Операція з видалення жовчного міхура лапароскопічним шляхом: життя після та реабілітація

Весь вміст iLive проходить медичний огляд або перевіряється факт для забезпечення якомога більшої фактичної точності.

Ми маємо суворі рекомендації щодо пошуку джерел і посилаємось лише на поважні медіа-сайти, академічні дослідницькі установи та, коли це можливо, медичні рецензовані дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] тощо) є посиланнями, що можна натиснути на ці дослідження.

Якщо ви вважаєте, що будь-який наш вміст є неточним, застарілим або сумнівним іншим чином, виберіть його та натисніть Ctrl + Enter.

Показання до процедури
Підготовка
До кого звертатися?

Техніка
Протипоказання до процедури
Наслідки після процедури
Ускладнення після процедури
Догляд після процедури

На сьогоднішній день лапароскопічна хірургія стала повсюдною і широко застосовується в практиці хірургів. Вони мають багато переваг. Хірурги вказують на високу ефективність цього методу, наголошують на відносній безпеці та низькому рівні травматизму. Метод ідеально підходить для операцій у черевній області тазу, що дозволяє швидко здійснювати маніпуляції. Лапароскопія застосовується приблизно в 70-90% випадків і стала регулярною частиною щоденної практики.

Видалення жовчного міхура: лапароскопія або порожнинна операція?

Іноді можна позбутися жовчнокам’яної хвороби, лише за допомогою хірургічного втручання. Традиційно вони застосовували порожнинні операції, зараз перевага віддається лапароскопії.

Для початку дамо визначення поняття «лапароскопія»: операція, спрямована на видалення жовчного міхура або окремої його частини. Для його виконання використовується лапароскопічний доступ.

Щоб відповісти на питання, до якого методу краще вдатися, можна розглянути суть кожної з операцій.

Звичайна операція на животі передбачає розрізання черевної порожнини. Отримується отвір, через який відкривається доступ до внутрішніх органів. Лікар поширює всі м’язи, волокна, штовхає органи назад до хворого органу. За допомогою хірургічних інструментів лікар проводить необхідні дії.

Тобто лікар перерізає черевну стінку, вирізає сечовий міхур або видаляє камені, зашиває раневий отвір. Природно, що після такої операції уникнути рубців і шрамів неможливо. Основний рубець проходить по лінії розрізу.

При використанні лапароскопічного методу для видалення жовчного міхура повний розріз не робиться. Використовується сучасне високотехнологічне обладнання. Доступ до оперованого органу відбувається через невеликий розріз. У цьому допомагає лапароскоп, який можна представити у вигляді інструменту, на кінці якого розташована міні-відеокамера, освітлювальні прилади. Це обладнання вставляється через розріз всередину, і воно відображає зображення на екрані комп'ютера. Потім через залишилися отвори вводять трубочки малого діаметру. Через них використовуються маніпулятори (троакари) з інструментами, за допомогою яких здійснюються основні дії. Лікар ззовні спрямовує ці інструменти, не проникаючи рукою в рану.

Прокол зазвичай не перевищує 2 см в діаметрі, відповідно, рубець від нього невеликий. Це важливо як з естетичної, так і з медичної точки зору: ранова поверхня заживає швидше, ймовірність зараження менша.

Таким чином, значення обох методів однакове, але результат різний. Більшість лікарів, як правило, використовують лапароскопію замість порожнинної операції. Про його переваги можна судити з наступних фактів:

площа пошкодження незначна, через те, що поверхня пробита і не порізана;
хворобливі відчуття значно зменшуються;
біль стихає швидше: приблизно через добу;
короткий період відновлення: мінімальні рухи, можливі будь-які різкі рухи протягом 6 годин після втручання;
короткий термін стаціонарного спостереження;
людина швидко реабілітується і здатна за короткий час відновити повну працездатність;
значно знижують ймовірність ускладнень, післяопераційних гриж, інфекції;
рубці легко вирішуються.

Показання до процедури

Існують певні показання до лапароскопії, в яких його використання виправдане. До лапароскопії рекомендується вдаватися в таких випадках:

при діагностуванні у людини хронічного калькульозного та некам’яного холециститу;
з утворенням поліпів і холестерозу;
пізні стадії запального процесу при гострому холециститі;
при безсимптомному перебігу холецистолітіазу.

[1], [2], [3], [4], [5]

Підготовка

Суть підготовки до операції полягає в попередній консультації хірурга, анестезіолога, проведенні попередніх лабораторних та інструментальних досліджень.

Починати підготовку слід за 2 тижні до запланованої операції. Потрібно буде визначити концентрацію білірубіну, рівень глюкози, загальний білок у крові, лужну фосфатазу.

Без коагулограми не обійтися. Для жінок додатково необхідний вагінальний мазок на мікрофлору. Також знадобиться електрокардіограма. До операції пацієнта допускається, якщо аналізи відповідають нормальним показникам.

Якщо аналізи не включаються в рамки нормальних показників, проводиться додаткова терапія для усунення цього зсуву та стабілізації досліджуваних параметрів. Потім знову здають тести.

Також попередня підготовка передбачає контроль наявних хронічних захворювань. Може знадобитися підтримуюча медикаментозна терапія.

Особливо ретельна підготовка проводиться за кілька днів до операції. Дотримується рекомендований режим харчування, питний режим, безшлакова дієта. Приблизно з вечора їсти вже неможливо. Воду можна пити не пізніше 22-00. Не їжте і не пийте в день операції. За день до операції (ввечері) та вранці рекомендується поставити клізму.

Це стандартна схема навчання, яка є майже універсальною. Це може дещо відрізнятися в невеликих межах. Все залежить від особливостей організму, від фізіологічних показників, особливостей перебігу захворювання. Про це лікар попередить заздалегідь.

Видалення каменів з жовчного міхура лапароскопічним методом

Іноді під лапароскопією розуміють необхідність лапароскопічної операційної техніки для видалення утворених каменів. Однак ця техніка майже не використовується, оскільки вона недоцільна. Більш раціональним буде повністю видалити жовчний міхур, що допомагає запобігти його подальше постійне запалення. При каменях невеликого розміру і в невеликій кількості доцільно застосовувати інші, нехірургічні методи їх видалення. Наприклад, застосовується медикаментозна терапія.

[6], [7]

Знеболення при видаленні жовчного міхура методом лапароскопії

Операція найбільш виправдана із застосуванням загальноприйнятого ендотрахеального методу із підключенням штучного апарату вентиляції легенів. Це єдиний метод анестезії, який застосовується під час цієї операції. Ця газова анестезія застосовується у вигляді спеціальної трубки. Ця трубка подає газову суміш.

Іноді застосування цього методу неможливо, наприклад, це може бути надзвичайно небезпечно для астматиків. Потім дозволена анестезія через вену. Застосовується загальний наркоз. Це дає необхідний рівень наркозу, тканини стають менш чутливими, м’язи - більш розслабленими.

[8], [9], [10], [11]

До кого звертатися?

Техніка видалення жовчного міхура

Спочатку людині вводять наркоз. Після того, як анестезія почала діяти, необхідно видалити залишки рідини та газів із шлунку. Для цього вдаються до введення шлункового зонда, що дозволяє виключити випадкове блювоту. Також, використовуючи зонд, можна уникнути випадкового потрапляння вмісту шлунку в дихальні шляхи. Це може бути небезпечним, оскільки може спричинити закупорку дихальних шляхів і закінчитися задухою, і як результат - летальний результат. Зонд не слід виймати з стравоходу, поки операція не буде повністю завершена.

Після встановлення зонда вдаються до закриття ротової та носової порожнини спеціальною маскою. Потім здійснюється підключення до вентилятора. Це дає людині можливість дихати. Без цієї процедури вам не обійтися, оскільки в оперовану порожнину вводять спеціальний газ. Він чинить тиск на діафрагму, стискає легені, в результаті вони втрачають здатність повністю поширюватися і забезпечувати дихальний процес.

На цьому попередня підготовка до операції закінчена, хірург переходить безпосередньо до операції. Робиться надріз в області пупка. Потім в утворену порожнину закачують стерильний газ. У більшості випадків використовується вуглекислий газ, який допомагає розкритися, розширити черевну порожнину та збільшити її об’єм. Представляє троакар, на його кінці - камера, ліхтарик. Завдяки дії газу, який розширює черевну порожнину, зручно керувати інструментами, ризик пошкодження стінок, сусідніх органів значно зменшується.

Потім лікар ретельно оглядає органи. Зверніть увагу на особливості розташування, зовнішній вигляд. Якщо виявляються шипи, які вказують на наявність запального процесу, їх розтинають.

Зондується сечовий міхур. Якщо напружено, негайно зріжте стінки, зайва рідина відсмоктується. Потім накладається хомут. Лікар шукає холедох, який діє як сполучний фактор між сечовим міхуром та дванадцятипалою кишкою. Потім він розрізається і приступає до пошуку артерії везикул. Після знаходження артерії на неї також накладають затискач, між двома затискачами роблять розріз артерії. Сформований просвіт артерії відразу зашивають.

Після відокремлення жовчного міхура від протоки та везикулярної артерії відбувається його відділення від печінкової частки. Бульбашка відокремлюється, не поспішаючи, акуратно. Роблячи це, ви повинні намагатися не травмувати та не пошкоджувати навколишні тканини. Якщо судини починають кровоточити, їх негайно припікають за допомогою електричного струму. Після того, як лікар переконався, що сечовий міхур повністю відокремлений від навколишніх тканин, він починає видалятися. Видаліть за допомогою маніпуляторів через поріз в області пупка.

Поки зарано вважати цю операцію завершеною. Необхідно ретельно перевірити порожнину на наявність кровотеч із судин, жовчі, зайвої рідини, будь-якої відчутної патології. Судини піддаються коагуляції, виявляють і видаляють тканини, які зазнали змін. Після цього всю уражену ділянку обробляють антисептичним розчином, ретельно промивають. Надлишок рідини відсмоктується.

Тільки зараз можна сказати, що операція завершена. Троакари витягують із отвору для рани, місце проколу зашивають. У простих випадках, якщо кровотечі не спостерігається, її можна просто приклеїти. У порожнину вставляється трубка, яка забезпечить дренаж. Через нього здійснюється відтік рідин, промивних розчинів, виділяється жовчі. Якщо сильного запалення не було, а жовч виділялася в невеликих кількостях або взагалі не виділялася, то дренаж встановлювати не можна.

Завжди існує ймовірність того, що при будь-якій операції вона може перейти у велику порожнину операцію. Якщо щось пішло не так, сталося якесь ускладнення або непередбачена ситуація, черевна порожнина перерізається, троакари видаляються і вживаються необхідні заходи. Це також може спостерігатися при сильному запаленні сечового міхура, коли його неможливо видалити через троакар, або якщо трапиться кровотеча, або інші пошкодження.

Скільки часу потрібно для видалення жовчного міхура?

Тривалість операції залежить від того, наскільки складною є операція, якщо є подібний досвід з хірургом. Більшість операцій проводяться в середньому протягом години. Є мінімальна операція, яка була проведена за 40 хвилин, а максимальна - за 90 хвилин.