Етнічні відмінності у факторах ризику ожиріння у новозеландських немовлят Journal of Epidemiology;

Передумови У Новій Зеландії тягар дитячого ожиріння найбільший у маорі та тихоокеанських дітей.

Методи У 687 немовлят з Інтернет-когорти народжень в Новій Зеландії ми досліджували етнічні відмінності у факторах ризику раннього життя для подальшого ожиріння, ступінь їх пояснення соціально-демографічними факторами та ступінь, до якої етнічні відмінності у вазі у віці 3 років місяці пояснювались виміряними факторами ризику.

Результати Ризик мати ожиріння матері був подвійним у немовлят з Маорі та Тихого океану порівняно з немовлятами з Нової Європи (поширеність відповідно 24% та 14%; АБО 2,23, 95% ДІ від 1,23 до 4,04). Немовлята маорі та тихоокеанського регіону мали вищу вагу протягом першого тижня життя та через 3 місяці (середня різниця 0,19 кг, 95% ДІ від 0,01 до 0,38), а їх матері мали вищі показники за дієтичним режимом «перекусів» та нижчі показники за «здоровим 'та' солодкі 'дієтичні схеми. Ці нерівності не пояснювались освітою матері, віком матері чи депривацією на території. Ніяких етнічних відмінностей не спостерігалося щодо фізичної активності матері перед вагітністю, гіпертонії або діабету під час вагітності, виключного грудного вигодовування або раннього введення твердої їжі. Етнічні нерівності у вазі немовляти через 3 місяці не пояснювались соціально-демографічними змінними, показниками маси тіла матері перед вагітністю чи показниками дієтичного режиму, а також іншими вимірюваними факторами ризику.

Висновки Це дослідження показує надлишкову поширеність факторів ризику ожиріння на ранніх термінах життя у немовлят маорі та тихоокеанського регіону в Новій Зеландії та припускає нагальну необхідність раннього втручання для цих груп.

Це стаття з відкритим доступом, розповсюджена згідно з умовами ліцензії Creative Commons Attribution (CC BY 3.0), яка дозволяє іншим розповсюджувати, реміксувати, адаптувати та використовувати цей твір для комерційного використання за умови належного цитування оригінального твору . Див .: http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/

Статистика від Altmetric.com

Вступ

За кілька останніх десятиліть у більшості країн із високим рівнем доходу, навіть серед дуже маленьких дітей, спостерігається різкий ріст поширеності надмірної ваги та ожиріння.1 У Новій Зеландії кожне дев'яте дітей (11%) у віці від 2 до 14 років страждає ожирінням., а ще кожен п'ятий (22%) має надлишкову вагу, найбільший тягар спостерігається серед корінного населення маорі та людей з Тихоокеанських островів. Порівняно із загальною поширеністю дитячого ожиріння серед населення у 11%, поширеність у маорських дітей становить 19%, а у тихоокеанських дітей - 27% .2

Надмірна вага або ожиріння в дитинстві пов’язані не тільки з короткотерміновими та довгостроковими ризиками для здоров’я, особливо для здоров’я серцево-судинної системи3 та діабету 2 типу, 4, але також із психічним здоров’ям5 та соціальними результатами, такими як освіта.6 докази того, що ожиріння часто починається на ранніх термінах життя7, 8 і що фактори пренатального та раннього життя, 7, 9, включаючи низьке соціально-економічне становище, 10, 11 ожиріння матері, 12, 13 материнська дієта під час вагітності, 13 гіпертонія та діабет матері, 14 відсутність або Невелика тривалість грудного вигодовування, 15, 16 раннє введення твердої їжі15 та більша вага в ранньому віці, 17–19 пов’язані з ожирінням у дітей. Крім того, незважаючи на деякі втручання із встановленою ефективністю, ожиріння 20–22 дорослих виявилось дуже важким для лікування, 21, 23, а ожиріння, встановлене на ранніх стадіях життя, як правило, зберігається протягом усього життєвого циклу, 24 підкреслюючи необхідність раннього профілактичного втручання. Розуміння етнічних відмінностей у факторах ризику раннього життя для ожиріння в подальшому може допомогти інформуванню стратегій, спрямованих на запобігання етнічним нерівностям при ожирінні пізніше в житті.

У цьому дослідженні вивчались етнічні відмінності у встановлених факторах ризику ожиріння на ранньому етапі життя в перспективному когортному дослідженні новонароджених 3-місячних немовлят, щоб оцінити, чи зберігаються ці етнічні відмінності після поправки на соціально-демографічні змінні, та вивчити ступінь, до якої етнічні відмінності в вага немовляти у віці 3 місяців пояснюється іншими факторами ризику.

Методи

Дослідження факторів раннього життя

Оцінка національної приналежності дитини

Матері повідомили про національність своєї дитини в 3-місячній анкеті. Пріоритетна самоідентифікація етнічної приналежності є стандартною практикою досліджень охорони здоров’я в Новій Зеландії.25 Якщо Маорі було обрано однією з численних потенційних реакцій, дитину класифікували як Маорі. Респонденти, які обирали одну або кілька з кількох етнічних груп тихоокеанських островів (але не відбирали маорі), були визначені пріоритетами як тихоокеанські. Учасники, які обрали новозеландського європейця своєю етнічною приналежністю, були класифіковані як північно-західні європейці (далі - „європейські”). Завдяки невеликій кількості немовлят на тихоокеанських островах, ми згрупували їх з немовлятами з маорі, оскільки немовлята з маорі та тихоокеанського регіону більш схожі за тихоокеанськими та європейськими немовлятами з точки зору спільних факторів ризику, і в обох етнічних груп частіше спостерігається ожиріння серед матерів та дітей. 26, 27 Також через малу кількість у кожній групі всі інші етнічні групи (переважно китайські та індійські) були класифіковані як „інші”.

Оцінка факторів ризику ожиріння на ранніх термінах життя

В опитувальнику про вагітність жінки повідомляли про свій вік, рівень освіти, зріст та вагу до вагітності та звичайне вживання їжі через ряд питань про частоту споживання певних продуктів (повний опитувальник відтворюється лише в додатковому матеріалі в Інтернеті), а також про те, чи раніше під час вагітності вони регулярно приймали щонайменше 1 год на тиждень фізичних навантажень, достатньо енергійних, щоб змусити їх потіти. Ми дихотомізували материнську освіту як університетський ступінь або вище, ніж менший ступінь. Індекс маси тіла (ІМТ) розраховували як вагу в кілограмах, поділену на зріст у метрах у квадраті, з якого ми визначили надмірну вагу як ІМТ ≥25 кг/м 2 та 2, а ожиріння як ІМТ≥30 кг/м 2, оскільки ці категорії використовуються в клінічна практика; однакові визначення надмірної ваги та ожиріння використовувались у всіх етнічних групах. Вік матері був класифікований як Переглянути цю таблицю:

Переглянути вбудований
Переглянути спливаюче вікно

Розподіл усіх змінних був подібним у спостережуваних даних та в 20 наборах даних, створених багатовимірною множинною імпутацією (див. Додаткову онлайн-таблицю S1). Повні дані про всі цікаві змінні були доступні для 422 учасників; не спостерігалося сильних етнічних відмінностей між учасниками з повністю відстеженими даними та тими, у кого відсутні деякі дані, але матері, які не надали повних даних, з більшою ймовірністю отримали освіту нижче рівня і жили в районі з більшою депривацією (див. Інтернет додаткова таблиця S2).

Аналіз основних компонентів даних про вживання їжею матері показав, що п’ять основних компонентів дають розумний звіт про дієтичні схеми, при цьому ліктьовий екран Screeplot знаходився приблизно на рівні 5 (див. Додаткову фігуру S1 в Інтернеті), а перші п’ять компонентів сукупно пояснювали приблизно 40% розбіжність даних про дієтичне споживання та в результаті інтерпретуються схеми харчування (інтерпретація компонентів вищого порядку була менш чіткою; див. додаткову таблицю S3 в Інтернеті). Вагові коефіцієнти, присвоєні кожному з цих п’яти режимів харчування, вказують на те, що нижче наведено відповідні описи п’яти режимів харчування: (1) оброблена їжа (характеризується великим споживанням гамбургерів, піци, пирогів, чіпсів та смаженої їжі), (2) закуски (характеризується високим споживанням шоколаду, солодощів, газованих напоїв та чіпсів), (3) корисна їжа (характеризується великим споживанням смажених овочів, свіжих фруктів, вівса та бобових), (4) солодких продуктів (характеризується високим споживанням печиво та тістечка), (5) крохмалисті продукти (характеризуються високим споживанням рису та макаронних виробів; див. додаткову таблицю в Інтернеті S3).

Немовлята маорі та тихоокеанського регіону частіше мали матір, яка здобула освіту до рівня вищого університету, яка була молодша за 25 років, або жити в зоні високої депривації (таблиця 2). Немовлята "іншої" етнічної приналежності рідше мали матір, яка отримала освіту до рівня, нижчого за ступінь, але дещо частіше жили в районі високої депривації (таблиця 2).

Зв'язок між етнічною приналежністю немовляти та соціально-демографічними змінними

Немовлята маорі та тихоокеанського регіону мали вдвічі більшу вірогідність, ніж європейські, мати матір, яка страждала ожирінням (АБО 2,23, 95% ДІ від 1,23 до 4,04; таблиця 3). Поширеність ожиріння матері становила 23,8% серед маорі та тихоокеанських жінок, 14,1% серед європейських жінок та 6,2% серед жінок інших етнічних груп. Етнічні відмінності у надмірній вазі були менш вираженими: поширеність становила 30% у маорі та тихоокеанських жінок, 26,3% у європейських жінок та 29,2% у жінок іншої етнічної приналежності (таблиця 1).

Зв'язок між етнічною приналежністю немовляти та відомими факторами ризику ожиріння (не коригується)

Не було жодних доказів етнічних відмінностей у фізичній активності матері до вагітності, гіпертонії або цукровому діабеті під час вагітності, виключному вигодовуванні груддю або ранньому введенні твердої їжі (таблиця 3). Матері дітей маорі та тихоокеанського регіону, як правило, мали вищий бал за режимом харчування закусок у порівнянні з матерями європейських дітей (середня різниця 0,36 SD, 95% ДІ від 0,13 до 0,59) і нижчий бал за режимом харчування здорових продуктів (середня різниця -0,23, 95% ДІ від -0,49 до 0,03), але нижчі показники за режимом харчування солодких продуктів (середня різниця -0,25 SD, 95% ДІ від -0,51 до 0,01; таблиця 3). Діти маорі та тихоокеанського регіону мали в середньому вищу вагу як на першому тижні життя (середня різниця порівняно з європейськими дітьми 0,11 кг, 95% ДІ від 0,01 до 0,23), так і у віці 3 місяців (середня різниця порівняно з європейськими дітьми 0,19 кг, 95% ДІ від 0,01 до 0,38; таблиця 3). Не було жодних доказів відмінностей між європейською та „іншими” етнічними групами у будь-якому факторі ризику раннього життя (таблиця 3).

Нерівність між маорі та тихоокеанськими немовлятами та європейськими немовлятами з точки зору ожиріння матері, дієти матері під час вагітності та ваги на ранніх термінах життя не зменшувалась з урахуванням віку матері, рівня освіти та депривації на рівні району (таблиця 4). Величина етнічних відмінностей у вазі немовляти у віці 3 місяців залишалася однаковою після корекції для всіх вимірюваних потенційних медіаторів (соціодемографічні змінні, ІМТ матері перед вагітністю, показники дієти матері, гіпертонія під час вагітності, діабет під час вагітності, фізична активність під час вагітності, виключно грудне вигодовування через 3 дні, виключне вигодовування через 3 місяці та раннє введення твердої їжі), хоча ДІ був ширшим і охоплював нульове значення після коригування для потенційних медіаторів (таблиця 5).

Зв'язок між етнічною приналежністю дитини та відомими факторами ризику подальшого ожиріння (з урахуванням соціально-демографічних характеристик)

Зв'язок між етнічною приналежністю та вагою немовляти у віці 3 місяців та ступенем, в якому це пояснюється іншими факторами ризику

Результати аналізів 422 учасників із повними даними про всі цікаві змінні були в цілому подібні до результатів нашого аналізу з використанням багатовимірної множинної імпутації, хоча ДІ мали тенденцію бути ширшими через меншу статистичну потужність; оскільки деякі змінні ІС не включали нуль в аналіз приписаних даних, але включали нуль у повний аналіз справи (див. додаткові таблиці в Інтернеті S4 – S7). Аналіз потенційної ролі медіаторів у взаємозв'язку між етнічною приналежністю та вагою немовляти через 3 місяці є складним при повному аналізі випадку, оскільки КІ в некорегованому аналізі охоплює нульове значення (див. Додаткову онлайн-таблицю S7).

Обговорення

У цьому дослідженні немовлята маорі та тихоокеанського регіону частіше, ніж європейські, мали ожиріння матерів та матерів, чий раціон характеризувався вищими показниками за дієтичним режимом "закуски" (характеризувався високим споживанням шоколаду, солодощів, газованих напоїв та чіпси) та нижчі показники за “здоровим” режимом харчування (характеризується високим споживанням смажених овочів, свіжих фруктів, вівса та бобових). Немовлята маорі та тихоокеанського регіону вже мали більшу вагу протягом першого тижня життя та через 3 місяці порівняно з європейськими дітьми. Ці етнічні нерівності у факторах ризику ожиріння на ранніх термінах не пояснювались виміряними соціально-демографічними факторами.

Етнічна ідентичність є важливою віссю нерівності у здоров’ї в Новій Зеландії, оскільки стан здоров’я маорі та жителів Тихого океану помітно бідніший за стан європейського населення. Ожиріння є областю особливо вражаючих етнічних нерівностей, оскільки поширеність ожиріння серед дорослих жінок на 80% вища у маорі та більш ніж удвічі серед жінок тихоокеанського регіону порівняно з європейцями.2 З огляду на раннє походження ожиріння, 35 розробляють заходи для запобігання ожиріння в дитинстві для цих етнічних груп є ключовою стратегією охорони здоров’я.

Наш висновок про більшу вагу в дитинстві у дітей маорі та тихоокеанського регіону узгоджується з попередніми дослідженнями. Наприклад, одне дослідження показало, що ризик народження дитини з вагою при народженні 4 кг і більше був більш ніж удвічі вищим у тихоокеанських жінок у порівнянні з європейськими жінками36, а когорта з 722 тихоокеанських дітей у Новій Зеландії виявила високу вагу і швидкість народження зростання в перші роки життя.37 Таким чином, етнічна диференціація траєкторій ваги в Новій Зеландії починається з самого раннього життя.

На закінчення, це дослідження наводить докази надмірної поширеності факторів ризику ожиріння на ранніх термінах, зокрема ожиріння матері, поганого харчування матері під час вагітності та великої ваги у грудному віці у немовлят Маорі та Тихого океану в Новій Зеландії. З огляду на вражаючі етнічні нерівності в ожирінні в дитинстві та дорослому віці в Новій Зеландії, це свідчить про нагальну потребу в профілактичних заходах, включаючи ті, що зосереджені на вагітності, вагітності та ранньому дитинстві.

Що вже відомо з цього приводу?

У Новій Зеландії тягар дитячого ожиріння найбільший у маорі та тихоокеанських дітей. Відомо, що кілька факторів раннього життя (до вагітності, вагітності, перинатального та грудного віку) пов'язані з ожирінням у подальшому житті. Наше дослідження вивчало етнічну нерівність у цих факторах ризику раннього життя у когорті 3-місячних немовлят у Новій Зеландії.

Що додає це дослідження?

Це дослідження наводить докази надмірної поширеності факторів ризику ожиріння на ранніх термінах життя, зокрема ожиріння матері, погане харчування матері під час вагітності та велика вага у грудному віці у немовлят Маорі та Тихого океану в Новій Зеландії. З огляду на вражаючі етнічні нерівності в ожирінні в дитинстві та дорослому віці в Новій Зеландії, це свідчить про нагальну потребу в профілактичних заходах, спеціально орієнтованих на етнічні групи з високим ризиком, включаючи ті, що зосереджуються на вагітності, вагітності та ранньому дитинстві.