли сповільнення зростання часто трапляється з довгостроковими несприятливими наслідками, становить приблизно від 6 місяців до 2 років, з початком недоїдання через 6 місяців і піком між 18 і 24 місяцями. Цей період поступового збільшення недоїдання збігається з недостатнім грудним молоком для задоволення зростаючих потреб дитини у харчуванні та одночасним незадовільним та неадекватним введенням напівтвердих продуктів, крім грудного молока, або прикорму [10]. Прикорм при неправильній доставці, призводить до затримки росту з середини грудного віку і далі. Наукові дослідження визначають неоптимальне прикорм як важливий фактор, що визначає затримку росту, і закликає зосередитись на покращенні частоти годування та щільності енергії прикорму, який годують немовлятам та маленьким дітям [3].

В Індії така закономірність початку недоїдання у немовлят та дітей раннього віку була зареєстрована у всіх трьох національних дослідженнях 1992–93 [5], 1997–98 [6] та 2005–06 [8]. На рисунку 8.1 представлені дані національного опитування 2005–2006 рр. [8]. Цей період прикорму особливо вразливий, оскільки немовлята тільки вчаться їсти, і їх слід годувати відповідною і адекватною їжею, терпляче і часто, продовжуючи грудне молоко. Харчування, яке забезпечується на цьому етапі життя, закладає основи здоров’я та здорових харчових звичок.

8.1. Структура початку недоїдання у немовлят та дітей раннього віку в Індії [8].

Продовольча безпека, харчування та здоров'я

Недоїдання та смертність

Серія Ланцет з питань харчування матері та дитини 2013 року підкреслює, що недоїдання, включаючи обмеження росту плода, неоптимальне вигодовування грудьми, затримку росту, марнотратство та дефіцит вітаміну А, йоду та цинку, щорічно спричиняє 3,1 мільйона смертей у дітей молодше 5 років. Це представляло приголомшливі 45% загальної смертності дітей у 2011 році. До цього підсумку було включено комбінований розподіл субоптимального грудного вигодовування та обмеження росту плода в неонатальному періоді, що призвело до 1,3 мільйона смертей або 19% усіх смертей дітей молодше 5 років років. Існують чіткі докази важливості недоїдання як фактора, що схильний до підвищеного ризику захворіти чи померти, та як попереднього стану структурних та функціональних обмежень. Під час гострої стадії важкого недоїдання більша сприйнятливість дитини до інфекційних захворювань, безсумнівно, має велике клінічне значення і має важливі наслідки для дитячої смертності.

Рис. 1 показує внесок різних дитячих захворювань у дитячу смертність на основі даних серії "Ланцет" з питань харчування матері та дитини. Як показано, пневмонія (30%) та діарея (27%) становлять понад 50% дитячих смертей. Площа в межах червоного кола відображає відсоток смертей, спричинених недоїданням дитини. Діти з важким, середнім або навіть легким недоїданням мають вищий ризик смертності від цих дитячих хвороб, ніж добре годувана дитина. Таким чином, недоїдання є основною причиною більшості дитячих смертей, пов'язаних з важкими інфекціями.

Фігура 1 . Ризик смерті, пов’язаний з недоїданням, пов’язаний із певними захворюваннями.

Джерело: UNICEF (2011). Вступ до харчування в надзвичайних ситуаціях: основні поняття. Онлайн навчальний курс HTP Версія 2, 2011. Адаптація даних Lancet 2008.