Грижа міжхребцевого диска: симптоми, причини, діагностика та лікування

Універсальний посібник з гриж міжхребцевих дисків: усе, що ви коли-небудь хотіли знати, прямо від експертів.

Можна подумати про "хребет" як про один цілісний, але гнучкий шматок, але насправді він складається з невеликих рухомих частин, які всі повинні працювати спільно для належної рухливості. Іноді, однак, ця гармонія має декількох гравців, які не в силах налаштуватись - а саме ваші диски, подушеподібні подушечки між хребцями. Коли вони пошкоджуються і зазіхають на нервові корінці, що відгалужуються від спинного мозку, саме тоді вони можуть зробити неправильну ноту - можливо, навіть болючу.

Також відомий як зсунуті або розірвані диски, це відносно поширений стан, який може виникати в будь-якому місці вздовж хребта, але, найімовірніше, впливає на поперек або шию.

Спинномозкові диски - подушкоподібні подушечки, розташовані між хребцями. Джерело фото: 123RF.com.

Можливо, ви не відчуваєте багато чого від грижі міжхребцевого диска - насправді, деякі люди навіть не відчувають цього і ніколи не знають, що це відбувається, поки їм не роблять візуалізацію з іншої причини, наприклад, травми спини, - але для деяких людей це ковзання тисне на сусідні нерви. Це, безумовно, може здатися скрипком скрипки в іншому гармонійному концерті.

"Зазвичай проблемою є не сама грижа, або те, що хтось надсилає лікаря", - говорить Ніл Ананд, доктор медичних наук, професор ортопедичної хірургії та директор травми хребта в Центрі хребта Седарс-Сінай у Лос-Анджелесі.

Проблема полягає головним чином у тому, коли якась частина диска стискає нерви. "Ось тоді виникає біль і втрата рухливості, і це обидві основні проблеми, які потрібно вирішити", - говорить доктор Ананд. Ваш лікар може порекомендувати фізичну терапію, ліки та/або хірургічне втручання.

Що таке грижі міжхребцевих дисків?

Як ми вже говорили раніше, хребетні диски відокремлюють кожен окремий хребць і всмоктують шок. Без них кістки на хребті будуть шліфувати одна об одну, і ви не зможете поглинути вплив травми та ваги тіла.

Ці подушки не лише захисні, але також надають хребту гнучкість, роблячи можливими такі рухи, як скручування та згинання.

Як і інь, так і ян, диски одночасно і м’які, і тверді. Є міцний зовнішній шар, який називається кільчастим фіброзним, і м’який гелеподібний центр, який називається ядром пульпозним. Волокна на зовнішній стороні кожного диска допомагають їм прикріпитися до хребців і залишатися на місці.

Якщо сильний зовнішній шар диска розірветься, гелеподібний центр може «витекти» в спинномозковий канал: прохід, що містить спинний мозок і спинну рідину. Біль страждає, коли цей гель і потенційно частина зовнішнього диска та внутрішнього гелю тисне на нервові корінці, що йдуть уздовж хребетного стовпа.

Результатом може бути сильний біль у спині, а також слабкість у руці або нозі. Також може статися оніміння, оскільки нервові сигнали блокуються. Все це ускладнює той факт, що гель може виділяти хімічний подразник, який може сприяти запаленню нервів і болю.

Грижі міжхребцевих дисків можуть здавлювати нервові корінці і навіть сам спинний мозок.

Що може спричинити грижу міжхребцевого диска

Вік

Вік є основним фактором, що сприяє виникненню грижі диска. З часом ваші хребетні диски природним чином поступово втрачають об’єм рідини; це відоме як дегенеративна хвороба диска. У міру поступового зношування дисків на зовнішній поверхні можуть утворюватися мікроскопічні тріщини або розриви, що створює шлях виходу гелеподібного інтер’єру.

Доктор Ананд висловлюється так: "Дегенерація - це [причина], яку ми бачимо найчастіше. Подумайте про автомобільну шину, на якій зовні є радіальні волокна. З часом ви отримуєте крихітні сльози в цьому волокні від використання, а потім [сльози] стають більшими. Для деяких людей сльоза може стати досить великою, щоб дати можливість вийти тому, що є всередині ”.

Травма

Травма - друга за частотою причина грижі міжхребцевого диска. Ви можете перенапружити хребетний диск, коли ви крутите або піднімаєте щось важке. Диск може розірватися і під час сильної травми, наприклад, в автомобільній аварії або падінні.

Ви також можете частіше страждати на грижу міжхребцевого диска, якщо у вас ожиріння або якщо це було у інших людей у вашій родині, оскільки дослідження показують, що він може протікати в сім'ях.

Які симптоми грижі міжхребцевого диска?

Грижа диска може траплятися в будь-якій частині хребта, але найчастіше це відбувається в попереку та на шиї (поперековий та шийний відділи хребта). Це гнучкі частини хребта, на відміну від середини вашої спини (грудного відділу хребта), і оскільки вони дозволяють найбільше рухатися, вони також мають найбільший знос, що спричиняє втрату об’єму рідини.

Якщо грижа мінімальна або вона не тисне на нерв, у вас можуть бути відсутні симптоми. Доктор Ананд каже, що багато людей живуть з певним ступенем грижі.

Для тих, у кого є грижі, які впливають на нерви, біль може бути сильним і невгамовним. Зазвичай це відчувається на одній стороні тіла і може іррадіювати на руку (якщо грижа диска знаходиться в шиї) або ногу (якщо грижа поперекового диска; приклад радикуліту).

Інші ознаки та симптоми грижі міжхребцевого диска включають:

Тупа біль на одному боці тіла
Біль при кашлі, чханні або переході в певні позиції
Відчуття оніміння, поколювання або печіння, як правило, від здавленого нерва.
Біль, який посилюється при сидінні, але може стояти, ходити і згинатися, може також погіршити симптоми
М'язова слабкість або спазм, які можуть вплинути на вашу здатність піднімати або утримувати предмети
Проблеми з рівновагою або кульгання через слабкість та/або біль
Повільні рефлекси
Труднощі з підйомом із сидячого положення
Неможливість тривалий час залишатися в одному положенні
Погана постава
Втрата контролю над кишечником або сечовим міхуром (що може свідчити про синдром хвостового хвоста, екстрену медичну допомогу)

Як діагностуються грижі міжхребцевих дисків?

Щоб з’ясувати, чи є у вас грижа міжхребцевого диска, можна звернутися до ортопеда або до лікаря первинної ланки. Грижа міжхребцевого диска буде підозрюватися, якщо біль у попереку супроводжується променевим болем у ногах.

Ваш лікар, швидше за все, запропонує вам зробити «тест на підняття прямої ноги». Лежачи, ви піднімете одну ногу прямо вгору. Якщо у вас грижа міжхребцевого диска, що стискає нерв, цей рух посилить стиснення і спричинить біль у всій нозі. Ваш лікар також запитає про оніміння, слабкість та повільні рефлекси.

Звідти зазвичай замовляють дослідження зображень. Вам може знадобитися:

Магнітно-резонансна томографія (МРТ)

Ця технологія виявляє спинний мозок, навколишні м’які тканини та нерви. Це найкраще візуалізаційне дослідження для підтримки діагностики грижі міжхребцевого диска.

МРТ є найкращим діагностичним інструментом для гриж міжхребцевих дисків, оскільки вони можуть показати м’які тканини.

Дослідження нервової провідності (NCS) та електроміограма (ЕМГ)

У цих дослідженнях використовуються електричні імпульси, які вимірюють, наскільки ваші нерви можуть зазнати впливу компресії від грижі міжхребцевого диска. NCS та ЕМГ не є звичайними тестами для діагностики грижі міжхребцевого диска і використовуються лише у випадку, якщо у вас є такі симптоми нервових розладів, як оніміння та іррадіючий біль. Ці дослідження, як правило, використовуються лише в тому випадку, якщо МРТ та фізичний огляд не дають результатів, а ваш лікар вважає, що можливі інші захворювання.

Рентгенівські промені

Вони не є обраним засобом обробки зображень, оскільки за допомогою цієї технології важко захопити м’які тканини, такі як диски та нерви. Однак їх можна використовувати як початковий інструмент для виключення інших порушень, таких як шпори кісток або перелом.

Які варіанти нехірургічного лікування гриж міжхребцевих дисків?

Більшість людей, які мають грижі міжхребцевих дисків, добре реагують на консервативне лікування і не потребують хірургічного втручання.

"Часто не існує однієї єдиної стратегії вирішення грижі нехірургічним шляхом. Вам буде запропоновано прийняти деякі практики здорового способу життя разом із цілеспрямованим лікуванням, таким як фізична терапія", - говорить Нікхіл Джайн, доктор медичних наук, клінічна хірургія хребта співробітник медичної школи Луїсвільського університету. "Навіть якщо генетика відіграє певну роль, ви можете багато чого зробити для поліпшення функції хребта".

На додаток до лікувальної фізкультури та знеболюючих ліків за рекомендацією лікаря, є кілька речей, які ви можете зробити, щоб почувати себе краще.

Отримати здорову вагу. Надмірна вага може погіршити компресію хребта, тому скидання декількох кілограмів може полегшити біль.
Кинути курити. Окрім хронічного захворювання, куріння є основним фактором ризику дегенеративних захворювань дисків, особливо в попереку та на шиї.
Виконуйте діяльність із слабким ударом. Постільний режим може бути спокусливим, але це може призвести до більшої ригідності та слабкості м’язів.
Робіть основні вправи. Ви хочете зміцнити свій «пояс» опорних м’язів живота та попереку. Ваш лікар або фізіотерапевт можуть рекомендувати безпечні для вас дії.
Розглянемо епідуральну ін’єкцію стероїдів: Ваш лікар може запропонувати цей тип ін’єкції, який називається ESI, як малоінвазивну процедуру, яка може зменшити запалення в ураженому нерві. Зазвичай полегшення триває близько трьох місяців, чого може бути достатньо для загоєння спини, тому вам не потрібна подальша ін’єкція.

Які хірургічні процедури обробляють грижі міжхребцевих дисків?

Якщо ви пробували нехірургічні стратегії, і у вас все ще спостерігаються симптоми через три місяці, хірургічне втручання може бути хорошим варіантом. Часто це проста амбулаторна процедура, яка займає менше години.

"Хірургія хребта пройшла довгий шлях, навіть за останні кілька років. Якщо немає занепокоєння, більшість людей повертаються додому в той же день і, як правило, всього за кілька годин після процедури", - говорить доктор Ананд.

Існує дві основні хірургічні процедури при поперековому грижі диска.

Мікродіскектомія

Ця процедура видаляє частини диска як спосіб зняття тиску на хребетний стовп. Мікродіскектомію іноді називають мікродекомпресією.

Ламінектомія

При ламінектомії видаляється частина хребцевої кістки. Це створює більше місця для спинного мозку та нервів, тому вони не стискаються.

Є два додаткові варіанти гриж міжхребцевих дисків в шийному відділі хребта (шиї)

Передня цервікальна дискектомія та зрощення (ACDF) або заміна шийного диска (CDR)

ACDF або CDR - це хірургічні операції, які видаляють диск, що порушує, і вводять або кістковий трансплантат (ACDF), або штучний диск (CDR) для стабілізації області.

Мікроламінофорамінотомія

Під час цієї операції ваш хірург видалить невеликий шматочок кістки з хребця, щоб створити більше місця для защемленого нерва (нервів).

Після будь-якої операції більшість пацієнтів відразу відчувають полегшення таких симптомів, як біль, оніміння та слабкість. Однак може зайняти кілька тижнів або місяців, щоб нерви повністю зажили.

Враховуючи те, що існує широкий спектр хороших варіантів для полегшення болю при грижі міжхребцевого диска, не слід відкладати візит до лікаря з приводу болю в спині.

"Чим довше ви будете чекати, тим складніше буде повернути вас на правильний шлях", - говорить доктор Ананд. "Якщо вам боляче і ви не можете прожити своє життя так, як вам хочеться, зверніться до свого лікаря, тому що ми можемо багато допомогти".

Поширені запитання

Що викликає грижу диска?

Звичайне старіння хребетних дисків, травми, перенапруження, ожиріння та генетика можуть зіграти свою роль. У багатьох випадках не спостерігається жодної події, яка спричиняє грижу міжхребцевого диска.

Що станеться, якщо грижі міжхребцевих дисків не лікувати?

Це залежить від того, як дискові грижі впливають на вас. Якщо у вас немає симптомів, вам може не знадобитися лікування. Якщо у вас є симптоми, вони можуть погіршитися без певного лікування. Частково це тому, що ви можете намагатися менше рухатися, що може послабити м’язи спини, які підтримують хребет.

Чи можна лікувати грижі міжхребцевих дисків без хірургічного втручання?

Багато людей знаходять полегшення без хірургічного втручання. Зміни способу життя, включаючи м’яку активність, яка зміцнює м’язи спини, можуть дуже допомогти. Ваш лікар може також запропонувати знеболюючі засоби, що продаються без рецепта, та фізичну терапію.

Являє собою грижу міжхребцевого диска те саме, що прослизав диск?

Так, вони однакові. Ще один термін, який ви можете почути, - це розірваний диск.

Джерела

OrthoInfo: Грижа диска. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/herniated-disk/

Клініка Майо: грижа диска. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/herniated-disk/symptoms-causes/syc-20354095

Харо Х. Трансляційні дослідження гриж міжхребцевих дисків: сучасний стан діагностики та лікування. J Orthop Sci. 2014; 19 (4): 515-520. doi: 10.1007/s00776-014-0571-x

Truumees E. Історія грижі поперекового диска від Гіппократа до 1990-х років. Clin Orthop Relat Res. 2015 червня; 473 (6): 1885-95. doi: 10.1007/s11999-014-3633-7. PMID: 24752913; PMCID: PMC4418987.

Majlesi J, Togay H, Unalan H, Toprak S. Чутливість та специфічність тестів "Підвищення слуху" та "Підняття прямої ноги" у пацієнтів з грижею поперекового диска. J Clin Ревматол. 2008 квітня; 14 (2): 87-91. doi: 10.1097/RHU.0b013e31816b2f99. PMID: 18391677.

Chiu CC, Chuang TY, Chang KH, Wu CH, Lin PW, Hsu WY. Імовірність спонтанного регресу поперекового відділу грижі диска: систематичний огляд. Клін Реабілітація. 2015 лютого; 29 (2): 184-95. doi: 10.1177/0269215514540919. Epub 2014 лип 9. PMID: 25009200.