Гострий середній отит у дорослих

Доктор Мері Лоут, огляд доктора Хелен Хайнз | Останнє редагування 7 січня 2016 | Відповідає редакційним рекомендаціям пацієнта

середнього вуха

Професійні довідкові статті призначені для використання медичними працівниками. Вони написані британськими лікарями на основі дослідницьких даних, британських та європейських рекомендацій. Ви можете знайти Вушна інфекція (отит середнього вуха) стаття більш корисна, або одна з наших інших статті про здоров'я.


На лікування майже всіх захворювань вплинула пандемія COVID-19. NICE випустив рекомендації щодо швидкого оновлення стосовно багатьох з них. Ці вказівки часто змінюються. Будь ласка, відвідайте https://www.nice.org.uk/covid-19 щоб перевірити, чи існують тимчасові вказівки NICE щодо управління цим станом, які можуть відрізнятися від інформації, наведеної нижче.

Гострий середній отит у дорослих

У цій статті
  • Спектр середнього отиту
  • Епідеміологія
  • Фактори ризику
  • Презентація
  • Диференціальна діагностика
  • Розслідування
  • Лікування
  • Ускладнення
  • Прогноз
  • Профілактика

Гострий середній отит (АОМ) поширений у дітей, але значно рідше у дорослих. Там, де етіологія є бактеріальною, найпоширенішими виявленими організмами є Haemophilus influenzae та Streptococcus pneumoniae, причому колишній організм домінує більше з моменту запровадження більш широко розповсюдженої пневмококової вакцинації. Риновіруси та респіраторно-синцитіальні віруси є основними вірусними збудниками як у дорослих, так і у дітей. [1, 2]

Популярні статті

Спектр середнього отиту [3]

Отит середнього вуха (ОМ) - загальний термін для групи складних інфекційних та запальних станів, що вражають середнє вухо. Всі ОМ включають патологію середнього вуха та слизової оболонки середнього вуха. ОМ є провідною причиною відвідувань медичних закладів у всьому світі, і його ускладнення є важливими причинами запобігання втраті слуху, особливо у країнах, що розвиваються. [4]

Існують різні підтипи ОМ. Сюди входять AOM, OME, хронічний гнійний середній отит (CSOM), мастоидит та холестеатома. Як правило, вони описуються як дискретні захворювання, але насправді існує великий ступінь перекриття між різними типами. ОМ можна розглядати як континуум/спектр захворювань:

  • АОМ - це гостре запалення середнього вуха, яке може бути спричинене бактеріями або вірусами. Підтипом АОМ є гостра гнійна ОМ, що характеризується наявністю гною в середньому вусі. Близько 5% барабанної перетинки перфорується.
  • ОМЕ - це хронічний запальний стан без гострого запалення, який часто слід за повільно розсмоктуючим АОМ. За непошкодженою барабанною перетиною відбувається витік клеєподібної рідини за відсутності ознак та симптомів гострого запалення.
  • CSOM - це тривале гнійне запалення середнього вуха, як правило, з постійно перфорованою барабанною перетинкою.
  • Мастоидит - це гостре запалення соскоподібної окістки та повітряних клітин, що виникає, коли інфекція AOM поширюється із середнього вуха.
  • Холестеатома виникає, коли ороговілий плоский епітелій (шкіра) присутній у середньому вусі в результаті втягування барабанної перетинки.

Епідеміологія [2]

  • АОМ часто спостерігається у дітей, але рідше - у дорослих. Захворюваність серед дорослих широко вказується на 0,25% річних. [1]
  • Куріння є визнаним фактором ризику. [1]
  • Середній отит (ОМ) трапляється частіше взимку, ніж у літні місяці, оскільки зазвичай це пов’язано із застудою. [5]
  • AOM є особливим питанням у країнах, що розвиваються. Огляд літератури 2012 року показав, що щорічна загальна захворюваність на AOM становить 10,85%, що складає близько 709 мільйонів випадків на рік, приблизно половина у віці до 5 років. Захворюваність варіюється в десять і більше разів між країнами з високим та низьким рівнем доходу. З них хронічна гнійна ОМ розвивається у 4,76%. Автори підрахували, що 33 на 10 мільйонів помирають через ускладнення ОМ, більшість із них у країнах, що розвиваються, і більшість у віці до 1 року. [6]

Фактори ризику

Фактори ризику у дорослих подібні до факторів у дітей:

  • Дисфункція євстахієвої труби.
  • Інфекція верхніх дихальних шляхів.
  • Алергія.
  • Хронічний синусит.
  • Черепно-лицьові аномалії - наприклад, розщеплення піднебіння, синдром Дауна.
  • Імуносупресія.
  • Активне або пасивне куріння.

Презентація [2]

Симптоми та ознаки дуже схожі на симптоми АОМ, спостерігалися в дитинстві, із втратою слуху, оталгією та лихоманкою. У підлітків та дорослих оталгія є більш поширеним симптомом, ніж у дітей віком до 2 років. [1] Дійсно, у дорослих оталгія може протікати без температури та втрати слуху і може бути єдиною характерною ознакою.

Диференціальна діагностика

Це, по суті, як для AOM у дітей. Однак у дорослих слід враховувати дисфункцію скронево-нижньощелепного суглоба та відповідні диференціальні діагнози. Вони можуть включати:

  • Гігантськоклітинний артеріїт.
  • Серцевий біль (стенокардія та гострий коронарний синдром), який може іррадіювати в шию та щелепу, але, як правило, більш гострий.
  • Стоматологічні проблеми, включаючи неправильно пристосовані стоматологічні прилади.
  • Невралгія трійчастого нерва.
  • Мігрень та інші причини головного болю.
  • Оперізуючий лишай.
  • Травма.
  • Інші ЛОР-розлади - наприклад, розлади слинних залоз та новоутворення ЛОР-органів.

Розслідування [2]

  • Як і у випадку з АОМ у дітей, дослідження у гострій фазі навряд чи будуть корисними.
  • Культура виділень може бути корисною при підозрі на хронічну перфорацію.
  • Для виключення ускладнень може бути призначено КТ або МРТ (однак ускладнення у дорослих рідкісні - див. Нижче).
  • Тимпаноцентез (пірсинг барабанної перетинки для отримання рідини із середнього вуха) може бути показаний у певних ситуаціях (наприклад, у пацієнтів з ослабленим імунітетом або де місцеві або системні ускладнення розвинулися в результаті антимікробної недостатності).

Лікування [1, 2]

  • Потрібно застосовувати знеболюючі та жарознижуючі засоби.
  • Рекомендації щодо антибіотиків стосуються дітей.
  • Носові та пероральні стероїди іноді показані дорослим із стійкою АОМ на тлі алергії.
  • Більш інвазивні втручання - наприклад, міринготомія - практично нечувані у дорослих з часу появи антибіотиків.

Прийняти для негайного оцінювання

  • Пацієнти з підозрою на гострі ускладнення АОМ, такі як менінгіт, мастоидит або параліч лицьового нерва.

Подумайте про визнання

  • Люди, яким системно дуже погано.

Для всіх інших людей з AOM

  • Лікуйте біль і лихоманку парацетамолом або нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗЗ), такими як ібупрофен.
  • Для більшості людей застосовуйте стратегію відсутності призначення антибіотиків або стратегію відкладеного призначення антибіотиків:
    • Немає стратегії призначення антибіотиків - переконайтеся, що антибіотики, ймовірно, мало вплинуть на симптоми, але можуть мати побічні ефекти та можуть сприяти стійкості до антибіотиків.
    • Стратегія призначення антибіотиків із запізненням - надайте відкладений рецепт антибіотиків. Порадьте, що антибіотики слід починати, якщо симптоми не покращуються протягом чотирьох днів з моменту появи симптомів або якщо в будь-який час спостерігається значне погіршення.
    • Для обох стратегій порадьте переглянути, якщо стан погіршується або симптоми не покращуються протягом чотирьох днів з моменту появи симптомів.

Запропонуйте негайний рецепт антибіотика

  • Пацієнтам, які мають системне нездужання, але не потребують прийому.
  • Тим, хто має високий ризик ускладнень через значні захворювання серця, легенів, нирок, печінки або нервово-м’язової системи, або тим, хто страждає на імунітет.
  • Тим, у кого симптоми тривають чотири дні і більше і не покращуються.

Якщо потрібен антибіотик:

  • Призначають п’ятиденний курс прийому амоксициліну.
  • Людям, які страждають алергією на пеніцилін, призначають п’ятиденний курс еритроміцину або кларитроміцину. [7]

Інші методи лікування

  • Антигістамінні, протинабрякові засоби та ехінацея не приносять користі. [8]
  • Теплий компрес на уражене вухо може допомогти зменшити біль.

Якщо епізод AOM не покращується або погіршується

  • Переоцініть і перегляньте.
  • Прийом на негайне обстеження у спеціалістів, людей із підозрою на гострі ускладнення АОМ (наприклад, менінгіт, мастоидит).
  • Подумайте про те, щоб допустити людей, яким системно дуже погано.
  • Виключити інші причини запалення середнього вуха.
  • Якщо прийом або направлення не є необхідним, і людина не приймала антибіотик:
    • Призначають п’ятиденний курс прийому амоксициліну.
    • Людям, які страждають алергією на пеніцилін, призначають п’ятиденний курс кларитроміцину або еритроміцину.
  • Якщо прийом або направлення не потрібні, і людина приймала антибіотик першого ряду, запропонуйте антибіотик другого ряду:
    • Призначити п’ятиденний курс ко-амоксиклаву.
    • Якщо у вас алергія на пеніцилін, перевірте місцеві рекомендації.
  • Якщо симптоми не зникають, незважаючи на два курси антибіотиків, зверніться за консультацією до спеціаліста ЛОРа.

Лікування повторних АОМ

  • Невідкладно зверніться до ЛОР-фахівця, якщо підозра на рак носоглотки (рідко) у дорослих, особливо за наявності будь-якого з наступного:
    • Постійні симптоми, що не піддаються лікуванню.
    • Постійна цервікальна лімфаденопатія.
    • Односторонній епістаксис.
  • Подумайте про звичайне звернення до ЛОР-спеціаліста, особливо якщо:
    • У людини є черепно-лицьова аномалія.
    • Повторювані епізоди дуже страждають або пов’язані з ускладненнями.
  • Якщо направлення не потрібне:
    • Управління гострими епізодами здійснюється так само, як і для початкової презентації.

Ускладнення [1, 2, 9]

Як і у дітей, загальні ускладнення включають

  • Перфорація барабанної перетинки.
  • Хронічна гнійна ОМ.
  • OME.

АОМ може ускладнюватися внутрішньочерепною та внутрішньочерепною інфекцією. Це умови значної захворюваності. Однак частота важких ускладнень набагато нижча у дорослих (кожна на 100 000 дітей порівняно з кожною на 300 000 дорослих на рік).

Більшість (близько 80%) важких ускладнень мають внутрішньо-скроневий (переважно мастоидит). Решта важких ускладнень - внутрішньочерепні (переважно внутрішньочерепний абсцес та менінгіт). Найбільш важкі ускладнення обумовлені гострим, а не хронічним ОМ. Приблизно в кожному четвертому випадку ускладнень призвели до постійної втрати слуху.

Важкі ускладнення включають:

  • Позачасові:
    • Мастоидит.
    • Параліч лицьового нерва.
    • Гострий лабіринтит.
    • Петрозит.
    • Гострий некротичний отит.
  • Внутрішньочерепна
    • Менінгіт.
    • Енцефаліт.
    • Абсцес мозку.
    • Отитова гідроцефалія (гідроцефалія, асоційована з АОМ, зазвичай супроводжується тромбозом бічних синусів, але точна патофізіологія незрозуміла).
    • Субарахноїдальний абсцес.
    • Субдуральний абсцес.
    • Тромбоз сигмовидної пазухи.

Рідко можуть виникати системні ускладнення, включаючи:

Одне з досліджень на Тайвані показало, що у дорослих, у яких розвинувся ОМ, рак одиниць носоглотки збільшився в одинадцять разів, і рекомендували п’ятирічне спостереження за всіма пацієнтами. Однак невідомо, чи стосується це країн, де національна поширеність раку носоглотки є низькою. [10]

ОМЕ рідко розвивається у дорослих (у дітей він має тенденцію дотримуватися АОМ, коли євстахієві труби неправильно дренували). У дорослих це частіше означає основну дисфункцію Євстахієвої труби, ніж попередню АОМ. Як правило, це суттєва інфекція верхніх дихальних шляхів, така як синусит. Однак інші можливі основні фактори включають:

  • Важке відхилення носової перегородки.
  • Великі мигдалини та аденоїди.
  • Пухлина носоглотки біля отворів Євстахієвої труби.
  • Рентгенотерапія голови та шиї.
  • Радикальна хірургія голови та шиї.

Тому рідину середнього вуха у дорослих слід розглядати як підозрілу, особливо якщо вона одностороння. [1]

Прогноз [2]

За винятком кількох наведених вище ускладнень, як правило, повне вирішення відбувається за кілька днів.

Профілактика

При рецидивуючих середніх отитах (три або більше гострих інфекцій середнього вуха протягом шести місяців або, принаймні, чотири епізоди на рік) стратегії управління станом включають оцінку та модифікацію факторів ризику, де це можливо, повторні курси антибіотики для кожної нової інфекції та антибіотикопрофілактика. Останнє не слід починати без консультації фахівця.

Консультувати пацієнтів щодо уникання впливу пасивного куріння.