Гострий середній отит

Останнє оновлення: 15 червня 2020 р
Поправки: 12

1. Вступ
- 1.1 Патофізіологія
2 Фактори ризику

3 Клінічні особливості
4 Диференціальні діагнози
5 Розслідування
6 Управління
- 6.1 Антимікробне лікування
7 Ускладнення
- 7.1 Мастоидит
8 ключових моментів

Вступ

Гострий середній отит (AOM) представлений протягом декількох днів до тижнів, як правило, у маленьких дітей, що характеризується сильний біль і видно запалення барабанної перетинки. У пацієнта також можуть бути системні особливості, такі як лихоманка та нездужання.

Хоча AOM є загальним станом у маленькі діти, це може впливати на всі вікові групи, включаючи новонароджених. Однак важливо, що у шкільному віці у дітей періодичні епізоди можуть призвести до час поза навчання і потенціал для розвитку хронічні проблеми, такі як втрата слуху та затримка розвитку.

Більше ніж дві третини дітей матиме принаймні один епізод гострого середнього отиту до 3 років.

Патофізіологія

Бактеріальна інфекція середнього вуха є результатом носоглоткової організми мігруючи через євстахієву трубу.

Анатомія євстахієвої труби в молодші діти незрілий, як правило, буває короткий, прямий, широкий (тільки стає більш косим у міру зростання дитини), значення інфекція швидше за все.

Загальні збудники бактерій включають S. pneumoniae (найбільш поширені), H. influenza, M. catarrhalis та S. pyogenes, усі загальна мікробіота верхніх дихальних шляхів. Поширеними вірусними збудниками є респіраторно-синцитіальний вірус (RSV) та риновірус.

Рисунок 1 - Середнє вухо, від барабанної перетинки до овального вікна

Фактори ризику

Фактори ризику для AOM включають вік (піковий вік 6-15 місяців), Стать (частіше у хлопчиків), пасивний (парентерально) куріння, годування з пляшки, і черепно-лицьові аномалії

Повторний AOM частіше зустрічається з використання пустушок, яких зазвичай годують лежачи на спині, або їх перший епізод АОМ відбувся за клінічними ознаками

Загальні симптоми AOM включають біль, нездужання, лихоманка, і коризальні симптоми, триває кілька днів. Біль може бути важко інтерпретувати у маленьких дітей, але вони можуть тузати або люлькувати вухо, яке болить, здаватися дратівливим, незацікавленим у їжі або мати блювоту.

При отоскопії барабанна перетинка (TM) буде виглядати еритематозний і може бути опуклою. Якщо цей тиск рідини перфорував TM *, можливо, є видно невелику сльозу з гнійні виділення в слуховому проході. У пацієнтів може спостерігатися кондуктивна втрата слуху або цервікальна лімфаденопатія.

Важливо протестувати та задокументувати функція лицьового нерва (завдяки анатомічному перебігу через середнє вухо). Обстеження також повинно включати перевірку на наявність будь-яких внутрішньочерепні ускладнення, цервікальна лімфаденопатія та ознаки інфекції в горлі та ротовій порожнині.

* Будь-який сильний біль, який раптово зникає, а потім виділення з вух, свідчить про розрив барабанної перетинки.

Рисунок 2 - Еритематозна та опуклі барабанна перетинка при AOM, як показано на отоскопі

Диференціальні діагнози

Основними відмінностями для AOM є Хронічний гнійний середній отит (CSOM), Отит середнього вуха з випотом (OME) та Зовнішній отит (OE).

Розслідування

Більшість випадків можуть бути діагностується клінічно; аналізи крові, такі як FBC та CRP, допоможуть підтвердити інфекційну картину і можуть бути корисними для оцінки реакції на лікування.

Будь-який розряд слід надсилати рідина MC&S, і посіви крові слід враховувати, якщо пацієнт має ознаки сепсису.

Управління

Більшість випадків гострого середнього отиту будуть спонтанно вирішити протягом 24 годин, майже всі протягом 3 днів.

Слід лікувати всіх пацієнтів прості знеболюючі засоби в першу чергу. У більшості випадків немає необхідності лікувати антибіотиками та Підхід «дивись і чекай» можна взяти за умови відсутності тривожних особливостей (як обговорюється нижче).

У деяких випадках люверси можуть також використовуватися для лікування повторних АОМ.

Управління протимікробними препаратами

Слід уникати прийому антибіотиків якщо не спостерігається значного погіршення стану або прогресування захворювання. Орал антибіотики може розглядатися у випадках:

Системно хворі діти не вимагає прийому
Відомі фактори ризику при ускладненнях, таких як вроджені вади серця або імунодепресія
Нездоров’я протягом 4 днів і більше без поліпшення, з клінічними ознаками, що відповідають гострому середньому отиту
Розряд з вуха (переконайтеся, що мазки беруть до початку антибіотикотерапії)
Діти молодше 2 років з двосторонні інфекції
Системно нездужаючий дорослий, забезпечується не септично і без ознак ускладнень

Госпіталізація слід враховувати всі діти до 3 місяців з температура> 38c, або у віці 3-6 місяців з температура> 39c, для подальшої оцінки.

Крім того, розгляньте можливість прийому для тих, хто має докази ускладнення AOM або системно нездужала дитина. Пацієнтів з кохлеарним імплантатом потрібно буде спостерігати у фахівця, і може знадобитися стаціонарне лікування.

Ускладнення

Змінюється ускладнення АОМ може включати mastoiditits, менінгіт, парез лицьового нерва, внутрішньочерепний абсцес, тромбоз сигмовидної пазухи та хронічний середній отит.

Мастоидит

Одне з найважливіших ускладнень з AOM, яке слід врахувати, це мастоидит.

Середнє вухо та сосцеподібне відділення - це одна порожнина, і, таким чином, майже завжди існує ступінь мастоидиту при АОМ. Однак якщо запалення всередині повітряних клітин прогресує до некрозу і субперіостальний абсцес, це викликає значне занепокоєння.

Клінічно це виглядає як болотистий, еритематозні набряки за вухом, який, якщо його не лікувати, просувається до проштовхування пінни вперед.

Будь-які підозрювані випадки повинні бути допущений до внутрішньовенних антибіотиків і досліджується далі через КТ головки, якщо немає покращення спостерігається через 24 години в/в антибіотиків.

Існує вищий ризик внутрішньочерепного поширення та менінгіту, тому випадки часто розглядаються при мастоїдектомії як остаточне лікування, якщо не спостерігається поліпшення при застосуванні антибіотиків внутрішньочерепно

Малюнок 3 - Мастоидит, відносно поширене ускладнення АОМ

Ключові моменти

Гострий середній отит - поширена інфекція середнього вуха, яка в основному спостерігається у маленьких дітей
Діагностика є клінічною, і більшість пацієнтів мають різний ступінь болю, нездужання, лихоманки та симптомів коризалу
Більшість випадків можна лікувати консервативно, за допомогою простих анальгетиків та без будь-яких антибіотиків
Важливим ускладненням є мастоидит, при якому інфекція поширюється на соскоподібні повітряні клітини

Спробуйте ще раз, щоб набрати 100%. Використовуйте інформацію в цій статті, щоб допомогти вам із відповідями.

Роверс М.М. та ін., The Lancet