Лікування гіпертонії у дорослих з діабетом

Гіпертонія (визначається як артеріальний тиск ≥140/90 мм рт.ст.) є надзвичайно поширеним супутнім захворюванням на діабет, що вражає ∼20–60% хворих на цукровий діабет залежно від ожиріння, етнічної приналежності та віку. При діабеті 2 типу гіпертонія часто присутня як частина метаболічного синдрому інсулінорезистентності, включаючи центральне ожиріння та дисліпідемію. При діабеті 1 типу гіпертонія може відображати початок діабетичної нефропатії. Гіпертонія істотно підвищує ризик як макросудинних, так і мікросудинних ускладнень, включаючи інсульт, ішемічну хворобу артерій та захворювання периферичних судин, ретинопатію, нефропатію та, можливо, нейропатію. В останні роки адекватні дані добре розроблених рандомізованих клінічних досліджень продемонстрували ефективність агресивного лікування гіпертонії у зменшенні обох типів ускладнень діабету.

Сфера дії

Ці рекомендації призначені для невагітних дорослих із цукровим діабетом 1 або 2 типу.

Цільова аудиторія

Ці рекомендації призначені для використання медичними працівниками, які доглядають за хворими на цукровий діабет та гіпертонічну хворобу, включаючи лікарів спеціалістів та первинної медичної допомоги, медичних сестер та медичних сестер, асистентів лікарів, викладачів, дієтологів та інших.

Метод

Ці рекомендації базуються на технічному огляді Американської діабетичної асоціації «Лікування діабету у дорослих пацієнтів з гіпертонією» (1). Технічний огляд - це систематичний огляд медичної літератури, який рецензувався Комітетом професійної практики Американської діабетичної асоціації.

Огляд доказів: гіпертонія як фактор ризику ускладнень діабету

Цукровий діабет збільшує ризик коронарних подій удвічі у чоловіків та в чотири рази у жінок. Частина цього збільшення зумовлена частотою пов’язаних із цим факторів серцево-судинного ризику, таких як гіпертонія, дисліпідемія та порушення згортання крові. В обсерваційних дослідженнях люди, які страждають як на діабет, так і з гіпертонією, мають приблизно вдвічі більший ризик серцево-судинних захворювань, ніж недіабетичні люди з гіпертонією. У пацієнтів з гіпертонічним діабетом також підвищується ризик ускладнень, характерних для діабету, включаючи ретинопатію та нефропатію. У епідеміологічному дослідженні проспективного діабету Великобританії (UKPDS) кожне зниження середнього систолічного артеріального тиску на 10 мм рт. Ст. Асоціювалося зі зниженням ризику на 12% при будь-якому ускладненні, пов’язаному з діабетом, на 15% при смерті, пов’язаному з діабетом, на 11% при міокарді інфаркт, і 13% при мікросудинних ускладненнях. Жодного порогового рівня ризику не спостерігалося для будь-якої кінцевої точки.

Докази цільових рівнів артеріального тиску у хворих на діабет

Випробування UKPDS та Оптимальне лікування гіпертонії (HOT) продемонстрували покращені результати, особливо щодо запобігання інсульту, у пацієнтів, яким призначено зниження цільового рівня артеріального тиску. Оптимальні результати в дослідженні HOT були досягнуті в групі з цільовим діастолічним артеріальним тиском 80 мм рт.ст. (досягнутим 82,6 мм рт.ст.). Рандомізовані клінічні випробування демонструють перевагу націлювання на діастолічний артеріальний тиск ≤80 мм рт. Ст. Епідеміологічні аналізи показують, що артеріальний тиск ≥120/70 мм рт. Ст. Пов'язаний із збільшенням частоти серцево-судинних подій та смертності у хворих на діабет. Отже, цільова ціль артеріального тиску в Перегляньте цю таблицю:

Переглянути вбудований
Переглянути спливаюче вікно

Показання для початкового лікування та цілі для дорослих пацієнтів з гіпертонічним діабетом

Виноски

Рекомендації, викладені в цій роботі, ґрунтуються на даних, розглянутих у наступній публікації: Лікування гіпертонії у дорослих пацієнтів з діабетом (Технічний огляд). Догляд за діабетом 25: 134–147, 2002.

Початковий проект цієї заяви про позицію підготували Карлос Арауз-Пачеко, доктор медицини, Маріан А. Парротт, доктор медичних наук, та доктор медичних наук Філіп Раскін. Стаття була рецензована, змінена та схвалена Комітетом з професійної практики та виконавчим комітетом у жовтні 2001 року.