Економічні витрати на ожиріння та обґрунтування державного втручання

Департамент охорони здоров'я, Лондон, Великобританія

Цей огляд представляє особисті погляди авторів, і не обов’язково погляди Міністерства охорони здоров’я.

Передумови

Ожиріння накладає на людину значний тягар захворюваності, смертності, соціальної ізоляції та дискримінації. Існує також значна вартість медичного обслуговування, пов’язана з лікуванням ожиріння та його прямими наслідками. А витрати на соціальну допомогу вищі для людей, що страждають ожирінням. Вищий рівень захворюваності та відсутності на роботі серед людей, що страждають ожирінням, знижує продуктивність праці та накладає витрати на бізнес. Передчасна смертність як наслідок ожиріння зменшує національний обсяг виробництва відносно рівня, який був би за відсутності ожиріння (1).

Ожиріння також покладає інші витрати. Багато людей не працевлаштовані як прямий результат ожиріння за станом здоров'я або з інших причин, включаючи, можливо, дискримінацію серед робочої сили. Це також зменшує національне виробництво, зменшує податкові надходження та збільшує державні витрати на допомогу по непрацездатності та допомогу по безробіттю (2). Крім того, ожиріння збільшує експлуатаційні витрати для деяких підприємств, наприклад, витрати на більші місця та паливо для літаків.

Витрати на ожиріння: здоров'я

Точна вартість ожиріння та ступінь, в якій ці витрати є внутрішніми чи зовнішніми для людини, залежатимуть від прийнятого визначення ожиріння та від того, які витрати включені. Нещодавно Комітет з питань охорони здоров’я Палати громад (HSC) оцінив підмножину цих витрат, оновивши попередні оцінки, зроблені Державним аудиторським управлінням (1). HSC підраховує, що загальна вартість ожиріння [тобто для тих, у кого індекс маси тіла (ІМТ) перевищує 30], а його наслідки в Англії у 2002 р. склали близько 3340–3724 млн. фунтів стерлінгів (2). Якщо врахувати також витрати на надмірну вагу (ІМТ 25–30), HSC спекулятивно припускає (припускаючи, що витрати вдвічі нижчі за ожиріння), що загальна річна вартість ожиріння та надмірної ваги складе близько 6,6–7,4 млрд. Фунтів стерлінгів.

З цієї загальної суми близько 991–1124 мільйонів фунтів стерлінгів відносяться до прямих витрат на охорону здоров’я на лікування ожиріння та його наслідків, що включає консультації лікарів загальної практики, прийом пацієнтів у стаціонарі та на день, відвідування амбулаторних пацієнтів та витрати на ліки. Це дорівнює 2,3–2,6% загальних чистих витрат Національної служби охорони здоров’я (НСЗ) у 2001/02 році. Переважна більшість із цього загального числа припадала на лікування наслідки ожиріння (включаючи серцево-судинні захворювання, діабет 2 типу, інсульт, стенокардію, остеопороз та різні види раку), а не лікування ожиріння.

Витрати на ожиріння: працевлаштування

Втрачені прибутки (втрачений потенційний національний випуск), безпосередньо пов’язані з ожирінням, оцінювались у 2350–2600 мільйонів фунтів стерлінгів. З них близько 1050–1150 мільйонів фунтів стерлінгів були пов’язані із втратою заробітку внаслідок передчасної смертності, пов’язаної з ожирінням. Близько 34 000 смертей щорічно спричинені ожирінням, одна третина з яких настає до виходу на пенсію. Це становить щорічно 45 000 втрачених робочих років.

Решта 1300–1450 мільйонів фунтів стерлінгів припадала на втрату заробітку внаслідок сертифікованої хвороби. У 2002 році було близько 15,5–16 мільйонів днів підтвердженої непрацездатності, безпосередньо пов’язаної з ожирінням. Ці витрати не включають витрати, пов’язані з відсутністю несертифікованої хвороби.

Справді, нові роботи свідчать про те, що загальний вплив ожиріння на зайнятість може бути набагато більшим, ніж передбачалося раніше (3). Використовуючи велику вибірку даних на індивідуальному рівні, ця робота показала, що ймовірність працевлаштування значно нижча (до 25%) для тих, хто страждає ожирінням, ніж той, хто має нормальну вагу. Ці стосунки стосуються як чоловіків, так і жінок, хоча ефективність ефекту більша для жінок.

Ця робота зберігає постійно широкий спектр інших факторів, які можуть вплинути на ймовірність працевлаштування, такі як вік, стать, рівень освіти, соціальний клас, етнічна приналежність, територія проживання, розмір сім'ї тощо. та контроль за можливістю "зворотної причинно-наслідкової зв'язку" - те, що існування або безробіття може якимось чином "викликати" у людей ожиріння, а не ожиріння, що "спричиняє" безробіття.

Цікаво, що причинний вплив ожиріння на ймовірність працевлаштування залишається значним (хоча і меншої величини) після контролю за низкою заходів щодо фізичного та психологічного стану здоров’я. Таким чином, хоча певний вплив ожиріння на зайнятість відбувається через його вплив на стан здоров’я, залишається значним ефектом. Одна з можливостей полягає в тому, що це свідчить про дискримінацію ожиріння на ринку праці. (Хоча повне обговорення виходить за межі даного огляду, існує значна кількість доказів того, що роботодавці можуть дискримінувати ожиріння, свідомо чи підсвідомо, і можуть розцінювати ожиріння як сигнал про зниження продуктивності.)

Передчасно робити точні оцінки витрат на зниження рівня зайнятості внаслідок ожиріння, але може бути так, що витрати на соціальне забезпечення (непрацездатність та допомога по безробіттю) можуть становити 1–6 млрд. Фунтів стерлінгів, а витрати втраченого заробітку - можливо, до 10 мільярдів фунтів стерлінгів і більше. Існує також значна кількість доказів того, що роботодавці дискримінують ожиріння.

На закінчення оцінка HSC щодо витрат на ожиріння становить близько 3,3–3,7 млрд. Фунтів стерлінгів. Однак цілком ймовірно, що це недооцінка. Зокрема, нові оцінки свідчать про те, що ефекти ожиріння на зайнятість можуть бути набагато більшими, ніж вважалося раніше. Крім того, ці оцінки не є вичерпними. Витрати на соціальну допомогу, пов'язані з ожирінням, не оцінювались. Можливо, що більш важливо, є також нові докази того, що ожиріння може знизити рівень заробітної плати тих, хто працює, а також може вплинути на рівень освіти (4, 5).

Можливо, одне з найбільш чітких повідомлень полягає в тому, що витрати на охорону здоров’я, пов’язані з ожирінням, хоча самі по собі значні (і швидко зростають), швидше за все, становлять лише незначну частину загальних фінансових витрат. Є очевидний натяк на те, що ожиріння для НСЗ є набагато більшим, ніж просто проблемою, і що зменшення навантаження вимагатиме більш широких дій.

Обґрунтування державного втручання

Вище ми підсумували доступні оцінки фінансових витрат на ожиріння. Але що це насправді означає і які наслідки для державної політики? Очевидно, наявність високих витрат як такі не означає, що державне втручання у боротьбу з ожирінням є виправданим або бажаним.

Існує кілька підстав, на яких державне втручання може бути виправданим. По-перше, сприяти справедливості, якщо, наприклад, існувало упередження проти ожиріння у наданні медичної допомоги або на ринку праці. По-друге, для дотримання закону може знадобитися втручання. По-третє, державне втручання може виправити або полегшити ринкову недостатність.

Існує чотири основні категорії зриву ринку, які можуть виправдати втручання держави:

вразливі особи та демерційні товари (в економічній науці демерційне благо - це те, що розглядається як внутрішньо нездорове, принизливе або соціально вимогливе до інших людей або до суспільства в цілому, як тільки їх споживають. Приклади демерційних товарів включають тютюн, алкоголь та азартні ігри);

несумісні в часі уподобання (ситуація, коли уподобання людини змінюються з часом без будь-якої зміни інформації; наприклад, намір випити в пабі лише три пінти, але випити більше, коли ви туди потрапите).

Кожен з них ми коротко обговорюємо по черзі нижче. Однак ми зазначаємо, що з різних причин уряд може бути не в змозі розробити втручання, яке зменшує втрати добробуту - наприклад, якщо уряд недостатньо поінформований щодо переваг суспільства до ожиріння або щодо того, які (якщо такі є) втручання доступні, для яких є вагомі докази економічної ефективності.

Обґрунтування: зовнішні ефекти

Люди можуть раціонально вибрати менше робити або їсти більше, ніж є медично оптимальним у сенсі збільшення тривалості життя (так само, як вони можуть раціонально їздити на мотоциклі, стрибати з парашутом або підніматися на Еверест). Якщо особа несе повну вартість цих рішень (і повністю інформується про ризики), багатьом буде важко підтримати державне втручання. Однак, якщо людина не несе повних витрат, "споживання" буде вищим за оптимальне, а суспільство несе витрати на цей "зовнішній ефект".

Потенційний зовнішній ефект у разі ожиріння складається з декількох частин. У податковій системі охорони здоров’я, яка безкоштовно користується на момент використання та фінансується незалежно від ризику, люди з ожирінням можуть не нести повних витрат на своє медичне обслуговування. Подібний аргумент можна навести щодо інших послуг, що фінансуються державою, якими страждають ожиріння, швидше за все, такими як соціальна допомога. Крім того, як зазначено вище, люди з ожирінням рідше працюють. У той час як упущений заробіток несе фізична особа, витрати на допомогу по безробіттю, допомогу по непрацездатності та податкові надходження несе суспільство.

Однак поки одночасний Витрати на охорону здоров'я людей з ожирінням, ймовірно, будуть вищими, незрозуміло час життя витрати будуть вищими, оскільки ожиріння живе в середньому на 9 років менше, ніж ожиріння (3). [Нам невідомі жодні дослідження, які намагалися систематично визначити порівняльні витрати на охорону здоров’я (або ширші державні витрати), які страждають на ожиріння від тих, що не страждають ожирінням.] Подібним чином, незрозуміло, що довічні витрати на соціальне обслуговування будуть вище для повних. Крім того, цілком ймовірно, що існуватимуть інші компенсаційні елементи державних витрат, пов’язані з меншою тривалістю життя ожирілих, наприклад, державні пенсійні витрати.

Таким чином, хоча є вагомі докази того, що існують значні зовнішні фактори, пов’язані з ожирінням, обґрунтування втручання на цих підставах не є однозначно доведеним. Цікавим було б дослідження, яке всебічно порівнює загальні соціальні витрати на людей із ожирінням та без ожиріння протягом усього життя.

Обґрунтування: недосконала інформація

Якщо люди не повністю розуміють або точно сприймають ризики та наслідки свого вибору щодо дієти, фізичних вправ та ваги, вони можуть приймати рішення, які не максимізують їх добробут. У цьому контексті недосконала інформація може мати кілька форм - інформація про калорійність різних видів їжі та активності, інформація про зв’язок між калоріями та вагою, інформація про взаємозв’язок між вагою та ризиками для здоров’я та витратами тощо. Проблема недосконалості інформація може також виходити за межі фізичних осіб як споживачів. Наприклад, багато роботодавців пропонують ініціативи щодо зменшення витрат на ожиріння для себе та своїх працівників, які також можуть бути неоптимальними, якщо базуватися на неповній або асиметричній інформації. В принципі, уряди можуть прагнути виправити наслідки цього викривлення.

Якщо існують такі недосконалості, державне втручання має виправдання для спроби зменшити або викорінити недосконалу інформацію. Це може мати форму прямого надання інформації (наприклад, про ризики для ожиріння для здоров'я) або регулювання чи добровільних угод (наприклад, вимагати від виробників продуктів харчування чітко показувати інформацію про поживні речовини та застереження щодо здоров'я на упаковці.

На жаль, в даний час доступно порівняно мало даних, за допомогою яких можна перевірити, наскільки недосконала інформація є проблемою в контексті ожиріння.

Обґрунтування: захист вразливих осіб; недостойні товари

Третя широка категорія потенційних виправдань державного втручання стосується заходів щодо захисту осіб, які, як вважається, не можуть приймати раціональні рішення. Наприклад, люди можуть бути визнані занадто молодими для прийняття раціональних рішень, або речовини можуть викликати звикання, або деякі особи можуть мати проблеми самоконтролю, які виключають раціональне прийняття рішень. У цьому випадку їжа або вага в цілому можуть розглядатися як такий тип недостойного товару, при якому (принаймні деякі) люди не можуть бути оптимальним суддею щодо свого добробуту.

Є дані, що схеми споживання їжі та фізичних вправ встановлюються на ранніх стадіях життя. Наприклад, ймовірність ожиріння у зрілому віці становить понад 50%, якщо дитина страждає ожирінням у віці 6 років, хоча ожиріння у віці 1 або 2 років не пов'язане з більшим ризиком ожиріння у зрілому віці. Діти, у яких є принаймні один із ожирілих батьків, приблизно втричі частіше страждають ожирінням, ніж у тих, у кого відсутні ожиріння батьки (6).

Тому, мабуть, існує особливо вагомий аргумент щодо державного втручання у запобігання ожирінню серед дітей. Дійсно, уряд вже втручається різними способами, включаючи регулювання реклами продуктів харчування та місцеві дії щодо торгових автоматів у школах.

Обґрунтування: несумісні в часі уподобання

Більш суперечливим є питання про те, чи може уряд виправдано втручатися у рішення дорослих щодо дієти, фізичних вправ та ваги на тій підставі, що особи не можуть приймати раціональні рішення. Заряд няні є очевидним. Однак стверджувалося, що деякі продукти можуть викликати звикання або що деякі люди мають проблеми з самоконтролем або сильним бажанням миттєвого задоволення, що може означати, що вони приймають раціональні рішення на момент споживання, але про що вони згодом шкодують або які не відповідають їх довгостроковим уподобанням. Наприклад, люди можуть вирішити з’їсти плитку шоколаду, якщо пройдуть повз торговий автомат у своєму офісі і відчують сильний потяг до негайного задоволення, але згодом про це пошкодують. Крім того, якщо торгового автомата не було, і їм довелося піти до магазину, щоб купити плитку шоколаду, вони не робили цього. Може існувати якийсь елемент самоконтролю, при якому імперативи миттєвого задоволення спотворюють справжні уподобання деяких людей. Цей тип моделі може допомогти пояснити, чому тенденції до ожиріння по-різному впливають на різні групи населення.

Було аргументовано, що принаймні деякі особи можуть виявляти непослідовні в часі переваги до ожиріння у тому, як вони роблять вибір, що передбачає компроміс між миттєвим задоволенням та майбутнім збитком (7). Це може бути порочним циклом до такої міри, що надмірна вага або ожиріння може також змінити уподобання або посилити наслідки невідповідності часу уподобань. Наприклад, людині, що страждає від надмірної ваги, може бути настільки не цікавий вплив їжі шоколадної плитки або їй важче протистояти. Таким чином, деяким людям може бути важко або неможливо досягти своєї довгострокової оптимальної поведінки без якоїсь «зовнішньої» допомоги.

Висновок

Зрозуміло, що фінансові витрати на ожиріння високі і швидко зростають із збільшенням поширеності ожиріння. Ми стверджували, що витрати, ймовірно, набагато вищі, ніж вважалося раніше, через значні наслідки для зайнятості, пов'язані з ожирінням. Точно або всебічно скласти оцінку витрат складно, але вони, безумовно, складають багато мільярдів фунтів стерлінгів на рік. Витрати на охорону здоров’я складають меншу частину загальних витрат, пов’язаних із ожирінням, що підкреслює необхідність скоординованих дій, що виходять за рамки НСЗ у боротьбі з ожирінням.

Очевидно, що високі витрати на ожиріння самі по собі не виправдовують державного втручання. Швидше, ринкова невдача, несправедливість або юридичні проблеми повинні бути критеріями, за якими слід розглядати справу щодо державного втручання. Ми виділили чотири широкі категорії можливого зриву ринку: зовнішні ефекти, недосконала інформація, захист вразливих осіб або недостойні товари та невідповідні переваги часу.

Існує вагомий логічний аргумент, що існує зовнішній вигляд, пов’язаний із ожирінням, хоча це не було однозначно доведено. Подальші дослідження точного розміру та природи цього зовнішнього ефекту будуть вітатися. Подібним чином, існує ймовірність наявності значних прогалин в інформації, які б виправдали втручання уряду, хоча знову ж таки необхідні додаткові докази та дослідження щодо точного характеру цих недоліків інформації. З'являється сильний апріорі справа про державне втручання з метою захисту дітей. Випадок втручання для захисту дорослих є менш чітким, і це також допомогло б краще зрозуміти психологічні процеси, що лежать в основі поведінки особистості.

Тільки завдяки кращому розумінню справжньої природи та розміру цих ринкових невдач можна очікувати, що уряд розробить політичні втручання, які є оптимальними (або навіть бажаними). Наприклад, втручання на основі інформації буде неефективним, якщо справжньою проблемою є те, що люди не несуть повну вартість своїх дій або якщо існують психологічні бар'єри для деяких осіб, які використовують цю інформацію, роблячи раціональний вибір. Подібним чином втручання, що змінює ціну або альтернативні витрати, скажімо, на деякі продукти харчування чи фізичну активність, будуть другим найкращим рішенням, якщо основною проблемою є те, що люди не повністю розуміють ризики.