Досвід столового промивання товстої кишки з використанням недорогих корінних методів при проведенні обструктивних процедур

Досвід столярного промивання товстої кишки з використанням недорогих корінних методів при обструктивній лівобічній колоректальній патології: Проспективне дослідження

Jyoti Bansal 1, Shehtaj Khan 2, Rajkamal Jenaw 1, Reyaz Ahmad 3
1 кафедра хірургії, медичний коледж Sawai Man Singh, Джайпур, штат Раджастан, Індія
2 кафедра хірургії, медичний коледж Джавахарлал Неру, мусульманський університет Алігарх, Алігарх, штат Уттар-Прадеш, Індія
3 кафедра дитячої хірургії, медичний коледж Джавахарлал Неру, мусульманський університет Алігарх, Алігарх, штат Уттар-Прадеш, Індія

Дата публікації в Інтернеті

14 липня 2014 р

Адреса для кореспонденції:
Шехтадж-хан
Кафедра хірургії, медичний коледж Джавахарлал Неру, мусульманський університет Алігарх, Алігарх - 202 002, Уттар-Прадеш
Індія

Джерело підтримки: Жоден, Конфлікт інтересів: Жоден

DOI: 10.4103/2278-9596.136712

Ключові слова: Промивання товстої кишки, колоректальна хірургія, механічна підготовка кишечника

Як цитувати цю статтю:
Bansal J, Khan S, Jenaw R, Ahmad R. Досвід використання столового промивання товстої кишки з використанням недорогих корінних методів при обструктивній лівосторонній колоректальній патології: Проспективне дослідження. Arch Int Surg 2014; 4: 40-3

Як цитувати цю URL-адресу:
Bansal J, Khan S, Jenaw R, Ahmad R. Досвід використання столового промивання товстої кишки з використанням недорогих корінних методів при обструктивній лівосторонній колоректальній патології: Проспективне дослідження. Arch Int Surg [серійний онлайн] 2014 [цитоване 2020 23 грудня]; 4: 40-3. Доступно з: https://www.archintsurg.org/text.asp?2014/4/1/40/136712

Механічна підготовка кишечника (MBP) до планової операції на черевній порожнині була введена в кінці 20 століття і розглядається як один з найважливіших факторів безпечної планової колоректальної хірургії. [1] Пацієнтам із гострою злоякісною непрохідністю товстої кишки, дивертикулітом, сигмовидною зап’ясткою та проникаючими пошкодженнями товстої кишки часто керували традиційним методом у надзвичайних ситуаціях, як три-, так і двоступеневу процедуру (Гартмана), оскільки МБП в таких випадках майже неможливий. Тільки після Муіра в 1968 році, який ввів очищення товстої кишки за операційним столом, одноетапна операція стала можливою в таких ситуаціях, коли це дозволяло стан. [2] Кокрановський огляд дійшов висновку, що немає переконливих доказів того, що MBP пов’язаний зі зниженими показниками витоку анастомозу після планової колоректальної хірургії. [3] Навпаки, є дані про те, що це втручання може бути пов’язане зі збільшенням частоти витоку анастомозу та ускладнень рани. [3] Хоча під час нещодавнього опитування членів Американського товариства хірургів прямої кишки, 99% респондентів регулярно вживають MBP, хоча 10% ставлять під сумнів його переваги. [4]

У нашому центрі рутинна МБП не робиться, але у випадках обструктивних лівобічних уражень товстої кишки проводять внутрішньоопераційний промивання товстої кишки для очищення кишечника від уражених калових речовин, щоб запобігти розливу очеревини. Тут ми описуємо наш досвід використання корінної дешевої техніки настільного промивання товстої кишки (OTCL) для очищення кишечника, що застосовується у 14 пацієнтів з лівосторонніми обструктивними ураженнями товстої кишки.

З липня 2010 року по червень 2011 року в нашому центрі було прооперовано 16 послідовних пацієнтів з лівобічною обструктивною колоректальною патологією, використовуючи описану нижче процедуру. Передопераційна MBP не виконувалась у звичайному режимі, і навантажена товста кишка з ураженими каловими речовинами зустрічалась інтраопераційно. Ми розробили місцеву техніку для OTCL з невеликими змінами оригінального опису Дадлі. [5] У всіх випадках проводили резекцію з первинним анастомозом. Двоє пацієнтів отримали відволікаючу ілеостомію, оскільки в одній нижній пампушці був неповний циркулярний степлеровий анастомоз, а в іншій - для захисту наднизької передньої резекції і були виключені з дослідження.

Всім пацієнтам вводили внутрішньовенно антибіотики під час введення анестезії та продовжували протягом 48 годин після операції. Ранова інфекція визначалася як серозне або гнійне виділення з розрізу. Діагностику анастомозу діагностували лише за клінічними ознаками. Отримано дозвіл інституційної комісії з огляду на дослідження.

Чотирнадцять пацієнтів були досліджені проспективно. Вік коливався від 22 до 70 (у середньому 50,6) років; з них шість чоловіків та вісім жінок. Пряма кишка була найпоширенішим місцем (сім, 50%), за нею слідували ректосигмоїдні (35,72%), сигмоподібні (7,14%) і низхідні ободова кишка (7,14%). Патологією, підтвердженою HPE, були аденокарцинома прямої кишки (сім), ректосигмоїдна аденокарцинома (чотири), сигмоїдна аденокарцинома (одна), аденокарцинома низхідної ободової кишки (одна) та ректосигмоїдна запальна стриктура (одна). Усім пацієнтам була проведена одноетапна лікувальна резекція. Середній час для OTCL становив 21,21 ± 2,88 хв (в діапазоні 17-27 хв), а загальний час роботи становив 121,78 ± 18,77 хв. В середньому для промивання товстої кишки було достатньо 5 л фізіологічного розчину, але в одного пацієнта нам було потрібно 10 л фізіологічного розчину. Загальна вартість OTCL становила лише 5 доларів США. Це включало вартість трубки Райла, комплекту TUR, шлангової труби пральної машини та звичайного сольового розчину, і це було цілком доступно.

У найближчий післяопераційний період не було виявлено жодних побічних явищ, пов’язаних з анестезією чи хірургічною процедурою. Середня тривалість перебування в лікарні становила 7 днів, коливаючись від 5 до 10 днів. Зараження поверхневої рани відбулося лише у одного пацієнта (7,14%), який вимагав початку лікування антибіотиками відповідно до звіту про чутливість до культури. Клінічного анастомотичного витоку та післяопераційної смертності не зафіксовано.

Ранні спостережні дослідження та багаторічний клінічний досвід показали, що виведення калових речовин з просвіту кишечника до операції було пов’язане зі зниженням захворюваності та смертності пацієнтів. [3] Однак існує мало даних, які показують, що MBP сам по собі, окремо від інших оперативних та періопераційних заходів, насправді знижує рівень інфекційних ускладнень. [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16] Це відповідає загальноприйнятим переконанням що клінічна практика MBP часто не ґрунтується на фактичних даних, а базується на традиціях, попередньому вченні та анекдотичних даних.

Основною перевагою оперативного промивання товстої кишки є те, що воно дає можливість первинного анастомозу після лікувальної резекції патології в одній стадії. Це призводить до зниження супутньої захворюваності та коротшого перебування в лікарні, ніж багатоступенева процедура. Також було описано промивання на столі після побудови анастомозу. [17] Дафніс описав нескладний та безпечний спосіб проведення OTCL [18], а Khaira та Jewkes описали швидкий OTCL з мінімальним ризиком забруднення очеревини. [19] Büyükgebiz описав нову техніку зрошення товстої кишки на столі на стіл телескопічним способом та інтраопераційну колоноскопію і дійшов висновку, що вона безпечна, проста в застосуванні, скорочує операційний період, а також дозволяє зручний шлях для інтраопераційної колоноскопії. [20] Незважаючи на великі варіації та методологію, промивання на столі не отримало широкого визнання серед хірургів. Раніше стверджувалося, що промивання товстої кишки займає більше часу, тому радили лише декомпресію, а не промивання; але товста кишка, навантажена ураженими каловими речовинами, може бути занадто громіздкою, щоб спорожнитись поодинці шляхом декомпресії. Більше того, це може призвести до несподіваного ятрогенного пошкодження та схильності пацієнта до післяопераційного кишечника. [21]

Товста кишка відома своїм нестабільним кровопостачанням, тому велика дисекція та мобілізація товстої кишки для проведення на столі зрошення товстої кишки схиляють товсту кишку до мезентеріальної ішемії судин. У нашому методі було зроблено мінімальні маніпуляції з кишечником, не було жодних перешкод, пов’язаних із процедурою, таких як розливання вмісту калу, забруднення операційного поля, закупорка трубки, прослизання лігатури або труднощі з виконанням процедури. Це було тому, що ми використовували шланг пральної машини з великим отвором, щоб уникнути закупорки та мати гофру, щоб уникнути прослизання лігатури, отже, відсутність подальшого розливу фекального вмісту в операційне поле. Ця шланг пральної машини була легко доступною та дезінфікованою.

У випадках, коли підготовка кишечника не проводиться до операції і одноетапна процедура дискредитована лише через ураження калових речовин, слід враховувати OTCL. Нашу методику OTCL слід застосовувати, оскільки вона проста, безпечна і дешева і виявиться кроком до перешкоджання передопераційному MBP для планової колоректальної хірургії, особливо в умовах обмежених ресурсів.