Гемодинаміка як вимірювана кольоровою доплерографією при ранньої стадії ожиріння при нефропатії у дітей

Відділ ультрасонографії, Гуанчжоуський жіночий та дитячий медичний центр, Гуанчжоуський медичний університет, Гуанчжоу, Китай

допплерографією

Зверніться до кореспонденції зі Сюехуа Хе, кафедра ультрасонографії, Гуанчжоуський жіночий та дитячий медичний центр, Гуанчжоуський медичний університет, 318 Renmin Rd, 510120 Гуанчжоу, провінція Гуандун, Китай. Електронна пошта: [email protected] Шукайте більше статей цього автора

Відділ ультрасонографії, Гуанчжоуський жіночий та дитячий медичний центр, Гуанчжоуський медичний університет, Гуанчжоу, Китай

Відділ ультрасонографії, Гуанчжоуський жіночий та дитячий медичний центр, Гуанчжоуський медичний університет, Гуанчжоу, Китай

Кафедра ультрасонографії, Гуанчжоуський жіночий та дитячий медичний центр, Гуанчжоуський медичний університет, Гуанчжоу, Китай

Зверніться до кореспонденції зі Сюехуа Хе, кафедра ультрасонографії, Гуанчжоуський жіночий та дитячий медичний центр, Гуанчжоуський медичний університет, 318 Renmin Rd, 510120 Гуанчжоу, провінція Гуандун, Китай. Електронна пошта: [email protected] Шукайте більше статей цього автора

Відділ ультрасонографії, Гуанчжоуський жіночий та дитячий медичний центр, Гуанчжоуський медичний університет, Гуанчжоу, Китай

Відділ ультрасонографії, Гуанчжоуський жіночий та дитячий медичний центр, Гуанчжоуський медичний університет, Гуанчжоу, Китай

Ми вдячні Дехуану Цзоу з Першої народної лікарні ядерної медицини Гуанчжоу за допомогу в інтерпретації вимірювання швидкості клубочкового фільтра та Editage за підтримку та рекомендації щодо перекладу та підготовки нашої статті.

Анотація

Завдання

Ми ретроспективно вивчили гемодинамічні зміни в междолевой артерії, щоб оцінити клінічне значення кольорової доплерівської сонографії для виявлення доклінічної нефропатії, пов’язаної з ожирінням.

Методи

Кольорову допплерівську сонографію нирок проводили 52 дітям із нефропатією, пов’язаною з ожирінням, та 51 контрольною дітьми з простим ожирінням. Вимірювали резистивний індекс міждолевої артерії (RI) та порівнювали з клінічними даними та лабораторними показниками.

Результати

Лівий RI (середнє значення ± SD, 0,65 ± 0,05 проти 0,60 ± 0,08; т = 3,85), права RI (0,64 ± 0,03 проти 0,59 ± 0,02; т = 10,00), і середній RI (0,64 ± 0,05 проти 0,59 ± 0,06; т = 5,00) виявили значне статистично значуще збільшення у групі нефропатії, пов’язаної з ожирінням (усі P

Висновки

Кольорова допплерівська сонографія успішно показала зміни гемодинаміки нирок та має діагностичне значення для нефропатії, пов'язаної з ожирінням на ранніх стадіях.

Скорочення

Дитяче ожиріння виникає, коли споживання енергії дитиною хронічно перевищує швидкість, з якою вона споживається організмом. Це харчовий розлад, завдяки якому накопичується надмірна кількість жиру і змушує вага тіла людини перевищувати норму. В останні роки якість життя у всьому світі зросла внаслідок соціального та економічного розвитку, що призвело до збільшення поширеності дитячого ожиріння. Пошкодження нирок внаслідок ожиріння у дітей називається нефропатією, пов’язаною з ожирінням у дітей. Якщо стан залишається не виявленим, а втручання не відбувається, у деяких пацієнтів може розвинутися хронічне захворювання нирок. 1-3

Матеріали і методи

Це дослідження було схвалено нашою місцевою Радою з питань інституційного контролю/Комітетом з питань етики (номер затвердження 1207).

Навчальні справи

У дослідження було включено 52 пацієнти з нефропатією, пов’язаною з ожирінням. У всіх пацієнтів діагностували нефропатію, пов’язану з ожирінням, у нашій лікарні за допомогою біопсії в період з січня 2010 року по травень 2015 року. Клінічні симптоми проявлялись у вигляді різного ступеня протеїнурії та пошкодження клубочків, що є показанням для проведення біопсії нирки під нашим ультразвуком та у невеликої кількості пацієнтів спостерігалась мікроскопічна гематурія та легка ниркова недостатність. Цим пацієнтам рекомендували проходити кольорову доплерографію через 4-5 днів після ниркової біопсії. Крім того, контрольною групою було обрано 51 дитину з простим ожирінням. У цих дітей не було нефропатії, високого кров'яного тиску (ВТ), вроджених або набутих захворювань серця або будь-яких хронічних метаболічних розладів.

Прилади та методи

Визначення лабораторного індексу

Зразки крові відбирали у всіх учасників після нічного голодування і центрифугували при температурі 4 ° C. Потім глюкозу в крові натще, тригліцериди та 24-годинний альбумін у сечі (мікроальбумін, виміряний за 24-годинною пробою сечі) потім визначали автоматичним біохімічним аналізатором. Швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) вимірювали за зразками сечі за допомогою технецію TC 99m діетилен-триамін-пентаацетатного радіонуклідного зображення (GE Healthcare, Fairfield, CT).

Визначення ниркового кровотоку за допомогою кольорової доплерівської сонографії

Оцінку ниркового кровотоку проводили за допомогою кольорової доплерівської ультразвукової системи SSA ‐ 660A (Toshiba Medical Systems Co, Ltd, Токіо, Японія) з використанням опуклих зондів та частотою 5–10 ‐ МГц. Після 8–12-годинного голодування та після вимірювання та реєстрації пульсу та АТ проводили двовимірну сонографічну оцінку пацієнтів, які лежали в положенні лежачи на спині, в боці або в положенні лежачи на спині. Вимірювали розміри нирок, після чого проводили морфологічну оцінку та загальне внутрішньониркове дослідження. Далі досліджували морфологічні характеристики гілусу, головних ниркових артерій та міждолевих гілок. Пацієнтам пропонували вдихнути і затримати дихання, коли досліджували швидкість ниркового кровотоку, а об’єм проби посилювали для точного вимірювання міждолевих судин. Спектри кровотоку та швидкість потоку були взяті при діапазоні сканування менше 60 °. Пікова систолічна швидкість та кінцева діастолічна швидкість використовувались для розрахунку RI (пікова систолічна швидкість - кінцева діастолічна швидкість/пікова систолічна швидкість). Було зафіксовано щонайменше 5 серцевих циклів та розраховано середнє значення. Всі вимірювання проводив один і той же лікуючий лікар (рисунок 1).

A і B, Резистивні показники обох нирок у 11-річного хлопчика з нефропатією, пов’язаною з ожирінням, взяті протягом 5 серцевих циклів. Обидві нирки були більшими, ніж у хлопчиків порівняно старшого віку. Морфологічні характеристики та функції нирок були нормальними. C. і D, Резистивні показники для обох нирок у дітей одного віку та однакового індексу ожиріння з контрольної групи, взяті протягом 5 серцевих циклів. ЛК вказує на ліву нирку; і РК, права нирка.

Статистичний аналіз

Для статистичного аналізу було використано програмне забезпечення SPSS версії 17.0 (IBM Corporation, Armonk, NY). Дані були виражені як середнє значення ± стандартне відхилення. Незалежний т тест був використаний для порівняння результатів груп. Коефіцієнт кореляції Пірсона використовували для позначення кореляції між змінними. Щоб знайти ідеальне відсікання, чутливість та специфічність оцінювали за кривою робочих характеристик приймача. P

Результати

Порівняння між клінічними даними та результатами тестів для пов'язаної з ожирінням нефропатії та контрольних груп

Клінічні дані та результати тестів для обох груп представлені в таблиці 1. Основним клінічним симптомом була мікроальбумінурія, а в деяких випадках також спостерігалася мікроскопічна гематурія. Встановлено, що альбумін та тригліцериди в сечі значно вищі у групі нефропатії, пов’язаної з ожирінням; з результатів Рисунку 2 видно, що ліва RI, права RI та середня RI були збільшені в групі нефропатії, пов’язаної з ожирінням. Як показано в таблиці 1, статистично значущих відмінностей у віці, статі, ІМТ, АТ, глюкозі або СКФ між групами не було.

Середній коефіцієнт ризику (МРТ) для нирок у пов'язаних із ожирінням нефропатіях та контрольних групах.

Кореляція між середньостатистичним рівнем нирок нирок та клінічними показниками в групі, пов’язаній з ожирінням, при нефропатії

Виявлено позитивну кореляцію між середнім ІР обох нирок та ІМТ, альбуміном сечі та тригліцеридами; не було виявлено значущої кореляції між RI та СКФ, систолічним АТ або діастолічним АТ. У контрольній групі також була виявлена ​​легка позитивна кореляція між середнім рівнем ІМТ та ІМТ, як показано в Таблиці 2. Точкоподібний середній розподіл ІР для обох нирок у нефропатії, пов’язаній з ожирінням, і контрольних групах можна побачити на малюнку 3.

Середній коефіцієнт ризику (МРТ) для пацієнтів із пов'язаної з ожирінням нефропатії та контрольних груп.

Контроль нефропатії Характерний рPрP
ІМТ 0,28 .05
Тригліцериди 0,98 .05 0,11 > .05
Систолічний АТ 0,15 > .05 0,10 > .05
Діастолічний 0,09 > .05 0,06 > .05

Чутливість та специфічність середнього ІР нирок у пов'язаних з ожирінням нефропатіях та контрольних групах

Площа під кривою, точка відсікання, чутливість та специфічність кольорової доплерівської сонографії у дітей з нефропатією, пов’язаною з ожирінням, становили 0,802 ± 0,044 (P

Крива робочої характеристики приймача середнього показника RI для нирок пов'язаної з ожирінням нефропатії та контрольних груп.

Обговорення

Ожиріння може призвести до пошкодження судин нирок, внаслідок чого зміниться ниркова гемодинаміка. Тому кольорова доплерівська сонографія ниркової гемодинаміки є важливим інструментом для діагностики нефропатії, пов’язаної з ожирінням. РІ ниркових судин виражає ступінь резистентності та відповідності, якою володіють ці судини. Ciccone та співавт. 13 виявили взаємозв'язок між збільшенням ІР та інтерстиціальними канальцевими захворюваннями, включаючи інтерстиціальні захворювання, при ожирінні. Можливим поясненням цього спостереження є зниження відповідності кровоносних судин, що призводить до вищої стійкості. Nosadini та співавт. 14 повідомили, що на ранніх стадіях нефропатії, пов’язаної з ожирінням, спостерігалося збільшення ниркового кровотоку, що призвело до вищої ШКФ та вищого тиску. Якщо такий стан зберігався, пошкодження капілярів було спричинене, і нарешті спостерігалося збільшення РІ.

Широкі дослідження та клінічна практика підтвердили, що зміни артеріального ІР відображають функціональність кровоносних судин і можуть свідчити про патологічні зміни. 15-17 Багато дослідників використовували кольорову допплерівську сонографію для вимірювання артеріального ІР та виявлення патологічних змін у тканині певного органу. Кількість досліджень, що встановлюють такі типи кореляцій, щодня збільшується. Однак до цього часу лише декілька досліджень використовували кольорову доплерографію для оцінки гемодинаміки при нефропатії, пов'язаній з ожирінням. 18-20 Крім того, кілька проведених досліджень були зосереджені на дорослих пацієнтах. Дані щодо взаємозв'язку між артеріальним ІР, гемодинамікою та нефропатією, пов'язаною з ожирінням на ранніх стадіях, відсутні у дітей та підлітків. Взаємозв'язок між збільшенням артеріального ІС та нирковими гемодинамічними змінами залишається незрозумілим.

Таким чином, кольорова допплерівська сонографія є безпечним та неінвазивним методом дослідження гемодинаміки ниркової артерії та доплерівського спектру. Він також може бути використаний для вивчення ранніх стадій змін ниркових судин при ожирінні. Розуміючи кореляцію між порушеннями функції нирок та гемодинамікою дрібних ниркових артерій, можливо, можна буде відстежувати ранні стадії змін мікроскопічних судин нирок у пацієнтів із ожирінням у дітей. Таким чином, він може мати значну цінність, оскільки може допомогти зменшити кількість випадків нефропатії, пов’язаних із ожирінням, у дітей, які не виявляються.