Харчові підходи для досягнення втрати ваги при неалкогольній жировій хворобі печінки 1, 2, 3

Крістін С Хсу

4 Відділ гастроентерології, Університет Пенсільванії, Філадельфія, Пенсильванія; і

Кріс V Коудлі

5 Шведська мережа допомоги печінці, Шведський медичний центр, Сіетл, Вашингтон

Анотація

Вступ

Безалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) 6 визначається як доказ стеатозу печінки за допомогою візуалізації чи гістології та відсутності вторинних причин накопичення печінкового жиру (1). NAFLD додатково класифікується на основі гістології: неалкогольна жирова печінка, що характеризується стеатозом печінки без ознак гепатоцелюлярної травми, та неалкогольний стеатогепатит (NASH), що визначається як стеатоз печінки із супутнім ураженням гепатоцитів (наприклад, балонізація) та запаленням, з фіброзом або без нього ). NAFLD має більше доброякісного перебігу, 50 років, і він або вона страждає ожирінням або діабетом (14, 15). Зростання віку, чоловічої статі та латиноамериканської етнічної приналежності пов’язані зі збільшенням поширеності НАЖХП (6, 11, 16–22). У когорті з 400 випробовуваних, набраних із армійського медичного центру, загальна поширеність НАЖХП становила 46%, але була найвищою у латиноамериканців (58,3%), а нижча - у кавказців (44,4%) та афроамериканців (35,1%) (22) . У цьому дослідженні пацієнти з НАЖХП мали вищий ІМТ, частіше їли фаст-фуд і робили фізичні вправи рідше, ніж ті, хто не хворів НАЖХП (22).

Ожиріння, метаболічний синдром та цукровий діабет відіграють центральну роль у розвитку та прогресуванні НАСГ. У 432 пацієнтів із гістологічно підтвердженим НАЖХП пацієнти з НАСГ частіше були чоловіками, мають нижчий коефіцієнт стегна до попереку, мають вищі концентрації аспартатамінотрансферази (АСТ) та аланінамінотрансферази (АЛТ), мають вищі сироваткові тригліцериди та нижчий рівень ЛПВЩ (23). Пацієнти з середнім та важким фіброзом частіше були чоловіками та кавказцями, мають діабет 2 типу та мають вищі концентрації АЛТ та АСТ (23). Поширеність НАЖХП та НАСГ була вищою (74% та 22,2% відповідно) у хворих на цукровий діабет (22). Подібним чином Leite та ін. (24) показали 69% поширеність НАЖХП у пацієнтів з діабетом 2 типу. Ожиріння та НАЖХП також сильно корелюють (25–29).

Природознавство

Патофізіологія

Втрата ваги в NASH

Модифікація способу життя повинна бути основою будь-якого плану лікування з метою збільшення витрат енергії та зменшення споживання калорій. Дієтна втрата ваги та фізичні вправи були розглянуті в різних дослідженнях. Оскільки найбільша смертність, пов’язана з печінкою, спостерігається у пацієнтів з NASH, клінічні випробування часто націлені на пацієнтів з NASH, а не на тих, хто страждає від НАЖХП. NAS, бальна система, розроблена Мережею клінічних досліджень NASH, використовується в клінічних випробуваннях як об'єктивний показник гістологічного поліпшення. NAS базується на стеатозі, часточковому запаленні та балонуванні гепатоцитів, але він може суттєво відрізнятися навіть між патологами.

Два рандомізованих контрольованих дослідження ілюстрували переваги втрати ваги на гістологічних маркерах. П'ятдесят пацієнтів NASH були випадковим чином розподілені на дієту 1400 ккал/добу та вітамін Е, з орлістатом або без нього (який інгібує засвоєння жиру), а також мали парні біоптати печінки 36 тижнів після випадкового призначення (45). Орлістат не сприяв зниженню ваги, а також не покращував гістологію, NAS або ферменти печінки (45). Однак у стратифікованому аналізі за даними втрати ваги у пацієнтів, які мали ≥5% загальної втрати маси тіла, спостерігалося покращення чутливості до інсуліну, концентрації адипонектину та стеатозу печінки та менші НАН у порівнянні з тими, хто не мав втрати ваги (45). В іншому рандомізованому контрольованому дослідженні 31 особі, яка пройшла перевірку біопсією NASH, було випадковим чином призначено 48 тижнів інтенсивного втручання у спосіб життя (LS) порівняно зі структурованою освітою (контроль). Більша частина пацієнтів у групі ЛС мала більш значну втрату ваги (9,3% порівняно з 0,2%, відповідно, Р = 0,003) та покращені НАС (46). Значно більша частка пацієнтів у групі LS (72%) досягла своєї первинної кінцевої точки (зниження NAS ≥3 або NAS ≤2), ніж пацієнтів контрольної групи (30%) (P = 0,03) (46).

Втрата ваги при НАЖХП

Високобілкова дієта та НАЖХП.

Подяка

Усі автори прочитали та схвалили остаточний рукопис.