Харчовий статус дітей, які проживають в рамках інституціональної допомоги: систематичний огляд

Емілі ДеЛейсі

1 Кафедра охорони здоров'я населення, факультет епідеміології та охорони здоров'я, Лондонська школа гігієни та тропічної медицини, Лондонський університет, Лондон, Великобританія

2 Holt International, Юджин, Орегон, Сполучені Штати Америки

3 Центр охорони здоров’я матерів, підлітків, репродуктивної системи та дитини (БЕРЕЗЕНЬ), Лондонська школа гігієни та тропічної медицини, Лондонський університет, Лондон, Великобританія

Келлі Танн

4 Кафедра епідеміології інфекційних хвороб, факультет епідеміології та охорони здоров'я, Лондонська школа гігієни та тропічної медицини, Лондонський університет, Лондон, Великобританія

5 MRC/UVRI & LSHTM Уганда Дослідницький підрозділ, Лондонська школа гігієни та тропічної медицини, Лондонський університет, Ентеббе, Уганда

6 Неонатальна медицина, Університетський коледж Лондона, лікарні NHS Trust, Лондон, Великобританія

Нора Грос

7 Міжнародний дослідницький центр UCL, Департамент епідеміології та охорони здоров'я, Університетський коледж Лондона, Лондон, Великобританія

Марія Кетт

Майкл Квірінг

2 Holt International, Юджин, Орегон, Сполучені Штати Америки

Ітан Бергман

8 Департамент наук про здоров'я, Коледж освіти та професійних досліджень, Університет Центрального Вашингтона, Елленсбург, Вашингтон, Сполучені Штати Америки

Каріл Гарсія

2 Holt International, Юджин, Орегон, Сполучені Штати Америки

Марко Керач

Пов’язані дані

Про доступність даних була надана наступна інформація:

Вихідні дані доступні в таблицях 1 - 3 .

Анотація

Передумови

За оцінками, у всьому світі в рамках інституціональної допомоги проживає 2,7 мільйона дітей. Цей огляд мав на меті оцінити наявні в даний час дані про стан харчування дітей, які проживають у межах інституціональної опіки.

Методи

Ми здійснили пошук у чотирьох базах даних (Pubmed/Medline, CINHAL Plus, Embase та Global Health Database) для відповідних статей, опублікованих з січня 1990 року по січень 2019 року. Дослідження, що включали інформацію про антропометрію чи статус мікроелементів дітей, які проживають в інституціоналізованій опіці, мали право на включення. Огляд зареєстровано на PROSPERO: CRD42019117103.

Результати

З 3 602 відібраних назв ми переглянули 98 повних текстів, з яких 25 статей були прийнятними. Два (8%) дослідження повідомляли дані з кількох країн, дев'ять (36%) були з Азії, чотири (16%) з Африки, три (12%) зі Східної Європи, чотири (16%) з Європейського Союзу та одна ( 4%) з кожного з решти регіонів (Близького Сходу, Південної Америки та Карибського басейну). Двадцять два (88%) мали поперечний переріз. Десять (40%) досліджень були присвячені дітям> 5 років, сім (28%) - дітям Ключові слова: Діти, Харчування, Дитячий будинок, Діти з обмеженими можливостями, Антропометрія, Нестача харчування, Недоїдання, Інституціоналізований догляд, Догляд за будинком, Низька вага при народженні

Вступ

Недоїдання впливає на мільйони дітей у всьому світі (Black et al., 2013; The World Bank Group, 2019; UNICEF, 2019). У 2018 році для дітей молодше 5 років було витрачено даремно 49 мільйонів дітей, трохи менше кожного четвертого (21,9%) затримувався в рості та 5,9% мав надлишкову вагу (ЮНІСЕФ, 2019). Майже половина смертей серед дітей молодше 5 років є недоїданням як основний фактор (Black et al., 2013; UNICEF, 2019). У деяких країнах до половини підлітків є низькорослими, близько 11% занадто худі, до 5% страждають ожирінням і понад 50% - анемічними (Black et al., 2013). Недоїдання має багато несприятливих наслідків, включаючи підвищений ризик та тяжкість інфекцій, підвищений ризик інвалідності та смерті (Black et al., 2013; Groce et al., 2014; McDonald et al., 2013; Myatt et al., 2018) . Це може бути частиною циклічної взаємодії між інфекціями та недостатнім харчуванням, що призводить до поганого харчового стану, захворювань та порушення росту. Перші 1000 днів життя дитини особливо важливі, оскільки неправильне харчування на цьому етапі також схиляє дітей до довгострокових порушень такі як затримка зростання, погіршення пізнання та погана успішність у школі та на роботі (Black et al., 2013; UNICEF, 2019).

Деякі діти піддаються підвищеному ризику недоїдання, наприклад, сироти та діти, які проживають в рамках інституціональної опіки (UNICEF, 2019). За оцінками ЮНІСЕФ, у світі є близько 140 мільйонів сиріт, які втратили одного або обох батьків (UNICEF, 2017). Хоча більшість дітей-сиріт живуть з іншими членами сім'ї, деякі з них мешкають в інституціоналізованих закладах догляду чи проживання (UNICEF, 2017). Організація Об’єднаних Націй інституціоналізовану допомогу визначає як інтернатний догляд, який надається в будь-якій групі, яка не перебуває в сім’ї, включаючи всі інші заклади коротко- та довготривалого проживання (Генеральна Асамблея ООН, 2009). Багато осіб, які не є сиротами, проживають в інституціоналізованих установах з різних причин, включаючи соціальні чи економічні (van IJzendoorn et al., 2011; Група спільних досліджень з питань охорони здоров'я дітей, 1994). Ці діти також є вразливими (Baron, Baron & Spencer, 2001; The Collaborative Study Group of Children’s Health Care, 1994). Хоча догляд на сім’ї є ідеальним середовищем для всіх дітей, це не завжди можливо (Petrowski, Cappa & Gross, 2017; The Children’s Health Care Collaborative Study Group, 1994).

Приблизно 2,7 мільйона дітей віком від 17 років і молодше проживають в інтернатних закладах у всьому світі: 120 дітей на 100 000 (Petrowski, Cappa & Gross, 2017). Конвенція ООН про права дитини стверджує, що коли це відповідає найкращим інтересам дитини, і вона не може залишатися у своїй родині, для дитини потрібно передбачити альтернативні варіанти догляду. Рішення альтернативного догляду включають прийомну сім’ю чи інституційну опіку. Ці варіанти альтернативного догляду повинні відповідати життєвому рівню, достатньому для повноцінного розвитку дитини, включаючи дітей з обмеженими можливостями; особливо щодо освіти, охорони здоров'я, розвитку, харчування та інших необхідних питань (Управління Верховного комісара ООН з прав людини, 1990).

Діти, які перебувають в інституційній опіці, часто стикаються з численними труднощами до надходження, і багато хто вступає в інституціоналізовану допомогу з уже існуючими харчовими, розвивальними, медичними та неврологічними станами (Baron, Baron & Spencer, 2001; The Children's Health Care Collaborative Study Group, 1994; Sankt Peterburg -Дослідницька група дитячого будинку США, 2005; Санкт-Петербурзька дослідницька група сиротинців США, 2008). Деякі з них мають інвалідність або народилися передчасно або з низькою вагою при народженні, а багато хто зазнав наркотиків або алкоголю, ВІЛ, стресу чи низки інших проблем - і все це може вплинути на їхнє здоров’я. (Baron, Baron & Spencer, 2001; Groce et al., 2014; Спільна дослідницька група Дитячої охорони здоров’я, 1994; Дослідницька група дитячого будинку Санкт-Петербурга та США, 2008). Часто існує обмежена інформація про раннє життя дітей або випадки їхнього опромінення до того, як вони потраплять на виховання (The Children's Health Care Collaborative Study Group, 1994; The St. Petersburg-USA Orphanage Research Group, 2005; The St. Petersburg-USA Orphanage Research Group, 2008). Ті, хто потрапляє до інституціоналізованої медичної допомоги, можуть мати додаткові негативні проблеми при надходженні: постійний ризик неоптимального харчування, поганий ріст або недостатність росту, занедбаність чи зловживання, погіршення фізичного та психічного розвитку, діарея, анемія, інфекції та захворювання через умови перебування в центрах догляду ( Франк та ін., 1996; Johnson & Gunnar, 2011; Спільна дослідницька група Дитячої охорони здоров'я, 1994). Інвалідність може бути як фактором, що сприяє, так і наслідком недоїдання. Крім того, інвалідність, дефіцит мікроелементів та недоїдання можуть призвести до збільшення захворюваності та смертності (Groce et al., 2014; McDonald et al., 2013; Myatt et al., 2018).

Часто через обмежений персонал, часові та фіскальні обмеження заклади можуть забезпечувати лише основні потреби у догляді за дітьми, а не задовольняти індивідуальні потреби дітей у здоровому та повноцінному розвитку (van IJzendoorn et al., 2011; Whetten et al., 2014). Факторами, що впливають на стан харчування дітей у центрах опіки, є неадекватна або неякісна їжа або невідповідні типи їжі; неадекватна стимуляція або увага; неправильне використання ліків; невідповідна практика годування; і погана гігієна та санітарія, що призводить до частих захворювань та негативно впливає на використання поживних речовин (Frank et al., 1996; van IJzendoorn et al., 2011; Санкт-Петербурзька-США-дослідницька група притулку, 2008).

Методи

Метою нашого огляду було краще зрозуміти поточний стан харчування дітей, що перебувають під опікою, розглянувши антропометричні та показники харчового статусу стосовно віку, інвалідності, географії, статі та пов'язаних з ними факторів, з кінцевою метою вдосконалення політики та практики для кращого задовольнити потреби цього унікального та вразливого населення.

Ми проаналізували наявну опубліковану рецензовану літературу про стан харчування дітей, які перебувають в інституційних закладах, вивчивши антропометричні дані, статус мікроелементів та інші фактори, включаючи статус інвалідності, стать та вік. У процесі розгляду дотримувалися вказівок PRISMA, а реєстрація PROSPERO була завершена до початку дослідження (PROSPERO 2019: CRD42019117103, https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/display_record.php?RecordID=117103 ) (Moher et al., 2009; Національний інститут досліджень охорони здоров’я, 2019).

Огляд насамперед оцінював спостережні та втручальні дослідження. Критерії включення включали матеріали, опубліковані між січнем 1990 року та січнем 2019 року англійською мовою, і містили дослідження, що стосуються дитячих будинків/інституціоналізованого догляду, дітей, харчування, антропометричних даних або стану мікроелементів. Ми вибрали ці дати, оскільки Конвенція про права дитини набрала чинності в 1990 році, і з тих пір відбулися суттєві зміни в інституційній опіці та зміни в розумінні потреб дітей у догляді в установах (IBC) ( Франк та ін., 1996; Управління Верховного комісара ООН з прав людини).

Харчовий статус визначали відповідно до повідомленої антропометрії, незалежно від того, чи повідомляється за z-балами (стандартні відхилення від референтної сукупності) або процентилями. Також повідомлялося про стан та споживання мікроелементів, які включали поширеність анемії або дефіциту мікроелементів. Інші ключові області даних включали статус інвалідності, вагу при народженні, стать, вік, споживання дієти та будь-яку зареєстровану хворобу, хворобу чи інфекцію, які можуть вплинути на стан харчування. Неоднорідність типу втручань перешкоджала нашій здатності проводити мета-аналіз дослідження, тому був використаний наративний синтез.