Погляньте на останні статті

Екстравазація парентерального харчування в області шиї: звіт про випадок

Нішант Гемант Давідосс

Королівська лікарня Перту, містечко Веллінгтон-стріт, Перт, Західна Австралія, Австралія

Дженніфер Фонг Ха

Кафедра хірургії, Університет Західної Австралії, Кроулі, Західна Австралія, Австралія

Анотація

Вступ: Екстравазація - це рідкісне, але потенційно важке ускладнення, яке може виникнути у пацієнтів, яким вводять парентеральне харчування (гіперосмолярний розчин у концентрації понад 1000 мОсм/л) або через центральні венозні катетери (CVC), або через периферичні лінії.

Презентація справи: У 66-річного пацієнта кавказької категорії, який отримував парентеральне харчування через центральний венозний катетер, раптово розвинувся набряк шиї (16,5 × 11,5 см) під час інфузії. Ми обговорюємо клінічний курс, проведений пацієнтом, а також детальний огляд наявної літератури, яка впливала на управління пацієнтом.

Висновок: Підхід до лікування екстравазованого парентерального харчування може мати консервативний або хірургічний характер. Однак наразі бракує чітко визначених протоколів, що базуються на фактичних даних для остаточного управління екстравазацією парентерального харчування. Подальші дослідження та впровадження обґрунтованих, добре вивчених протоколів необхідні для ефективного управління цим ускладненням, щоб уникнути потенційно шкідливих наслідків.

Ключові слова

Екстравазація, парентеральне харчування, загальне парентеральне харчування, лікування, лікування

Вступ

Екстравазація відноситься до процесу, при якому речовини (включаючи рідини або ліки) виходять у позасудинний простір, або через витікання з судини в навколишні тканини, або шляхом прямої інфільтрації [1-4]. Це може статися через введення рідини через центральні венозні катетери (CVC) або периферичні лінії [3]. Екстравазати в основному поділяються на подразники або міхури, залежно від їх потенціалу для місцевої токсичності [2]. Екстравазація подразників може спричинити запальну реакцію, що супроводжується теплом, еритемою та болючістю в зоні екстравації [4,5]. З іншого боку, везиканти є агентами, які потенційно можуть призвести до утворення пухирів, розшарування шкіри та глибоких пошкоджень тканин, оскільки вони за своєю суттю токсичні [4,5].

Про екстравазацію загального парентерального харчування (ТПН), в основному подразнюючу, найчастіше повідомляють у новонароджених в умовах інтенсивної терапії [6]. Однак існує лише декілька випадків, коли це трапляється у дорослих, переважна більшість повідомлень віком понад десять років [3,6-10] (Таблиця 1). TPN - це складна суміш найрізноманітніших речовин, включаючи амінокислоти, декстрозу, ліпіди, вітаміни, електроліти та мікроелементи [4]. Дуже часто розчин є гіперосмолярним (понад 1000 мОсм/л) порівняно з осмолярністю сироватки приблизно 285 мОсм/л [4]. Хоча точний механізм тканинної токсичності, спричиненої екстравазованою TPN, на цій стадії не ясний, раніше вже припускали, що токсичність тканин може бути пов'язана з гіперосмолярністю, кислотним рН та місцевими іонами, наявними в парентеральному харчуванні [4,5,7 ].

Автори

Рік

Девіс Дж, Гол Д, Бухдал Р.

Аптон Дж., Муллікен Дж. Б., Мюррей ДЖ.

О'Рейлі Сі, Маккей ФМ, Дафті П, Ллойд Ді-джей.

Таблиця 1. Список досліджень із цитування.

екстравазація

Фігура 1: Первинні докази екстравазаційної травми.

Малюнок 2: Повне вирішення екстравазаційної травми.

Обговорення

Лікування екстравазації TPN повинно включати раннє розпізнавання екстравазації з негайним припиненням інфузії [4,5,7]. Консервативні заходи, такі як підняття ураженої кінцівки або застосування тепла чи холоду, не показали жодної користі [7,11-14]. Також рекомендується залишити канюлю in-situ, оскільки вона може використовуватися як спосіб введення антидоту, так і для аспірації екстравазованого препарату [7,11]. Однак прохід для аспірації часто перекритий [11]. Синтез малої доступної для нас літератури змусив нас прийняти консервативний підхід до ведення цього пацієнта - пильне очікування та припинення інфузії. Використання препаратів, що вводяться місцево, при лікуванні екстравазацій є суперечливим [9,11]. Різні «антидоти» (включаючи глюкокортикоїди, антигістамінні препарати, бікарбонат натрію, гепарин та лідокаїн) вводили або застосовували місцево на місцях хіміотерапевтичних екстравазаційних пошкоджень, і було визнано неефективними при лікуванні таких пошкоджень [15]. Раніше гіалуронідаза підшкірно вводилася для екстравазації парентерального харчування [7]. Однак його використання в даний час рекомендується лише для екстравазації рослинних алкалоїдів [5].

Більшість літератури, що стосується екстравазаційних травм, надзвичайно стара і в основному не є специфічною для екстравазаційних травм парентерального харчування на шиї. Подальші дослідження необхідні для оцінки його справжньої ефективності при лікуванні екстравазацій парентерального харчування.

Висновки

Екстравазація розчину для парентерального харчування потенційно небезпечна і може спричинити пошкодження тканин внаслідок осмотичних факторів та присутності іонів [7]. Профілактика все ще залишається найкращим способом лікування ятрогенних травм. Однак, коли екстравазація все ж відбувається, важливо своєчасно її визнати та лікувати [3-5]. В даний час існує мало літератури про принципи управління екстравазаційними травмами, без чітких вказівок щодо підтверджених рекомендацій щодо лікування екстравазації TPN.

Список літератури

  1. Fischer D, Knobf M, Durivage H (1997) Підручник з хіміотерапії раку: Мосбі.
  2. Джонс Л, Коу П (2004) Екстравазація. Eur J Oncol Nurs 8: 355-358. [Crossref]
  3. Gil ME, Mateu J (1998) Лікування екстравазації розчином парентерального харчування. Енн Фармакотер 32: 51-55. [Crossref]
  4. Hannon MG, Lee SK (2011) Екстравазаційні травми. J Hand Surg Am 36: 2060-2065. [Crossref]
  5. Schulmeister L (2011) Управління екстравазацією: клінічне оновлення. Семін Онкол Нурс 27: 82-90. [Crossref]
  6. Davies J, Gault D, Buchdahl R (1994) Запобігання рубцям інтенсивної терапії новонароджених. Архіви хвороб у дитинстві. Видання для плоду та новонароджених. 70: F50-1. [Crossref]
  7. MacCara ME (1983) Екстравазація: небезпека внутрішньовенної терапії. Препарат Intell Clin Pharm 17: 713-717. [Crossref]
  8. Gault DT (1993) Екстравазаційні травми. Br J Plast Surg 46: 91-96. [Crossref]
  9. Upton J, Mulliken JB, Murray JE (1979) Основні внутрішньовенні екстравазаційні травми. Am J Surg. 137: 497-506. [Crossref]
  10. O'Reilly C, McKay FM, Duffty P, Lloyd DJ (1988) Гліцерилтринітрат при некрозі шкіри, спричиненому екстравазацією парентерального харчування. Ланцет. 2: 565-566. [Crossref]
  11. Dorr RT (1990) Антидоти проти міхурової хіміотерапії. Blood Rev 4: 41-60. [Crossref]
  12. Brown AS, Hoelzer DJ, Piercy SA (1979) Некроз шкіри при екстравазації внутрішньовенних рідин у дітей. Пласт Реконстр Сур. 64: 145-150. [Crossref]
  13. Гастінгс-Толсма М, Юча К.Б. (1994) IV інфільтрація без чітких ознак, без чіткого лікування? РН 57: 34-38. [Crossref]
  14. Beason R (1990) Екстравазація протипухлинного міхура. J Внутрішньовенні нурси. 13: 111-114. [Crossref]
  15. Wickham R, Engelking C, Sauerland C, Corbi D (2006) Велікантна екстравазація, частина II: Управління, що базується на доказах, та триваючі суперечки. Форум Oncol Nurs. 33: 1143-1150. [Crossref]
  16. Scuderi N, Onesti MG (1994) Протипухлинні засоби: екстравазація, лікування та хірургічне лікування. Ann Plast Surg. 32: 39-44. [Crossref]
  17. Vandeweyer E, Deraemaecker R (2000) Ранні хірургічні відсмоктування та промивання для лікування цитотоксичних екстравазацій лікарських засобів. Acta chirurgica Belgica. 100: 37-38. [Crossref]
  18. Giunta R (2004) Ранні підшкірні промивання при гострих екстравазаціях. Енн Онкол 15: 1146. [Crossref]
  19. Heitmann C, Durmus C, Ingianni G (1998) Хірургічне лікування після екстравазації доксорубіцину та епірубіцину. J Hand Surg Br. 23: 666-668. [Crossref]
  20. Langer S, Sehested M, Jensen P (2009) Антрациклінова екстравазація: всебічний огляд експериментальних та клінічних методів лікування. Пухлини. 95: 273-282. [Crossref]

Редакційна інформація

Головний редактор

Даріо Маркетті
Медичний коледж Бейлора