Досвід та сприйняття пацієнтами, пов’язані із застосуванням висушеного екстракту щитовидної залози

Фредді Дж. К. Толоза

2 Відділ ендокринології та обміну речовин, Університет Арканзасу для медичних наук, Літл-Рок, AR 72205, США

Наталія Р. Еспіноза Суарес

3 Відділ ендокринології, діабету, метаболізму та харчування, клініка Мейо, Рочестер, MN 55902, США

Омар Ель Кавкгі

3 Відділ ендокринології, діабету, метаболізму та харчування, клініка Мейо, Рочестер, MN 55902, США

Елізабет Х. Голембєвський

Оскар Дж. Понс

3 Відділ ендокринології, діабету, метаболізму та харчування, клініка Мейо, Рочестер, MN 55902, США

Ліксія Яо

4 Відділ цифрових наук про здоров'я, Департамент досліджень наук про здоров'я, клініка Мейо, Рочестер, MN 55902, США; [email protected]

Спиридула Марака

2 Відділ ендокринології та обміну речовин, Університет Арканзасу для медичних наук, Літл-Рок, AR 72205, США

5 Система охорони здоров'я ветеранів Центрального Арканзасу, Літл-Рок, AR 72205, США

Найккі М. Сінгх Оспіна

6 Відділ ендокринології та метаболізму, Університет Флориди, Гейнсвілль, Флорида 32611, США

Хуан П. Бріто

3 Відділ ендокринології, діабету, метаболізму та харчування, клініка Мейо, Рочестер, MN 55902, США

7 Plummer 3-35, 200 First Street SW, Рочестер, MN 55905, США

Анотація

1. Вступ

Гіпотиреоз вражає 0,5–2% [1,2,3] населення Сполучених Штатів і призводить до багатьох симптомів, включаючи втому, збільшення ваги, сухість шкіри, запор, погану пам’ять, депресію та загальне зниження якості життя. Левотироксин (LT4), синтетичний гормон щитовидної залози, є рекомендованим лікуванням для пацієнтів з гіпотиреозом [4,5,6]. LT4 ефективно відновлює рівень гормонів щитовидної залози та покращує симптоматику, пов'язану з щитовидною залозою. Однак, незважаючи на вагомі докази щодо ефективності LT4 для лікування гіпотиреозу, деякі пацієнти віддають перевагу іншим рецепторам, що замінюють тиреоїдні гормони. Незважаючи на те, що він не схвалений Управлінням з контролю за продуктами та ліками (FDA), одним із найбільш часто використовуваних препаратів для лікування гіпотиреозу, що не є LT4, є висушений екстракт щитовидної залози (DTE) (наприклад, щитовидної залози природи, USP щитовидної залози та щитовидної залози Armor), препарати, виготовлені з висушених свинячих залоз свиней. Вважається, що близько 10–29% пацієнтів з гіпотиреозом використовують ДТЕ як основний замінник гормонів щитовидної залози в США [7,8], незважаючи на побоювання щодо потенційного ризику тиреотоксикозу, пов’язаного із застосуванням ДТЕ [9,10]. Незрозуміло, чому багато пацієнтів віддають перевагу використанню DTE у порівнянні з LT4 як препарату для заміщення гормонів щитовидної залози.

Попереднє опитування, проведене серед пацієнтів з гіпотиреозом, виявило загальний високий рівень незадоволеності (10-бальна шкала Лікерта) терапією гіпотиреозу (5 [Міжквартильний діапазон (IQR) = 3–8]); однак, коли стратифікували за способом лікування, пацієнти, які приймали ДТЕ, виявляли меншу незадоволеність лікуванням (7 [IQR = 4–8]) порівняно з особами, які отримували LT4 (5 [IQR = 3–7]) [8]. Незважаючи на те, що це дослідження показало, що серед пацієнтів із гіпотиреозом існує більша задоволеність від терапії ДТЕ, все ще існує обмежене розуміння факторів, які можуть спонукати пацієнтів вибирати ДТЕ замість лікування ЛТ4 серед пацієнтів з гіпотиреозом, незважаючи на відсутність доказів на підтримку використання ДТЕ перевагу монотерапії LT4 при лікуванні гіпотиреозу [4].

Досвід спільного використання пацієнтами в Інтернет-спільнотах охорони здоров’я (тобто в соціальних медіа та на форумах пацієнтів) як легкодоступне та ефективне джерело даних широко застосовується для оцінки ефекту від лікування, прихильності та сприйняття якості допомоги з точки зору кінцевого користувача [ 11,12,13,14,15,16,17,18,19]. Завдяки цим онлайн-спільнотам охорони здоров’я пацієнти мають можливість поділитися своїм досвідом, уявленнями, почуттями та можливостями зі своїми однолітками. Тому в цьому дослідженні ми проаналізували інформацію, повідомлену пацієнтом, з онлайн-форумів пацієнтів, щоб краще зрозуміти переваги та ставлення пацієнтів до використання DTE для лікування гіпотиреозу.

2. Матеріали та методи

2.1. Кількісний аналіз

Для того, щоб проаналізувати відносні частоти сприйняття та ставлення пацієнтів, ми отримали таку інформацію із отриманих постів: показання до лікування (наприклад, тиреоїдит Хашимото та післяопераційний гіпотиреоз); стать пацієнта; вік пацієнта; Дозування DTE; ефективність лікування DTE, сприйнятого пацієнтом; негативні наслідки та переваги DTE; Тривалість лікування ДТЕ; джерело ініціювання ДТЕ (ініційоване клініцистом або пацієнтом); джерела інформації про ДТЕ; джерела отримання DTE; та характеристики, переваги та побічні ефекти будь-яких методів лікування гіпотиреозу до ДТЕ. Щодо сприйнятої пацієнтом ефективності DTE, публікації містили або категоричну (PatientsLikeMe: основна, поміркована, незначна або відсутність) або числову шкалу ефективності DTE (WebMD: шкала від 1 до 5; Drugs.com: шкала від 1 до 10). Ми кодували числові шкали як категоріальну змінну, таким чином: WebMD: 5 = основний, 4 = помірний, 2–3 = незначний, 1 = жоден; Drugs.com: 9–10 = основні, 6–8 = помірні, 3–5 = незначні, 1–2 = відсутні. Зведені статистичні дані представлені як частоти (відсотки) для категоріальних змінних та як середнє значення та стандартне відхилення (SD) для безперервних змінних.

2.2. Якісний аналіз

3. Результати

3.1. Кількісний аналіз

3.1.1. Показання та характеристики рецепта DTE

Демографічні та клінічні характеристики пацієнтів узагальнені в таблиці 1. Найбільш поширеними клінічними показаннями для терапії ДТЕ були первинний гіпотиреоз/тиреоїдит Хашимото (51%, n = 257), післяопераційний гіпотиреоз (25%, n = 126) та постабляційний гіпотиреоз (16%, n = 81). Дози ДТЕ були доступні у 25,6% постів (n = 172); середня доза становила 84,1 ± 56,9 мг/добу, при цьому 63% доз (n = 109) становили від 50 до 150 мг/добу. Тривалість лікування (доступна в 11,1% постів) була дуже різною і становила від 2 тижнів до 45 років, причому 54,5% з цих постів описували використання ДТЕ протягом щонайменше шести місяців. Серед постів, які описували джерело призначення рецепта DTE, початковий запит/інтерес до рецепта DTE був обумовлений головним чином пацієнтом у 54% (n = 88) постів, а за ними ініціатива постачальника (46%, n = 74). Коли було описано джерело інформації DTE, ці повідомлення описували основне джерело як соціальні мережі (наприклад, друзі, сім'я та колеги) (53%, n = 84), Інтернет-джерела інформації (38%, n = 60), та клініцисти (9%, n = 15).

Таблиця 1

Демографічні та клінічні характеристики пацієнтів.