Ранні серцеві аномалії у дітей, що страждають ожирінням: значення ожиріння По суті Проти Пов’язані фактори серцево-судинного ризику

Анотація

У цьому дослідженні ми оцінили, чи є ехокардіографічні ознаки діастолічної та систолічної дисфункції вже у дітей та підлітків із ожирінням. У пацієнтів із ожирінням ми досліджували відносний вплив ожиріння проти пов'язані з ними серцево-судинні фактори ризику щодо цих відхилень. Крім того, ми дослідили роль допплерівської візуалізації тканин (TDI) - нової методики, що вимірює швидкість міокарда в систолі та діастолі, як інструменту скринінгу цих відхилень.

МЕТОДИ

Навчання населення.

Ми вивчили 49 дітей та підлітків із ожирінням серед пацієнтів, які відвідували Клініку ожиріння для дітей та підлітків університетської лікарні Антверпена. Критеріями виключення були суттєві супутні захворювання, ліки, які, як відомо, змінюють серцеву функцію та очевидні клінічні ознаки серцевих захворювань. Контрольну групу складали 45 здорових добровольців, які відповідали віку та статі. Характеристики пацієнтів наведені в таблиці 1. Комісія з етичного контролю університетської лікарні Антверпена схвалила дослідження. Учасники та принаймні один з їх батьків надали письмову інформовану згоду.

Клінічна оцінка.

Вимірювали зріст та масу тіла кожного суб’єкта. ІМТ розраховували за формулою (маса тіла в кілограмах)/(зріст тіла в метрах) (2), а значення ІМТ перетворювали в показники SD (BMI-SDS) з урахуванням віку та статі за допомогою оновлених британських довідкових таблиць 1990 року (14) . Систолічний (SBP) та діастолічний артеріальний тиск (DPB) вимірювали методом манжети (автоматизований монітор життєвих показників Dinamap, Criticon, Norderstedt, Німеччина). Гематологічні та біохімічні змінні визначали у пацієнтів із ожирінням на основі зразків крові натще і включали глюкозу, інсулін, загальний холестерин, тригліцериди (ТГ) та холестерин ЛПВЩ (ЛПВЩ). LDL (LDL) холестерин та індекс QUICKI, індекс стійкості до інсуліну (15), розраховувались за формулами (LDL = загальний холестерин - (TG/5) - HDL) та (QUICKI = 1/(log insulin + log) глюкоза натще), відповідно.

Ехокардіографічні вимірювання.

Діаграма структури мітрального припливу, картини відтоку аорти, ізоволумічних інтервалів часу та індексу Тей.

Статистичний аналіз.

Дані узагальнюються за допомогою засобів та стандартних відхилень, якщо не вказано інше. Засоби людей із ожирінням та без очей, які страждають ожирінням, порівнювали за допомогою непарних т тест або Манна Вітні U-тест, для категоріальних змінних був використаний тест χ 2. Дослідити відносний вплив ожиріння проти пов'язані з цим фактори ризику серцево-судинної системи (параметри вуглеводного та ліпідного обміну) за ехокардіографічними змінними, які відрізнялися між ожирінням та нобезом, був проведений лінійний регресійний аналіз. ІМТ-SDS, BSA, вік, SBP, DBP, загальний холестерин, HDL, LDL, TG, глюкоза натще, інсулін натще і індекс QUICKI були апріорі розглядаються як можливі детермінанти. Були побудовані однозмінні моделі регресії для вивчення асоціацій змінних предикторів із залежними ехокардіографічними змінними (a стор значення 0,10 було використано тут для позначення статистичної значущості). Потім використовували поетапний багаторазовий регресійний аналіз, щоб визначити, які детермінанти самостійно пояснили суттєве (стор

РЕЗУЛЬТАТИ

Клінічна характеристика досліджуваних груп.

Клінічні, антропометричні та метаболічні характеристики досліджуваної групи наведені в таблиці 1. Суб'єкти, що страждають ожирінням та не страждають ожирінням, були порівнянними щодо віку, статі та частоти серцевих скорочень. Однак у людей, що страждали ожирінням, були значно вищі z-показники для ІМТ, більша площа поверхні тіла та вищі показники SBP та DBP (таблиця 1).

Розміри ЛШ та систолічна функція.

Розміри стінок ЛШ були вищими серед ожиріння (табл. 2). Статистичне значення було досягнуто для перегородки шлуночків у систолі та діастолі (IVSs та IVSd), внутрішньому діаметрі LV у діастолі (LVIDd), задній стінці LV у діастолі та систолі (LVPWd та LVPW), відносній товщині задньої стінки та LVM та LVMI. Показники скоротливості (фракція викиду, дробове вкорочення та швидкість укорочення по окружності) були подібними у пацієнтів із ожирінням та без поглинань (дані не наведені).

Діастолічна функція.

Для звичайних доплерівських вимірювань максимальна та середня швидкості активного мітрального наповнення (Amax та Amean) були подібними у людей із ожирінням та нормальних пацієнтів (Таблиця 2). Показники доплерографії тканини мітрального кільця перегородки показали, як правило, нижчі швидкості у популяції ожиріння, хоча лише значущі для швидкості хвилі E ′, що призводить до значно вищого співвідношення E/E ′. Швидкість легеневого венозного потоку під час систоли показала тенденцію бути вищою у дітей із ожирінням (стор = 0,058).

Інтервали часу та тривалість.

Індекс Тей для лівого шлуночка був значно нижчим у пацієнтів із ожирінням (табл. 2). Тей-індекс для правого шлуночка було важко отримати, оскільки часто неможливо було одночасно записати інтервал між припиненням і початком припливу трикуспідалів та часом викиду правого шлуночка. Тривалість легеневого венозного потоку під час скорочення передсердь була значно більшою у пацієнтів із ожирінням.

Багаторазовий регресійний аналіз.

Дослідити відносний вплив ожиріння як такі проти пов'язаних з цим факторів серцево-судинного ризику (параметри вуглеводного та ліпідного обміну) за ехокардіографічними змінними, які відрізнялися між ожирінням та небідними, був проведений поетапний множинний регресійний аналіз. В основному ІМТ-SDS та/або BSA мали незалежний вплив на ехокардіографічні змінні, які різнились між пацієнтами з ожирінням та без них (табл. 3). Пов’язані з цим метаболічні фактори ризику, більш конкретно глюкоза натще, інсулін, загальний холестерин, ТГ, холестерин ЛПВЩ, холестерин ЛПНЩ та індекс QUICKI, не пояснювали значної частини дисперсії ехокардіографічних змінних.

ОБГОВОРЕННЯ

Це поперечне дослідження надає докази того, що у безсимптомних дітей із ожирінням вже спостерігаються аномалії будови та функції лівого шлуночка (що полягають у збільшенні розмірів стінки лівого шлуночка та маси та зміни діастолічної функції), які можуть бути виявлені TDI. Крім того, було встановлено, що ІМТ-SDS та/або BSA, а не пов'язані з ними серцево-судинні фактори ризику (параметри вуглеводного та ліпідного обміну) є незалежними предикторами несприятливого ремоделювання ЛШ та діастолічної дисфункції. Наскільки нам відомо, це перше дослідження, яке оцінює ранні ехокардіографічні ознаки (включаючи TDI) субклінічної серцевої дисфункції у дітей та підлітків із ожирінням та відповідний вплив ожиріння як такі проти пов'язані з цим фактори серцево-судинного ризику.

Морфологія та систолічна функція ЛШ.

Асоціація ремоделювання ЛШ та ожиріння у цьому дослідженні підтверджується попередніми дослідженнями серед дорослих та дітей (18–20). Дослідження серця Богулози показало сильний зв'язок між ЛШ у дитячому віці та ступенем ожиріння (18). У дослідженні "Сильне серце" виявлено підвищений рівень LVM у підлітків із надмірною вагою та ожирінням. Крім того, вони виявили значне збільшення ударного обсягу у підлітків із ожирінням, що свідчить про збільшення серцевого навантаження (20). У цьому дослідженні жоден пацієнт не мав субклінічної систолічної дисфункції. Більшість ехо-кардіографічних досліджень, які оцінювали систолічну функцію у осіб із ожирінням, показали нормальні результати (21–23). Зниження показників систолічної функції було виявлено лише у пацієнтів із значним ступенем ожиріння, що свідчить про те, що функція лівого шлуночка страждає пізно в процесі ожиріння (20,24).

Діастолічна функція.

Вплив супутніх факторів серцево-судинного ризику.

Ожиріння пов'язане з групою метаболічних відхилень [напр., дисліпідемія (8), інсулінорезистентність (9), гіперглікемія) та гіпертонія (10) [іменовані „метаболічним синдромом“. Існує припущення, що порушення метаболізму можуть бути пов’язані з модуляцією структури лівого шлуночка. Кілька досліджень досліджували взаємозв'язок між резистентністю до інсуліну та масою лівого шлуночка у пацієнтів із ожирінням та гіпертоніком з різними результатами. Деякі дослідження виявили зв'язок між резистентністю до інсуліну та масою лівого шлуночка (29,30), тоді як інші не виявили взагалі ніякого зв'язку після коригування на коваріати. У цьому дослідженні пов'язані з цим фактори серцево-судинного ризику (більш конкретні параметри вуглеводного та ліпідного обміну) не передбачали значної частки несприятливого ремоделювання ЛШ та діастолічної дисфункції з урахуванням ожиріння.

Обмеження.

Є кілька обмежень, які слід враховувати при тлумаченні наших результатів. Поточне дослідження мало поперечний переріз у дизайні; тому тимчасові зв'язки між ожирінням, підвищенням артеріального тиску, метаболічними факторами та серцевою структурою та функцією не можуть бути оцінені. Подальші дослідження повинні бути корисними для з’ясування причинно-наслідкових зв’язків та основного механізму. Крім того, може існувати упередженість щодо відбору щодо дітей із підвищеною захворюваністю, оскільки це популяція, яка направляється на реферали.

На закінчення це дослідження продемонструвало, що у дітей та підлітків із ожирінням у маленьких, що страждають ожирінням, спостерігаються суттєві зміни розмірів стінок лівого шлуночка та раннього діастолічного наповнення порівняно з пацієнтами, які не страждають на ожиріння. Ожиріння як такі а не пов'язані з ними серцево-судинні фактори ризику (параметри вуглеводного та ліпідного обміну) передбачали ранні серцеві порушення. TDI виявився додатковим для оцінки наповнення шлуночків у цій популяції.