Онкологія
Листи

  • Журнал Головна
  • Поточне питання
  • Майбутній випуск
  • Найчитаніші
  • Найчастіше цитовані (розміри)
    • Останні два роки
    • Разом
  • Найчастіше цитовані (CrossRef)
    • Минулий рік 0
    • Разом

  • Соц.медіа
    • Минулий місяць
    • Минулий рік
    • Разом
  • Архів
  • Інформація
  • Онлайн подання
  • Інформація для авторів
  • Редагування мови
  • Інформація для рецензентів
  • Редакційна політика
  • Редакційна колегія
  • Цілі та сфера застосування
  • Абстрагування та індексування
  • Бібліографічна інформація
  • Інформація для бібліотекарів
  • Інформація для рекламодавців
  • Передруки та дозволи
  • Зверніться до редактора
  • Загальна інформація
  • Про Спандідос
  • Конференції
  • Вакансії
  • Зв'язок
  • Правила та умови
  • Автори:
    • Є Фен
    • Чже Чжан

  • Ця стаття згадується в:

    Анотація

    Вступ

    Комп’ютерна томографія (КТ) може виявити наявність GD як тонкостінних кістозних мас у лівій області надниркових залоз. Проведення сканування з пацієнтом у положенні лежачи на спині може додатково допомогти діагностувати, виштовхуючи шлункове повітря в порожнину дивертикулу, приводячи до утворення рівня повітряно-рідинної маси (6). Однак було доведено, що поодинока залежність від візуалізації КТ веде до помилкового діагностування дивертикулів шлунка як пухлин надниркових залоз (7–15). Поточне дослідження повідомляє про випадок з пацієнтом 49-річного чоловіка, у якого початкове КТ живота показало наявність маси надниркових залоз. Також був проведений систематичний огляд літератури для вивчення причин неправильної інтерпретації та того, як цього можна уникнути у майбутніх випадках. Письмова інформована згода була отримана від пацієнта.

    надниркову

    Звіт про справу

    49-річний чоловік був госпіталізований до Першої афілійованої лікарні Медичного факультету університету Чжецзян (Ханчжоу, Китай) для подальшої оцінки ураження лівої надниркової залози, яке було випадково виявлено під час планового фізичного огляду місяцем раніше. Пацієнту зробили КТ верхньої частини живота з внутрішньовенним контрастуванням. В області лівої надниркової залози спостерігали масу низької щільності діаметром 2,3 см (рис. 1). Однак у пацієнта не спостерігалося жодних клінічних особливостей та симптомів, типово пов'язаних з аденомами надниркових залоз, які включають гіпертонію, гіпокаліємію та симптоми гіперкортицизму. Крім того, лабораторні тести показали, що базальні рівні адренокортикотропіну, кортизолу, альдостерону, реніну, тестостерону, адреналіну, норадреналіну та дофаміну в плазмі були в межах норми. Виявлено помірне підвищення рівня вільного кортизолу в сечі (345,4 мкг/добу; норма - 24-268 мкг/добу), яке зменшилось на> 50% після лікування низькими дозами дексаметазону. Результати всіх інших лабораторних досліджень були нормальними.

    Фігура 1.

    (А) Комп’ютерна томографія черевної порожнини виявила масу низької щільності діаметром 2,3 см в області лівого наднирника. (B) Після введення внутрішньовенного контрасту маса не була помітно збільшена.

    Пацієнт пройшов кілька обстежень ультрасонографією для візуалізації та оцінки передбачуваної маси надниркових залоз із негативними результатами. Подальший ретельний огляд даних, включаючи всі попередні КТ-зображення, показав, що аномалія була помітна лише на невеликій кількості зрізів КТ-зображень і, схоже, була пов'язана зі шлунком. Оральний контраст вводили під час повторного КТ черевної порожнини, щоб оцінити, чи маса походить із шлунково-кишкового тракту. Візуалізацію маси посилювали оральним контрастним матеріалом незабаром після фарбування шлунка та дванадцятипалої кишки (рис. 2). Результати показали наявність дивертикулу в очному дні шлунка. Лікування не проводилось, оскільки пацієнт протікав безсимптомно. Пацієнт регулярно спостерігався і щорічно проходив дослідження барію у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту. На момент написання листа за пацієнтом стежили більше трьох років, і їх стан був стабільним.

    Малюнок 2.

    КТ черевної порожнини після прийому орального контрасту. (А) Маса надниркових залоз посилювалась оральним контрастним матеріалом незабаром після фарбування шлунка та дванадцятипалої кишки, і в масі спостерігали міхур/тінь (стрілка). (B) Ще одне зображення КТ показало зв’язок між масою надниркових залоз і шлунком (стрілка). (C) Поперечний вигляд після введення орального контрастної речовини незабаром після фарбування шлунка та дванадцятипалої кишки. КТ, комп’ютерна томографія.

    Обговорення

    У цьому випадку з дивертикулом шлунка спочатку було встановлено помилковий діагноз на підставі гіподенсного компонента, який спостерігався на початкових КТ-зображеннях. Однак лабораторні результати були нормальними, а ультразвукове дослідження не виявило маси надниркових залоз. Оральний контрастний матеріал вводили під час повторної КТ черевної порожнини, згодом виявляючи наявність дивертикулу в очному дні шлунка.

    Довіра до КТ за відсутності обстежень верхніх відділів шлунково-кишкового тракту може призвести до помилкового діагностування у випадках ГР, оскільки це розлад, крім ряду нормальних структур, анатомічних змін та уражень сусідніх органів (включаючи пухлини печінки, наповнену рідиною товсту кишку, часточка селезінки, звивисті або розширені селезінкові артерії або вени, екзофітна ниркова маса верхнього полюса, надниркова жирова клітковина, потовщення діафрагми, крури та маси підшлункової залози) можуть імітувати пухлини наднирників. Важливо бути обережним при діагностуванні маси в області лівого наднирника, яка візуалізується на КТ-зображеннях (16).

    Був проведений пошук у базах даних Pubmed, Medline, Cochrane, EMBASE та Google Scholar, виявивши в цілому 15 досліджень, які описували подібні випадки помилкової діагностики GD. Після виключення чотирьох нерелевантних досліджень та чотирьох неанглійських статей було проведено систематичний огляд семи досліджень, включаючи одну статтю китайською мовою (7,9–14) (Таблиця I). Усі дослідження були повідомленнями про випадки пацієнтів чоловічої статі з ГР, які імітували маси в лівій області наднирників. З семи досліджень шість використовували початкове КТ для візуалізації ураження в лівій області надниркових залоз. Приблизно 5% ГР залишаються поза увагою, навіть коли проводяться дослідження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (17). Ці дослідження підкреслюють важливість ретельного аналізу клінічних даних для того, щоб виключити можливість псевдопухлин та зменшити непотрібні хірургічні процедури. Лише в одному випадку повідомлялося про використання магнітно-резонансної томографії для початкової діагностики, на основі якої у пацієнта діагностували кісту надниркових залоз (10). У цього пацієнта через три роки в регіоні спостерігалася порожнеча сигналу, і ретроспективне дослідження попередніх КТ-зображень виявило наявність раніше непоміченого ГР (10).

    Таблиця 1.

    Короткий зміст оглянутих статей, що описують випадки, коли дивертикули шлунка спочатку неправильно діагностували як пухлини надниркових залоз.

    Таблиця 1.

    Короткий зміст оглянутих статей, що описують випадки, коли дивертикули шлунка спочатку неправильно діагностували як пухлини надниркових залоз.

    [i] Не застосовується, недоступний; у, роки; М, самець; МРТ, магнітно-резонансне зображення; КТ, комп’ютерна томографія; ШКТ, шлунково-кишковий; ССЗ, серцево-судинні захворювання.

    Після початкової помилкової діагностики як кісти або пухлини надниркових залоз, п’ять із семи досліджень використовували тест на барій верхнього відділу шлунково-кишкового тракту, який підтвердив наявність GD у цих пацієнтів. В одному з цих випадків випадково виявили пухлину лівої надниркової залози у 46-річного чоловіка з артеріальною гіпертензією, який пройшов КТ черевної порожнини. Виходячи з наявності пухирчастої тіні у вентральному відділі маси, при повторному КТ для збільшення маси застосовували оральний контрастний гастрографін, а для визначення діагнозу ГР використовували дослідження барію верхнього відділу шлунково-кишкового тракту (9). 42-річному чоловікові, у якого були болі в попереку зліва, астенія та головний біль, було проведено КТ верхньої частини живота, яке показало некротичну масу в області лівої надниркової залози. Однак при хірургічному дослідженні не виявлено маси в нирках, надниркових залозах чи хвості підшлункової залози, а наявність ГД було визначено за результатами дослідження барію на верхніх відділах ШКТ (11). Подібним чином, у попередньому звіті про випадки захворювання в Японії, GD не було підтверджено до оцінки післяопераційних рентгенівських знімків верхнього відділу шлунково-кишкового тракту (15).

    Лише в одному дослідженні були виявлені подібні характеристики, як у поточному дослідженні, при використанні орального контрастного матеріалу для діагностики ГР без проведення тесту на барій верхнього шлунково-кишкового тракту (7). У цьому випадку, за повідомленням Araki та співавт. (7), наявність двох лівих аденом надниркових залоз у чоловіка віком 47 років була показана за допомогою первинного КТ. Лапароскопічна ліва адреналектомія виявила одну пухлину надниркових залоз, тоді як друга маса розташовувалася між селезінкою та шлунком і була безперервною з шлунком. Повторне КТ із використанням контрастного матеріалу для перорального втручання підтвердило, що другою масою є ГД. Таким чином, у випадку, про який повідомляють Araki et al (7), для діагностики ГР використовували контрастний матеріал для перорального втручання, не проводячи тесту на барій верхнього відділу шлунково-кишкового тракту, що відповідало даному випадку.

    На закінчення, враховуючи ризик важких ускладнень у випадках ГД, що включає кровотечі, перфорацію та потенціал злоякісної трансформації, визначення правильного діагнозу є обов’язковим (1). Поточний випадок та дані, зібрані з огляду літератури, свідчать про те, що КТ-зображення, посилене оральним контрастним матеріалом, є ефективною методикою, яка може допомогти у диференціації ГД від маси надниркових залоз. Завдяки сучасним досягненням технології візуалізації доступні кілька неінвазивних методів, таких як реконструкція КТ-зображень. Подальші дослідження необхідні для того, щоб оцінити їх діагностичне використання у випадках ГД та встановити, чи можна їх використовувати для диференціації ГД від пухлин надниркових залоз.

    Список літератури

    Rashid F, Aber A та Iftikhar SY: Огляд дивертикулу шлунку. Світ J Emerg Surg. 7: 12012. Переглянути статтю: Google Scholar: PubMed/NCBI

    Chen JH, Su WC, Chang CY та Lin H: Освіта та візуалізація. Шлунково-кишковий тракт: кровоточивий дивертикул шлунка. J Гастроентерол Гепатол. 23: 3362008. Переглянути статтю: Google Scholar: PubMed/NCBI

    Дюбуа Б, Пауелл Б і Фюллер Г: Шлунковий дивертикул: «придорожній будинок поганої слави» з лапароскопічним розчином. JSLS. 16: 473–477. 2012. Переглянути статтю: Google Scholar: PubMed/NCBI

    Палмер ЕД: Дивертикульоз шлунка. Am Fam Лікар. 7: 114–117. 1973. PubMed/NCBI

    Родеберг Д.А., Захір С., Моїр К.Р. та Ішітані М.Б .: Дивертикул шлунка: серія з чотирьох педіатричних пацієнтів. J Педіатр Gastroenterol Nutr. 34: 564–567. 2002. Переглянути статтю: Google Scholar: PubMed/NCBI

    Verbeeck N та De Geeter T: Надниркова маса через шлунковий дивертикул. J Belge Radiol. 77: 119–120. 1994. PubMed/NCBI

    Araki A, Shinohara M, Yamakawa J, Tanaka M, Natsui S та Izumi Y: Дивертикул шлунка передопераційно діагностовано як одну з двох аденом лівих надниркових залоз. Int J Urol. 13: 64–66. 2006. Переглянути статтю: Google Scholar: PubMed/NCBI

    Веланович V: Дивертикул шлунка. Ендоскопічний та рентгенологічний вигляд. Surg Endosc. 8: 1338–1339. 1994. Переглянути статтю: Google Scholar: PubMed/NCBI

    Kodera R, Otsuka F, Inagaki K, et al: Дивертикул шлунка, що моделює ліву надниркову інциденталому у пацієнта з гіпертонічною хворобою. Endocr J. 54: 969–974. 2007. Переглянути статтю: Google Scholar: PubMed/NCBI

    Noguera JJ, Benito A, HernandezSastre C, Cano D, Vivas I та Gonzalez-Crespo I: Шлунковий дивертикул, що імітує кістозне ураження лівого наднирника. Урологія. 73: 997–998. 2009. Переглянути статтю: Google Scholar: PubMed/NCBI

    Chasse E, Buggenhout A, Zalcman M, Jeanmart J, Gelin M і El Nakadi I: Дивертикул шлунка, що імітує пухлину лівої надниркової залози. Хірургія. 133: 447–448. 2003. Переглянути статтю: Google Scholar: PubMed/NCBI

    Silverman PM: Шлунковий дивертикул, що імітує надниркову масу: демонстрація КТ. J Comput Assist Томогр. 10: 709–710. 1986. Переглянути статтю: Google Scholar: PubMed/NCBI

    Schwartz AN, Goiney RC та Graney DO: Дивертикул шлунка, що імітує масу надниркових залоз: зовнішній вигляд КТ та ембріогенез. AJR Am J Рентгенол. 146: 553–554. 1986. Переглянути статтю: Google Scholar: PubMed/NCBI

    Jing SL та Huang GZ: Один випадок дивертикулу шлунка неправильно діагностовано як пухлина в лівій наднирковій залозі. Zhongguo Xian Dai Yi Xue Za Zhi. 17: 24322007. (Китайською мовою).

    Inaba Y, Maeda H та Umezu K: Випадок дивертикулу шлунка, який важко відрізнити від пухлини лівої надниркової залози. Хіньокіка Кійо. 39: 553–555. 1993. (японською мовою). PubMed/NCBI

    Gokan T, Ohgiya Y, Nobusawa H та Munechika H: На КТ часто зустрічаються псевдотумори наднирників. Br J Радіол. 78: 170–174. 2005. Переглянути статтю: Google Scholar: PubMed/NCBI

    Meeroff M, Gollán JR та Meeroff JC: Дивертикул шлунка. Am J Gastroenterol. 47: 189–203. 1967. PubMed/NCBI

    Пов’язані статті

    Жовтень-2015
    Том 10 Випуск 4

    Друк ISSN: 1792-1074
    Інтернет ISSN: 1792-1082