Грижа грудного диска

Дзвінок на зустріч:

Керівництво пацієнта з грижі грудного диска

Вступ

Грижа міжхребцевого диска виникає, коли зовнішні волокна міжхребцевого диска (кільця) пошкоджені, а м’який внутрішній матеріал пульпозного ядра виривається з його нормального простору. Якщо кільце розривається біля спинномозкового каналу, матеріал пульпозного ядра може проштовхнутися в спинномозковий канал. У грудній області дуже мало додаткового місця навколо спинного мозку. Коли грижа диска виникає в грудному відділі хребта, це може бути надзвичайно серйозно. У деяких випадках першою ознакою грижі міжхребцевого диска є параліч нижче талії. На щастя, грижі міжхребцевих дисків у грудній ділянці зустрічаються не так часто, як у поперековому відділі хребта.

Мета цієї інформації - допомогти вам зрозуміти:

Причини грижі грудного диска
Як ставиться діагноз
Лікування грижі грудного диска
Можливі ускладнення або проблеми з грижею грудного диска

Анатомія

Міжхребцеві диски - це подушки, які діють як амортизатори між кожним хребцем у вашому хребті. Між кожним хребцем є один диск. Кожен диск має міцне зовнішнє кільце волокон, яке називається кільцем, і м’який желеподібний центр, який називається ядром пульпоз.

Кільце - це зовнішній шар диска і найміцніша область диска. Кільце на ділі - це насправді міцна зв’язка, яка з’єднує кожен хребці разом. Кашкоподібне ядро диска служить основним амортизатором.

Для того, щоб зрозуміти ваші симптоми та вибір лікування, слід почати з певного розуміння загальної анатомії хребта. Сюди входить ознайомлення з різними частинами, з яких складається хребет, і тим, як вони працюють разом.

Будь ласка, ознайомтесь із документом під назвою:

Причини

Грижі міжхребцевих дисків можуть виникати у дітей, хоча це трапляється рідко. Зазвичай справжнє грижа ядерного пульпозу найчастіше зустрічається у дорослих молодого та середнього віку. У людей старшого віку дегенеративні зміни, що відбуваються в хребті зі старінням, насправді роблять менш вірогідними страждання справжньої грижі міжхребцевого диска.

Диски можуть раптово порватися через занадто великий тиск на диск відразу. Наприклад, падіння з драбини та посадка в сидячому положенні може спричинити велику силу через хребет. Якщо сила досить сильна, або хребця може зламатися або зламатися, або диск може розірватися. Згинання призводить до великої сили на диски між кожним хребцем. Якщо ви нахилитесь і спробуєте підняти щось занадто важке, сила може призвести до розриву диска.

Диски також можуть розірватися від невеликої сили - як правило, через ослаблення кільцевих волокон диска через неодноразові травми, які з часом накопичуються. Коли затрубний простір стає слабшим, в якийсь момент ви щось піднімаєте або згинаєтесь таким чином, що створюєте занадто великий тиск на диск. Ослаблений диск розривається, коли ви робите щось, що п’ятьма роками раніше не спричинило б проблем. Такий процес старіння хребта.

Грижа міжхребцевого диска викликає проблеми двома способами. По-перше, матеріал, який прорвався в хребетний канал з пульпозного ядра, може спричинити тиск на нерви в хребетному каналі. Є також деякі докази того, що матеріал ядра пульпозуса викликає хімічне подразнення нервових корінців. Як тиск на нервовий корінь, так і хімічне подразнення можуть призвести до проблем з функціонуванням нервового корінця. Поєднання обох цих симптомів може спричинити біль, слабкість та/або оніміння в області тіла, в яку зазвичай йде нерв.

Симптоми

Симптоми справжньої грижі міжхребцевого диска можуть взагалі не включати болі в спині! Симптоми грижі міжхребцевого диска виникають внаслідок тиску на нерви та їх подразнення. У грудному відділі хребта це може включати тотальний параліч ніг. Симптоми грижі міжхребцевого диска в грудній області зазвичай включають:

Біль, яка рухається по всьому тілу в одну або обидві ноги
Оніміння або поколювання в області однієї або обох ніг
М’язова слабкість у певних м’язах однієї або обох ніг
Підвищення рефлексів на одній або обох ногах, що може спричинити спастичність ніг

Де виникають ці симптоми, залежить від того, який нерв (нерви) постраждав у грудному відділі хребта, і чи розірвався диск настільки, щоб чинити тиск на сам спинний мозок. Де виникають симптоми, допомагає лікарю встановити діагноз - визначити, який диск, можливо, розірвався.

Діагностика

Постановка діагнозу пульпозного грижі починається з повної історії проблеми та фізичного обстеження. Основними питаннями, які зацікавлять лікаря, є:

Ви мали травму?
Де біль?
У вас є оніміння? Де?
Чи є у вас слабкість? Де?
У вас була ця проблема або щось подібне раніше?
Чи були у вас нещодавно якісь втрати ваги, лихоманка чи хвороби?

Нарешті, ваш лікар буде зацікавлений у тому, щоб у вас не було проблем із знанням того, коли вам доведеться спорожнювати кишечник або мочитися. Це важливо, щоб переконатись, що у вас немає тиску від грижі міжхребцевого диска на нерви, які спрямовуються на кишечник і сечовий міхур. Якщо така ситуація має місце, це може бути надзвичайною ситуацією і вимагатиме негайного хірургічного втручання.

Лікар може запропонувати зробити рентген середньої частини спини. Регулярні рентгенівські знімки не дозволяють показати грижу міжхребцевого диска, але вони дадуть вашому лікареві уявлення про те, наскільки знос присутній у хребті, і можуть показати інші причини вашої проблеми.

Найбільш поширеним тестом, який сьогодні роблять для діагностики грижі міжхребцевого диска, є МРТ. Цей тест безболісний і дуже точний. Наскільки нам відомо, побічних ефектів немає. Він майже повністю замінив інші тести, такі як мієлограма та сканування CAT, як перший тест, який потрібно зробити (після рентгенівського випромінювання) при підозрі на грижу міжхребцевого диска.

Іноді МРТ не розповідає всієї історії. Тому можуть бути запропоновані інші тести. Для отримання якомога більше інформації може знадобитися мієлограма, яка зазвичай поєднується із скануванням CAT. І все ж, якщо не підтверджено, що біль походить від грижі міжхребцевого диска, можуть бути проведені додаткові, більш спеціалізовані тести. Електричні тести (такі як ЕМГ та ССП) можуть підтвердити, що біль у нозі насправді походить від пошкодженого нерва. Ці тести можуть знадобитися до прийняття рішення про продовження операції.

Лікування

Те, що грижа диска не обов’язково означає, що вам потрібно буде пройти операцію. Лікування грижі міжхребцевого диска залежить від симптомів. Це також залежить від того, чи симптоми поступово погіршуються - чи покращуються. Якщо симптоми постійно погіршуються, можливо, ваш лікар швидше запропонує операцію. Якщо симптоми покращуються, він може запропонувати спостерігати і чекати, щоб симптоми зникли. Багато людей, які спочатку мають проблеми через грижу диска, виявляють, що вони повністю вирішуються протягом декількох тижнів або місяців.

Консервативне лікування

Спостереження

Можливо, вам не знадобиться будь-яке лікування, крім спостереження, щоб переконатися, що проблема не прогресує. Якщо біль терпимий і не прогресує слабкість чи оніміння, лікар може просто запропонувати спостерігати та чекати.

Якщо біль сильніший, можливо, вам доведеться взяти кілька днів від роботи і на деякий час зменшити свою активність. Через кілька днів вам слід почати мобілізацію. Почніть щадну програму ходьби та збільшуйте відстань, яку ви проходите щодня.

Ліки від болю

Залежно від тяжкості вашого болю, можна використовувати кілька різних підходів, які допоможуть контролювати ваш біль за допомогою ліків. Засоби для знеболення, такі як ібупрофен, тайленол та деякі новіші протизапальні препарати, можуть допомогти зменшити біль. Обов’язково дотримуйтесь інструкцій і не приймайте занадто багато. Якщо ці типи ліків не контролюють ваш біль, ваш лікар може призначити деякі сильніші знеболюючі таблетки - наркотичні або ненаркотичні знеболюючі препарати. Наркотичні ліки від болю дуже сильні, але також викликають звикання. Ненаркотичні знеболюючі ліки викликають меншу звикання, але дещо менш ефективні, ніж наркотичні засоби. Більшість лікарів не люблять призначати наркотики більше декількох днів або тижнів!

Для отримання додаткової інформації про знеболюючі препарати, які зазвичай використовуються для лікування болю в спині, ви можете звернутися до документа під назвою:

Епідуральна ін’єкція стероїдів (ESI)

ESI, як правило, призначений для більш сильних болів через грижі диска. Зазвичай це не рекомендується, якщо хірургічне втручання швидко не стає варіантом спроби зменшити біль. ESI, мабуть, успішний у зменшенні болю при грижі міжхребцевого диска приблизно в половині випадків, коли він використовується.

Для отримання додаткової інформації про типи ін’єкцій, які зазвичай використовуються для лікування болю в спині, ви можете звернутися до документа під назвою:

Хірургічне лікування

Ламінотомія та дискектомія

Традиційним способом лікування грижі міжхребцевого диска за допомогою хірургічного втручання є проведення ламінотомії та дискектомії. Термін ламінотомія означає "зробити отвір у пластинці", а термін дискектомія означає "видалити диск".

Ця процедура проводиться через розріз по центру спини над ділянкою грижі міжхребцевого диска. Після того, як розріз зроблений через шкіру, м’язи переміщуються в сторони, щоб хірург бачив задню частину хребців. Під час хірургічного втручання може знадобитися рентген, щоб переконатися, що правильно вибраний хребці. Між двома хребцями, де відбувається розрив диска, робиться невеликий отвір. Це дозволяє хірургу бачити хребетний канал. Термін ламінотомія (зробити отвір у пластинці) походить від того, що зазвичай потрібно видалити невелику кількість кістки пластинки. Це має звільнити місце для проникнення в хребетний канал і дати можливість працювати.

Після цього хірург зміщує нервові корінці, щоб побачити міжхребцевий диск. Хірург виявляє матеріал диска, що прорвався в хребетний канал, і видаляє його. Це знімає будь-який тиск і подразнення на нерви хребта. За допомогою невеликих інструментів, які поміщаються всередину самого диска, він також видаляє якомога більше матеріалу пульпозного ядра, що все ще знаходиться всередині диска. Це робиться для того, щоб після операції залишковий матеріал диска знову не грижався.

Після завершення процедури м’язи спини повертаються в нормальне положення навколо хребта. Розріз шкіри відновлюють швами або металевими скобами.

Мікродіскектомія

Нещодавно були вдосконалені інструменти, доступні спінальному хірургу для проведення ламінотомії та дискектомії. Процедура по суті така ж, як і традиційний спосіб видалення розірваного диска; однак для цього потрібен значно менший розріз. Перевага цієї процедури перед традиційним підходом полягає в тому, що під час операції зменшується менше пошкодження нормальних частин хребта. Ви також можете швидше одужати.

Щоб мати можливість бачити крізь менший розріз, хірург використовує операційний мікроскоп. Невеликий розріз (розміром до двох дюймів) робиться ззаду трохи вище області, де грижа диска. Після того, як м’язи відсунуті вбік і видно хребці, для закінчення операції використовується мікроскоп. Решта операцій виконується точно так само, як і більш традиційний підхід, описаний вище.

Ускладнення

При будь-якому хірургічному втручанні існує ризик ускладнень. Коли хірургічна операція проводиться поблизу хребта та спинного мозку, ці ускладнення (якщо вони виникають) можуть бути дуже серйозними. Ускладнення можуть включати подальший біль та погіршення стану та необхідність додаткової операції. Перед операцією слід поговорити з лікарем про ускладнення, пов’язані з хірургічним втручанням. Наведений тут перелік ускладнень не є повним переліком ускладнень і не може замінити обговорення ризиків хірургічного втручання з лікарем. Тільки ваш лікар може оцінити ваш стан та повідомити вас про ризики будь-якого лікування, яке він може рекомендувати.

Будь ласка, ознайомтесь із документом під назвою:

Перед операцією:

Ускладнення грижі міжхребцевого диска можуть бути навіть до операції. Найбільш серйозним ускладненням грижі грудного диска є розвиток повного паралічу нижче попереку. Це відбувається, коли фрагмент матеріалу диска проривається в хребетний канал. Тиск на спинний мозок спричиняє постійне пошкодження нервів, що рухаються до нижньої частини тіла та ніг. Якщо це трапиться, ви можете втратити здатність контролювати кишечник і сечовий міхур. Це серйозна проблема. На щастя, це також рідко. Якщо ваш лікар підозрює, що це відбувається, він, ймовірно, порекомендує негайно провести операцію, щоб спробувати зняти тиск зі спинного мозку.

Під час операції:

Під час операції може виникнути багато ускладнень. Завжди існує ризик ускладнення через анестезію, що застосовується під час будь-якого виду операції. Ускладнення, які можливі під час видалення грижі міжхребцевого диска, включають:

Травма нерва

Видалення грижі міжхребцевого диска вимагає опрацювання нервів хребта. Під час операції ці нерви можуть травмуватися. Якщо це трапиться, у вас можуть бути постійні пошкодження задіяних нервів. Це може призвести до постійного оніміння, слабкості або болю в області, в якій нерв рухається в нозі.

Дуральна сльоза

Водонепроникний мішок тканини, який називається твердою мозковою оболонкою, покриває спинний мозок і спинномозкові нерви. Розрив цього покриву може статися під час операції. Нерідкі випадки, коли при будь-якому типі хірургічного втручання на хребті з’являється дуральна сльоза. Якщо це помічено під час операції, вона просто відновлюється і зазвичай гоїться безперебійно. Якщо його не розпізнати, сльоза може не зажити і може продовжувати витікати спинномозкову рідину. Це може спричинити проблеми пізніше. Спинномозковий головний біль може виникнути внаслідок витоку спинномозкової рідини, що може збільшити ризик зараження спинномозкової рідини (спинний менінгіт). Якщо витікання з міхура не запечатується досить швидко самостійно, можливо, вам знадобиться повторна операція з відновлення розриву твердої мозкової оболонки.

Після операції:

Деякі ускладнення проявляються лише після операції. Деякі з’являються досить швидко, а іншим може зайняти місяці, щоб стати очевидними. До них належать:

Інфекція

Будь-яка хірургічна операція має невеликий ризик зараження, і операції на хребті нічим не відрізняються. Інфікування може статися в розрізі шкіри, всередині диска або в хребетному каналі навколо нервів. Якщо трапляється інфекція, яка включає розріз шкіри, вам можуть знадобитися лише антибіотики. Якщо інфекція вражає хребетний канал або область диска, вам може знадобитися повторна операція для дренування інфекції. Вам також знадобляться антибіотики після другої операції для лікування інфекції.

Повторна грижа

Завжди є ймовірність того, що той самий диск може знову грижатись. Найімовірніше, це трапляється в перші шість тижнів після операції, але це може статися в будь-який час. У цьому випадку вам може знадобитися повторна операція.

Постійний біль

Іноді ці операції просто не працюють. Ви можете продовжувати відчувати біль з багатьох причин. Іноді нерви насправді пошкоджуються під тиском від грижі диска і можуть не відновитися повністю. Ви також можете розвинути рубцеву тканину навколо нервів через кілька тижнів після операції, яка спричиняє біль, подібну до тієї, яка була у вас до операції. Ваш біль також може бути від інших проблем у спині, яким не допомогло видалення грижі міжхребцевого диска.

Дегенеративна хвороба диска

Будь-яке пошкодження диска може призвести до дегенерації хребта, що втягується. Диск, який прооперований - і частина вилучена - однозначно поранена. Розвиток додаткових проблем у тому місці, де був вилучений диск, не є певним, але існує більша ймовірність. У цій ситуації може знадобитися повторна операція, якщо біль при дегенеративному процесі стає сильним. Зазвичай це займає кілька років.

Реабілітація

Фізіотерапія

Після операції ваш лікар, ймовірно, порадить вам звернутися до фізіотерапевта перед тим, як розпочати вправи. Фізичні вправи життєво необхідні для відновлення та підтримки здоров’я хребта. Вважайте це частиною довгострокового управління здоров’ям та зменшення ризику. Регулярні фізичні вправи - це найосновніший спосіб боротьби з проблемами спини. Потрібно переконатися, що вправи, які ви обираєте, ефективні та безпечні для вашого конкретного випадку.

Навіщо робити вправи? Наукові дослідження показали, що люди, які регулярно займаються спортом, мають набагато менше проблем зі спиною. Це допомагає зміцнити м’язи спини, які відповідають вашому хребту. Це може зменшити ризик падінь та травм. Це може зміцнити живіт (живіт), руки та ноги, що зменшує навантаження на спину. Розтягування зменшує ризик м’язових спазмів. Крім того, вправи на вагу допомагають запобігти втраті кісткової маси, спричиненій остеопорозом, зменшуючи ризик компресійних переломів. Аеробні вправи - тип, який накачує серце та частоту пульсу, також виявилися хорошим знеболюючим засобом. Природні хімічні речовини тіла, які борються з болем - так звані ендорфіни - виділяються під час фізичних вправ і фактично зменшують ваш біль.

Для отримання додаткової інформації про реабілітацію хребта перегляньте наступний документ під назвою: