Харчова терапія артриту та артрозу

Варіанти дієтичної терапії для пацієнта з Arthritis urica (подагра), ревматизмом, артритом та остеоартритом

Сценарій 2011 28 Сторінок

Витяг

Харчова терапія артриту та артрозу.

Варіанти дієтичної терапії для пацієнта з Arthritis urica (подагра), ревматизмом, артритом та остеоартритом від Sven-David Müller, M.Sc.

Подагра (Arthritis urica)

У минулому подагра (гіперурикемія) переважно вражала заможних людей. Подагру раніше називали "Zipperlein" і вважали типовою хворобою багатія. Подагра, як сьогодні, так і в минулому, пов’язана і звикла із загальним переїданням та зниженням фізичних навантажень. В даний час близько 3 відсотків чоловіків, які досягли 65-річного віку, страждають на гострий напад подагри.

Подагра - це ревматичне захворювання, яке характеризується періодичними нападами. Це відбувається внаслідок підвищеної концентрації сечової кислоти в крові, що призводить до відкладення кристалів урату натрію переважно в суглобових капсулах та хрящах, у вушній раковині та ниркових канальцях. Наріст кристалів уратів у вузликах подагри називається тофі. Подагра найчастіше вражає суглоб великого пальця ноги, і в цих випадках називається подагра. Стан можна класифікувати на первинну (сімейну) та вторинну гіперурикемію. Первинна гіперурикемія зумовлена вродженим розладом метаболізму пуринів, який у 75 - 80% усіх випадків впливає на виведення через нирки, а в 20 - 25% призводить до збільшення утворення сечової кислоти. Навпаки, вторинна гіперурикемія не базується на дисфункціональному метаболізмі, а є результатом гіпоекспресії уратів або підвищеного синтезу сечової кислоти. Незважаючи на багато подібностей із ревматичними захворюваннями (біль у суглобах, запалення, руйнування, ураження кісток, хрящів, сухожиль та бурси), подагра класифікується як метаболічне захворювання.

Подагра є результатом дисфункціонального метаболізму пуринів. Такі пурини, як аденін, гіпоксантин і гуанін, є компонентами нуклеїнових кислот, а отже, ДНК або РНК, і присутні в усіх ядрах клітин тварин і людини. Сечова кислота є кінцевим продуктом метаболізму пуринів людини. Розміри пулу сечової кислоти в організмі безпосередньо залежать як від власного синтезу пурину (350 мг на добу), так і від зовнішнього споживання пуринів через дієту, що становить понад 300 мг на день. У здорових пацієнтів надходження/вироблення та виведення сечової кислоти є добре збалансованим. Цей баланс порушується у пацієнтів, які страждають на подагру, що може призвести до значно вищого вмісту сечової кислоти в організмі, ніж у негіперурикеміків. Здорові особи підтримують відносно стабільну концентрацію сечової кислоти в сироватці від 2 до 7 мг/дл. Якщо концентрація сечової кислоти перевищує 6,5 мг/л, це може сприяти осадженню сечової кислоти.

Рисунок: Синтез, надходження та виведення сечової кислоти Симптоми подагри

Гострий напад подагри характеризується набряком і почервонінням суглобів.

У 2/3 всіх випадків уражається суглоб великого пальця стопи. Однак це може поширюватися на сусідні райони. Іншими супутніми симптомами є загальне нездужання, лихоманка, почастішання пульсу, головний біль і блювота. Можна виділити чотири різні типи подагри:

Безсимптомна гіперурикемія: підвищений рівень сечової кислоти, як правило, виявляється випадково. Пацієнт, як правило, абсолютно безсимптомний.

Гострий напад подагри: викликається уратом натрію в синовіальному просторі і призводить до значного набряку, запалення та випоту. Гострий напад зазвичай трапляється вночі або рано вранці і є надзвичайно болючим. Рясна їжа разом із вживанням алкоголю може спровокувати напад. Характерним є зараження суглоба великого пальця ноги, але також можуть бути уражені пальцево-зап’ясткові суглоби, а також гомілковостопний суглоб.

Інтеркритична подагра: час між двома нападами подагри. Ці періоди протікають безсимптомно. Можуть пройти місяці або роки, поки не відбудеться новий напад.

Хронічна (топова) подагра: характеризується відкладеннями кристалів сечової кислоти в декількох суглобах, що опосередковують гостру запальну реакцію, а також пошкодженням хрящів і кісток з характерними артритними змінами суглобів.

Діагностика подагри

Діагноз гіперурикемії заснований на вимірюванні рівня сечової кислоти та виявленні кристалів урату натрію в тканинах та суглобах.

Лікування подагри

Метою тривалого лікування подагри є постійне зниження рівня уратів у сироватці крові в організмі. Дієтологічна терапія може допомогти досягти цієї мети. Загальний запас пуринів, які присутні у тваринних та рослинних продуктах харчування як будівельні блоки РНК, ДНК та нуклеотидів, повинен бути зменшений. Медична терапія передбачає використання фармацевтичних препаратів, які (а) пригнічують синтез сечової кислоти (урикостатичні препарати) та (б) збільшують виведення сечової кислоти (урикозуричні препарати).

Дієтотерапія хворих на гіперурикемію та подагру

Постійна зміна дієти допомагає зменшити кількість призначених фармацевтичних препаратів або взагалі робить їх непотрібними. Часте надмірне та недостатнє харчування у західних індустріальних країнах вважається однією з головних причин розвитку гіперурикемії та подагри. Цілі зміни дієти у разі гіперурикемії такі:

Обмежений прийом дієтичних пуринів Зниження маси тіла у пацієнтів із зайвою вагою Молоко та молочні продукти рекомендуються як джерело білка Обмежене споживання алкоголю Дієта з низьким вмістом пуринів не повинна містити більше 300 - 500 мг сечової кислоти на день або до 3500 мг на добу тиждень.

Вживання м’яса, м’ясних продуктів та риби слід обмежувати до 100 г на день. Шкіру птиці, багату пуринами, слід видалити.

Тваринна їжа з вмістом понад 200 мг пуринів на 100 г, таких як субпродукти, свинячі шкірки, м’ясний екстракт, деякі види риб та всі рослинні продукти, що містять більше 50 мг пуринів на 100 г, такі як бобові, зелений горошок, брокколі, і слід уникати зародків пшениці.

В якості джерел тваринного білка рекомендується віддавати перевагу нежирним молочним продуктам та яйцям.

Слід уникати субпродуктів, таких як печінка, нирки, тимус, серце, деякі види риби та ракоподібних, такі як сольові оселедці та омари.

Слід уникати бобових та рослинних продуктів, багатих на пурини (капуста, брюссельська капуста, горох, квасоля та сочевиця).

Обмежте вживання алкоголю однією склянкою вина або пива щодня. 100 мл пива містить 15 мг сечової кислоти. Безалкогольне пиво містить приблизно однакову кількість пуринів.

Чай, какао та кава дозволені.

Щоденне споживання рідини має перевищувати 2,5 літра. Індукований діурез призводить до збільшення виведення сечової кислоти нирками. Рекомендується підщеплювати газовані ігристі мінеральні води (опосередковуючи підвищення рН сечі).

Найкраще готувати їжу, оскільки частина пуринів розпадається і розчиняється у воді для готування.

Сувора дієта містить не більше 300 мг сечової кислоти на день або 2000 мг на тиждень. Застосовуються правила дієти з низьким вмістом пуринів. Крім того, споживання м’яса, ковбас або риби слід обмежувати максимум 100 г один або два рази на тиждень.

Лікування гострого нападу подагри

У разі гострого нападу подагри слід застосовувати збагачену рідиною суворо низькопуринову дієту. Чай, соки та лужні мінеральні води підходять для покриття рекомендованого споживання рідини. Дієта повинна бути легкою і легкозасвоюваною. На час гострої фази рекомендується рисово-фруктова або фруктова дієта.

Вже грецький лікар Гіппократ (460-377 рр. До н. Е.) І великий німецький лікар Парацельс (1493-1541 рр.) Були знайомі з ревматизмом та його лікуванням. Ревматичні захворювання включають широкий спектр різних станів. Ревматичні розлади - це всі порушення опорно-рухового апарату та сполучної тканини. Термін ревматизм походить від грецької і означає потік, потік. Це застарілий, неточний традиційний термін, недостатній для опису найрізноманітніших ревматичних захворювань, пов’язаних із протіканням, бурхливим та тягнучим м’язово-скелетним болем. Тільки запальні ревматичні захворювання, такі як ревматоїдний артрит, можуть бути модифіковані за допомогою харчової терапії.

Лише нещодавно наукові дослідження встановили, що лише тваринна їжа містить речовини, що сприяють запаленню суглобів. Запалення тісно пов'язане з підвищеним рівнем арахідонової кислоти. Він міститься лише в жирній тваринній їжі. Приблизно кожна десята доросла людина в Німеччині страждає симптомами ревматичних розладів. Ревматизм - термін, що описує хворобливі захворювання, що вражають опорно-руховий апарат (суглоби, хребет або м’язи). Насправді, ревматизм - це спільний термін для більш ніж 100 різних захворювань. Всі вони характеризуються болями, що зачіпають опорно-руховий апарат, та обмеженою рухливістю суглобів. Подальшими ускладненнями є набряки та часткова або навіть повна втрата функції уражених ділянок тіла.

Імунологічні механізми, що лежать в основі патогенезу ревматичних захворювань, недостатньо вивчені і не враховуються в медичних наукових дослідженнях. На додаток до спадкових факторів, які відіграють важливу роль як при запальних, так і при дегенеративних ревматичних захворюваннях, бактеріальні інфекції, стрес, а також хімічні та фізичні фактори також можуть бути важливими чинниками. Запальні реакції, характерні для запальних ревматичних захворювань, опосередковуються ейкозаноїдами та цитокінами (медіаторами запалення). Найпоширенішими формами ревматизму є артрит, артроз, ревматизм м’яких тканин, погіршення стану хребта та хронічний поліартрит. Також до цієї групи ревматичних захворювань належать такі захворювання, як подагра, остеопороз та Морбус Бехтерев (Spondylitis ankylosans).

Лікування ревматичного захворювання

Лікування в першу чергу спрямоване на полегшення клінічних симптомів. Найчастіше використовувані протиревматичні препарати - це нестероїдні протизапальні засоби, такі як кортизон та антиревматичні препарати, що модифікують захворювання, переважно спрямовані на запалення. Різні типи нестероїдних протизапальних препаратів мають різну ступінь ефективності при лікуванні ревматичного болю. Недоліками цих фармацевтичних препаратів є відносно часті побічні ефекти (побічні ефекти) частково серйозного характеру, а також протипоказання, що забороняють застосовувати пацієнтам.

Принципи дієтотерапії при ревматичних захворюваннях

Дієтотерапія замість медикаментозного лікування - мрія багатьох хворих на ревматизм, які борються з побічними ефектами або страждають від сильних болів, незважаючи на використання ліків. Правильна дієта та регулярна фізіотерапія не можуть замінити лікування ревматизму, але забезпечують безкоштовну, дешеву та смачну підтримку для побічних ефектів у боротьбі з хронічними захворюваннями. Ревматичні захворювання не пов'язані з дієтою, такі як ожиріння, подагра або цукровий діабет типу 2. Однак вже Гіппократ описав взаємозв'язок між дієтою та патогенезом ревматичних захворювань.

Ревматоїдний артрит - це аутоімунне захворювання, спричинене хронічним запаленням суглобів, симптоми якого можна полегшити за допомогою дієтотерапії. В основному було виявлено, що пацієнти, які страждають на первинний хронічний поліартрит, відчувають полегшення дискомфорту та потенційно можуть зменшити ліки, якщо вони їдять переважно рослинні продукти, нежирну тварину, багато риби (принаймні 3- 4 рази на тиждень) і використовуйте такі добавки, як антиоксидантні вітаміни, мінерали та омега-3-жирні кислоти. В ході опитування 61 із 140 хворих на ревматизм зазначив, що вживання м’яса та ковбасних виробів призводить до посилення ревматичних болів, а 27 зазначили, що це було спричинено вживанням тваринних жирів та молочних продуктів. 40 із 140 хворих на ревматизм спостерігали поліпшення симптомів після споживання рослинної їжі, 36 після голодування, 57 після дієти з високим співвідношенням сирої їжі та 17 після вживання рослинних жирів.

Ожиріння: ворог хворого на ревматизм

Багато хворих на ревматизм мають надлишкову вагу. Кожен кілограм занадто багато в рахунку і напружує кістково-м’язову систему. Зниження ваги для пацієнта з ревматизмом, що страждає ожирінням, є першим і найважливішим кроком до зменшення болю.

Як найкраще схуднути, страждаючи на ревматичне захворювання

Після багаторічних дискусій щодо відповідного способу схуднення стало очевидним, що нежирна дієта призведе до втрати ваги. Втрата ваги на 500 г на тиждень цілком достатня. Під час дієти, що зменшує вагу, запас енергії в ідеалі повинен становити 1200-1800 кілокалорій. Народ відгодовують не картопля, рис, макарони, хліб, банани чи виноград, а величезні порції м’яса та ковбас збільшують запас сечової кислоти в організмі. На відміну від жирів, вуглеводи не відгодовують і не містять арахідонової кислоти.

Забезпечення енергією організму безпосередньо походить від вуглеводів, що містять продукти, такі як зернові продукти (цільнозерновий хліб, цільнозернові булочки, цільнозерновий рис та цільнозернові макарони), овочі, салати, картопля, фрукти та цукор. Крім цукру та продуктів з білого борошна, багата вуглеводами їжа має відносно низьку калорійність, але багата цінною клітковиною.

Білковий білок по-науковому називають білком, одним із будівельних блоків, необхідних для життя. Білок необхідний для побудови та відновлення тканин організму, включаючи м’язи. Інші речовини, наприклад гормони та ферменти, як правило, мають білкову основу. Ревматичні пацієнти задовольняють свої потреби в білках, вживаючи продукти рослинного походження, молочні продукти з низьким вмістом жиру та, зокрема, рибу. Всупереч загальній думці, споживання свинини не чинить негативного впливу на захворювання суглобів або ревматичні розлади.

Жир - це найбагатша поживна речовина, саме тому лікарі та дієтологи припускають, що жир робить вас товстим. Пацієнти, які страждають на ревматизм, повинні використовувати лише високоякісні рослинні олії, багаті вітаміном Е та маргарин з низьким вмістом жиру або низькою кількістю солі. Пацієнти з ревматизмом, особливо ті, що страждають ожирінням, отримують вигоду від економного використання `` хороших жирів ''.

Рекомендований прийом рідини при ревматизмі

Кожен повинен випивати не менше 2 літрів на день. Більшість напоїв абсолютно не впливають на перебіг ревматичного захворювання. Тільки алкогольні напої можуть посилити запальний процес, а отже, слід здебільшого уникати. Особливо рекомендуються чорні, трав'яні та фруктові чаї, кава (до 4 чашок на день), багатий на поживні речовини фруктово-овочевий сік та мінеральна вода (багата кальцієм> 250 мг/л).

Первинний хронічний поліартрит вважається «справжнім/оригінальним артритом». Причини запальних процесів добре відомі у цього виду артриту. Вони опосередковані клітинними речовинами (медіаторами запалення, такими як лейкотрієн В4). Дієтотерапія спрямована на зменшення синтезу медіаторів запалення, що походять від ейкозаноїдів. Ейкозаноїди - це гормоноподібні речовини, що отримуються з 20-вуглецевих поліненасичених жирних кислот. Тому вчені називають цих посередників ейкозаноїдами (eikos означає 20 по-грецьки).

Запальні реакції організму відіграють ключову роль у патогенезі ревматичних захворювань. З іншого боку, на медіатори запалення впливає наш раціон, такий як антиоксидантні вітаміни та мінерали, зокрема жирні кислоти. Зокрема, ейкозаноїди, отримані з поліненасичених жирних кислот арахідонової кислоти, мають глибокі фізіологічні ефекти, опосередковуючи запальну реакцію суглобів.

Винуватець: арахідонова кислота

Арахідонова кислота - це поліненасичена жирна кислота, яка синтезується у всіх ссавців, включаючи людину, і перетворюється з рослинної жирної кислоти, яка називається ліноленовою кислотою. На додаток до ендогенного біосинтезу арахідонової кислоти, люди споживають продукти, багаті на арахідонову кислоту, тваринного походження. Людському організму легше метаболізувати арахідонову кислоту, що надходить через різні джерела тваринної їжі, а не синтезувати її з попередника за допомогою ендогенного метаболізму. Арахідонова кислота постачається виключно і в достатку при звичайному харчуванні продуктами тваринного походження. Всі продукти рослинного походження не містять арахідонової кислоти. Чим більше доступна арахідонова кислота, тим більше синтезується прозапальних ейкозаноїдів. Лейкотрієн В4 є ейкозаноїдним медіатором запалення і виробляється окисленням арахідонової кислоти.