Фактори, пов’язані з достроковим припиненням виключного вигодовування груддю серед діад матері-дитини в Самарі-Лоджії, Північно-Східна Ефіопія

Анотація

Передумови

Всесвітня організація охорони здоров’я рекомендує матерям вигодовувати немовлят виключно до 6-місячного віку через переваги для матері та дитини. Є документальні дані про ексклюзивне грудне вигодовування з Ефіопії, але не спеціально від адміністрації міста Самара-Логія. Це дослідження мало на меті оцінити фактори, пов'язані з достроковим припиненням виключного вигодовування груддю серед діад матері-дитини в Самарі-Лоджії, Ефіопія.

Методи

Поперечне дослідження було проведено в березні 2018 р. Дані були зібрані щодо 484 випадково обраних діад матері-немовляти. Для порівняння різниці виживаності використовували криву Каплана Мейєра з тестом log-rank. Регресійні моделі Кокса використовувались для виявлення предикторів дострокового припинення виключного грудного вигодовування.

Результати

Сукупна частка ймовірності виживання виключного грудного вигодовування до 6 місяців становила 64,5% при середній тривалості 6 місяців. Матері, які мають партнерів із формальною освітою [Скоригований коефіцієнт ризику (AHR): 0,58; 95% довірчий інтервал (ДІ): 0,39, 0,85], отримання консультацій щодо ексклюзивного грудного вигодовування на дородових оглядах [AHR: 0,62; 95% ДІ: 0,43, 0,91], народження дитини в медичному закладі [AHR: 0,50; 95% ДІ: 0,28, 0,88], початок годування груддю протягом першої години [AHR: 0,41; 95% ДІ: 0,24, 0,68] та сприйняття грудного молока адекватним протягом перших 6 місяців [AHR: 0,17; 95% ДІ: 0,12, 0,25] були пов'язані з меншим ризиком припинення виключного грудного вигодовування до 6 місяців.

Висновок

Це дослідження показало, що кумулятивна частка ймовірності виживання при виключному грудному вигодовуванні була низькою в адміністрації міста Самара-Логія. Навчання чоловіків підтримці своїх партнерів, посилення консультування з питань годування немовлят, сприяння пологам в інституціях, просвітництво жінок про переваги раннього початку грудного вигодовування та розширення програми розширення міського здоров’я є важливими для покращення тривалості виключного грудного вигодовування в Ефіопії.

Передумови

Грудне вигодовування забезпечує маленьких немовлят поживними речовинами для росту, розвитку та здоров'я [1]. Людське молоко унікально підходить для немовляти як за своїм харчовим складом, так і за допомогою поживних біоактивних факторів, які включають клітини, протиінфекційні та протизапальні агенти та фактори росту, що сприяють виживанню та здоровому розвитку дитини [2].

Міжнародні організації, такі як Міжнародний дитячий надзвичайний фонд ООН (ЮНІСЕФ) та Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ), рекомендують немовлятам вигодовувати грудне молоко протягом перших 6 місяців, а потім давати їм поживні прикорми в поєднанні з продовженням грудного вигодовування до 2 роки або більше [3]. Ексклюзивне грудне вигодовування (EBF) - це споживання грудного молока немовлятою без вживання будь-яких видів їжі та/або напоїв (включаючи воду), за винятком вітамінів, мінералів та необхідних ліків у віці до 6 місяців [1].

EBF є адекватним як за якістю, так і за кількістю поживних речовин, необхідних дитині [4]. Це усуває забруднення, що робить його особливо важливим у громадах, що не мають ресурсів [5]. Відсутність EBF пов’язана із захворюваністю та смертністю немовлят та дітей, включаючи вплив протягом усього життя на успішність школи, продуктивність та інтелектуальний розвиток [6], а також загальний стан здоров’я у підлітковому та зрілому віці [7]. Отже, грудне вигодовування загалом, EBF зокрема, є одним з найкращих втручань за перші 1000 днів [8, 9].

У цілому близько 40% немовлят отримували виключно грудне вигодовування протягом перших 6 місяців [10]. В Ефіопії грудне вигодовування майже універсальне; близько 97% дітей коли-небудь годують грудьми. Однак 58% немовлят отримують грудне молоко виключно із середньою тривалістю 3,1 місяця. Це нижче, ніж план трансформації сектору охорони здоров’я Ефіопії [11] та міжнародні рекомендації [12].

Уряд Ефіопії робить акцент на EBF і оголосив "щорічним винятковим днем грудного вигодовування" [13]. Програма розширення здоров'я спрямована на поліпшення правильного харчування немовлят та дітей молодшого віку, наприклад, сприяння EBF в Ефіопії [14]. Крім того, неурядові організації працюють над покращенням оптимального грудного вигодовування в країні [15].

В Ефіопії, особливо в Самарі-Лоджії, немає належних доказів щодо факторів, пов'язаних із достроковим припиненням EBF. Крім того, серед пастирських спільнот медична інформація щодо практики годування дітей обмежена. Тому це дослідження мало на меті дослідити прогнози тривалості EBF в адміністрації міста Самара-Логія, Національна регіональна держава Афар, Ефіопія.

Методи

Обстановка дослідження

У березні 2018 року в адміністрації міста Самара-Логія було проведено перехресне дослідження на матерях немовлят віком від 6 до 12 місяців. Адміністрація міста знаходиться в 574 км від Аддіс-Абеби (столиці Ефіопії). Докази Національного регіонального державного бюро охорони здоров’я Афара показали, що 57 285 населення загалом Самара-Логія. З них близько 13 079 жінок у репродуктивній віковій групі, з них 6530 - діти віком до 5 років, а 797 - немовлята віком від 6 до 12 місяців. В адміністрації міста 13 кетенів (найменших адміністративних одиниць поруч із кебеле). Також є два медичні центри та 13 приватних клінік.

Визначення розміру зразка

Всього було визначено 484 учасників дослідження, використовуючи Open Epi, версія 2.3, маючи такі припущення: 77,1 та 65,2% величини EBF серед жінок, які розпочали грудне вигодовування відповідно до першої години та після першої години народження [14]. Для двостороннього рівня значущості встановлено 95%, потужність - 80%, а співвідношення обсягу вибірки (не експоновано/експоновано) = 1.

Процедура відбору проб та учасники дослідження

По-перше, «Самара-Логія» була цілеспрямовано обрана, оскільки немає жодних доказів щодо тривалості EBF. По-друге, у дослідження було включено всі 13 кетен. По-третє, загальна кількість учасників дослідження пропорційно розподілялася між усіма кетенами. Потім було використано просту випадкову вибірку для відбору учасників дослідження, використовуючи журнал розширень здоров’я як рамку вибірки. Однак немовлята, матері яких не могли говорити, та діти, які живуть з небіологічними матерями, були виключені з дослідження.

Процес збору даних та інструмент

Дані збирали за допомогою анкети, яку проводив інтерв’юер. По-перше, він був розроблений англійською мовою в рамках демографічного опитування та охорони здоров'я Ефіопії (EDHS) [16] та інших літератур [17,18,19,20]. Потім опитувальник був протестований у місті Дубті, і висновки були включені до остаточного опитувальника. Остаточна версія анкети англійською мовою надається у цій статті як „Додатковий файл 1”. Нарешті, для збору даних була використана амхарська версія. Шість власників дипломів з медсестер та два працівники охорони здоров’я були найняті для збору даних та керівників відповідно. Дводенний тренінг щодо процедур збору даних був проведений для збирачів даних та керівників.

Змінні дослідження

Змінною результатом була тривалість EBF у місяці. Його оцінювали, використовуючи підхід відкликання з моменту народження. Учасників дослідження запитали: “Яким був вік (у місяцях) цієї дитини (“ Ім’я ”), коли ви вперше пробували напівтверді речовини або тверді речовини або рідини (включаючи воду), крім грудного молока?Тоді матерів, які вигодовують своїх немовлят до 6 місяців, вважали „подіями”, а тих, хто годував немовлят до 6 місяців і далі, „цензурували”.

Незалежними змінними були: соціально-демографічні змінні (вік матері, освітній статус, професійний статус, релігія, етнічна приналежність, сімейний стан, порядок народження, кількість дітей, розмір сім'ї, стать немовляти, вік дитини, глава домогосподарства, щомісячний дохід сім'ї ), змінні, пов’язані з охороною здоров’я матері та дитини (допологовий огляд (ANC), місце та спосіб пологів, постнатальний огляд (PNC), поради щодо годування немовлят при ANC та PNC, джерело інформації про грудне вигодовування); та годування немовлят (ранній початок грудного вигодовування, дошкірне годування, викидання молозива, годування з пляшечок та сприйняття достатності грудного молока).

Управління даними та їх аналіз

Дані вводили за допомогою даних Epi версії 3.02 та експортували до SPSS версії 20 для статистичного аналізу. Придатність моделі перевіряли тестом на припущення щодо пропорційності з використанням журналу (−log) проти журналу (часового) графіка та залежної від часу моделі Кокса. В обох тестах модель була виконана.

Для опису змінних дослідження використовували описову статистику. Крива виживання Каплана-Мейєра з тестом log-rank була використана для порівняння виживання немовлят на EBF. Одновимірна модель регресії Кокса була використана для оцінки впливу кожної незалежної змінної на тривалість EBF. Потім змінні з стор-значення

Результати

Характеристика учасників дослідження

Загалом у дослідженні взяли участь 465 діад матері-немовляти (рівень відповіді становив 96,07%). Значення (+Стандартне відхилення (SD)) материнського віку становило 27,72 (+ 4.46) років. Триста шістдесят два (77,8%) респондентів були віком до 30 років, а 411 (88,4%) були мусульманами за віросповіданням. Триста сім (66%) були далеко за національністю (Таблиця 1).

Використання медичних послуг для матері та дитини

Чотириста шістдесят (98,9%) з досліджуваних матерів відвідали принаймні один дородовий огляд (ANC). З матерів, які проходили обстеження АНК, близько 29% отримували консультації щодо годування немовлят (Таблиця 2).

Практики годування немовлят

Чотириста шістдесят чотири (99,8%) респондентів годували грудьми своїх немовлят у будь-який момент часу, приблизно 87,7% (n = 407) розпочав грудне вигодовування протягом першої години народження. Триста дев'яносто одна мати (84,1%) вважали, що грудного вигодовування досить протягом перших 6 місяців (табл. 3). Сукупна ймовірність виживання EBF до 6 місяців становила 64,5% при середній тривалості 6 місяців. Крім того, діапазон тривалості EBF становив від 0 до 6 місяців відповідно (Таблиця 4).

Фактори, що впливають на тривалість виключного грудного вигодовування

Крива Каплана-Мейєра показала, що сприйняття жінками достатності грудного молока суттєво впливає на тривалість EBF. Крива виживання жінок, які сприймали достатність свого грудного молока, постійно перевищувала криву виживання іншої групи (тест log-rank, стор Рис. 1

Незмінній регресійний аналіз Кокса показав, що освіта матері, заняття матері, освіта партнера, консультування з питань годування немовлят під час обстеження ANC, відвідування постнатального обстеження (PNC), ранній початок грудного вигодовування, сприйняття достатності грудного молока, способу розродження, місця пологи та уникнення молозива були значними при стор Таблиця 5 Незмінна та багатоваріантна модель регресії Кокса щодо предикторів раннього припинення виключного грудного вигодовування серед матерів немовлят у віці 6–12 місяців у адміністрації міста Самара-Логія, регіон Афар, Ефіопія, 2018

Жінки, партнери яких відвідували формальну освіту, мали менше шансів припинити EBF до 6 місяців у порівнянні з жінками без формальної освіти [AHR: 0,58; 95% ДІ: 0,39, 0,85]. Консультації щодо годування немовлят при обстеженні ANC позитивно пов’язані з тривалістю EBF. Матері, які отримували консультації щодо годування немовлят під час обстеження ANC, мали менше шансів припинити EBF до 6 місяців порівняно з тими, хто не отримував консультацій [AHR: 0,62; 95% ДІ: 0,43, 0,91].

Матері, які народили у лікувальному закладі, рідше припиняли EBF до 6 місяців порівняно з тими, хто народжував вдома [AHR: 0,50; 95% ДІ: 0,28, 0,88]. Жінки, які розпочали грудне вигодовування протягом першої години народження, з меншою ймовірністю припинили EBF порівняно з тими, хто ініціював це нещодавно [AHR: 0,41; 95% ДІ: 0,24, 0,68]. Жінки, які повідомили про достатність свого молока, рідше припиняли EBF раніше, ніж у тих, хто вважав неадекватним [AHR: 0,17, 95% ДІ: 0,12, 0,25] (Таблиця 5).

Обговорення

Це дослідження показало, що середня тривалість EBF становила 6 місяців, що аналогічно міжнародній рекомендації [3]. Сукупна ймовірність виживання EBF до 4 місяців та 6 місяців знизилась на 13 та 20% відповідно від народження. В Ефіопії традиційний післяпологовий догляд надається вдома членами їх сім’ї в перші 6–12 тижнів після пологів [21]. Цей стан підвищує ймовірність того, щоб матері та немовлята залишались разом вдома, що може зменшити ризик дострокового припинення EBF. Крім того, поточне дослідження показало, що сукупна ймовірність виживання EBF до 6 місяців становила 64,5%. Цей висновок нижчий за результати попередньо проведених досліджень в Ефіопії [22,23,24]. Ця різниця може бути обумовлена віком учасників дослідження.

У цьому дослідженні партнерський освітній статус суттєво впливав на тривалість EBF. Жінки, партнери яких відвідували формальну освіту, мали менший ризик припинення EBF порівняно з тими, хто не мав офіційної освіти. Це можуть бути партнери без офіційної освіти, які можуть змусити своїх дружин давати додаткову їжу раніше, ніж ті, хто має формальну освіту. Подібні висновки були знайдені в місті Гондар, де жінки, які отримують соціальну підтримку, частіше практикували EBF порівняно з тими, хто не мав підтримки [13]. Це також узгоджується із знахідками в Австралії [25, 26].

Це дослідження показало, що консультування щодо годування немовлят під час обстеження ANC було суттєво пов’язане з тривалістю EBF. Жінки, які отримували консультації щодо годування немовлят під час обстеження ANC, мали менший шанс припинити EBF порівняно з тими, хто не отримував консультацій. Цей висновок узгоджується з попередніми дослідженнями в Ефіопії [18, 19, 27] та Танзанії [28]. Це показує, що допологове обстеження - це відповідний час для надання важливих повідомлень про правильну практику годування немовлят. Крім того, започаткування програми розширення міського здоров'я в Афарі має великий внесок у доступ до послуг АНК, включаючи консультування з питань грудного вигодовування.

Жінки, які виношували дитину в медичних закладах, мали менший шанс припинити EBF порівняно з тими, хто народив дитину вдома. Подібні висновки повідомлялися з різних частин Ефіопії [29,30,31,32]. Це можна пояснити таким чином, що пологів у закладі забезпечують сприятливе середовище для раннього початку грудного вигодовування. Це ключовий фактор, який може сприяти виключному грудному вигодовуванню.

Крім того, раннє початок грудного вигодовування було пов'язано з мінімальним ризиком припинення EBF порівняно з пізнім початком грудного вигодовування. Цей висновок узгоджується з попередніми ефіопськими дослідженнями [17, 20, 23, 27, 33]. Це пов’язано з тим, що початок годування груддю протягом 1 год може призвести до посилення зв’язку новонародженої матері та достатньої секреції грудного молока. Це, в свою чергу, може призвести до пізнього введення додаткових продуктів, крім грудного молока.

Порівняно з жінками, які відчували неадекватність грудного молока протягом перших 6 місяців, у тих, хто вважав адекватним, рідше припиняли EBF. Відповідно до цього висновку, у зоні uraуража матері, які сприймали достатність грудного молока, мали менший шанс раніше припинити EBF порівняно з тими, хто вважав неадекватним [24].

Дослідження може бути піддане відхиленню. Крім того, дослідження проводиться в міській зоні, тому, можливо, не є справжнім відображенням всієї спільноти афарів.

Висновки

Сукупна ймовірність виживання EBF до 6 місяців становила 64,5%. Жінки, партнери яких мали офіційну освіту, отримували консультації щодо вигодовування немовлят під час обстеження АНК, народжували в медичному закладі, рано розпочали грудне вигодовування та вважали, що грудне молоко, достатнє для перших 6 місяців, рідше припиняло ЕБФ до 6 місяців. Тому втручання у зміцнення здоров’я повинні бути спрямовані на навчання батьків та залучення їх до прийняття рішень щодо грудного вигодовування. Також важливо заохочувати батьків підтримувати своїх партнерів та брати участь в обстеженнях АНК. Крім того, посилення консультування з питань годування немовлят як на рівні громади, так і на рівні установ, заохочення пологів у навчальних закладах та навчання матерів про важливість раннього започаткування грудного вигодовування є важливим для покращення тривалості EBF у скотарських громадах Ефіопії.

Наявність даних та матеріалів

Висновки були оголошені з доступних джерел даних. Вся можлива необхідна інформація включена в рукопис. Крім того, дані доступні у відповідного автора.