Ефективна втрата ваги після лікування агоністом рецептора глюкагоноподібного пептиду-1 у хворого на ожиріння та хворого на цукровий діабет перед баріатричною хірургією: повідомлення про випадок

Джуй-Хун Чен

1 відділення внутрішньої медицини, відділення загальної лікарні в Суншані, Національний медичний центр оборони, No 131, Jiankang Rd, район Суншань, місто Тайбей 10581, Тайвань

2 Відділ ендокринології та метаболізму, відділення внутрішньої медицини, лікарня загального користування, Медичний центр національної оборони, № 325, розділ. 2, ChengGong Rd, район NeiHu, місто Тайбей 114, Тайвань

Вень-Хао Тан

Чієн-Хсін Лі

Анотація

Вступ

Агоністи рецепторів глюкагоноподібного пептиду-1, новий клас протидіабетичних препаратів, широко застосовуються при лікуванні діабету 2 типу. Однак про вплив агоністів рецепторів глюкагоноподібного пептиду-1 на лікування передопераційної втрати ваги у хворих на цукровий діабет 2 типу із ожирінням не повідомлялося.

Презентація справи

38-річна тайванка звернулася до нашої лікарні із патологічним ожирінням та цукровим діабетом 2 типу. Баріатричну хірургію рекомендував фахівець із загальної хірургії. Втрата ваги перед операцією рекомендувалась для зменшення частоти хірургічних ускладнень. На додаток до контролю дієти із модифікацією способу життя вводили фармакологічне лікування агоністами рецепторів метформіну та глюкагоноподібного пептиду-1. Чотирнадцять місяців лікування знизили рівень гемоглобіну А1с з 7,4 до 5,5% та зменшили масу тіла на 21,2 кг.

Висновки

Річний контроль дієти із модифікацією способу життя та фармакологічне лікування агоністами глюкагоноподібного пептиду-1 та метформіну помітно знизили рівень гемоглобіну А1с та призвели до ефективної та значної втрати ваги у хворого на ожиріння пацієнта з порушенням регульованого діабету протягом передопераційного періоду.

Вступ

Презентація справи

38-річна тайванка з історією гіпертонії в минулому (більше п'яти років) звернулася до нашої амбулаторії в травні 2012 року з погіршенням задишки та задишки при фізичному навантаженні. Вона важила 170 кг з індексом маси тіла (ІМТ) 69,9 кг/м 2, а рівень глюкози натще становив 132 мг/дл. Під діагнозом: патологічне ожиріння та підозра на цукровий діабет вона потрапила до нашого відділення. Вона не повідомляла про гестаційний цукровий діабет в анамнезі, вага дитини при народженні становила приблизно 3600 г. Однак її мати має сімейний анамнез цукрового діабету 2 типу.

Графік курсу лікування, що показує відповідний вплив на вагу та рівень HbA1c. Тривалість лікування контролем дієти, модифікацією способу життя та фармакологічними препаратами у нашого пацієнта представлена довжиною кожного ящика щодо періоду часу на осі х. Зміни HbA1c відображаються лінією чорного кола, нанесеною на вісь y (праворуч), а зміни ваги - синьою лінією ромба, нанесеною на вісь y (ліворуч). Показано значне поліпшення глікемічного контролю та стійке зниження ваги після прийому метформіну та ексенатиду.

Обговорення

Ми повідомляли, що один рік контролю дієти із модифікацією способу життя та лікування агоністами рецепторів GLP-1 помітно знизив рівень HbA1c та призвів до значної втрати ваги у пацієнта з важким ожирінням із порушенням регульованого діабету. Наскільки нам відомо, це перший клінічний доказ, що підтверджує використання агоністів рецепторів GLP-1 для лікування передопераційної втрати ваги у хворих на цукровий діабет 2 типу із ожирінням.

Баріатрична хірургія може бути розглянута для дорослих з ІМТ ≧ 35 кг/м 2 та діабетом 2 типу, особливо якщо діабет або супутні супутні захворювання важко контролювати за допомогою модифікації способу життя та фармакологічної терапії [9]. Останнім часом тема передопераційного схуднення перед баріатричною хірургією привертає все більшу увагу. Кілька досліджень продемонстрували, що передопераційна втрата ваги призвела до зменшення операційного часу, періопераційних ускладнень та більшої загальної післяопераційної втрати ваги. Лівхіц та ін. [5] заявив, що передопераційна втрата ваги безпосередньо перед баріатричною операцією покращує загальну післяопераційну втрату ваги та зменшує операційний час. Помірне зниження на 10% надлишкової маси тіла покращить механіку дихання пацієнта та зменшить як серцево-судинні, так і тромбоемболічні фактори ризику, хронічний прозапальний статус та концентрацію глюкози в сироватці крові [10,11]. На додаток до потенціалу для покращення глобальних факторів ризику для пацієнтів, передопераційна втрата ваги також зменшує внутрішньочеревні запаси жиру. Запропонований механізм передбачає скорочення вісцерального ожиріння та внутрішньопечінкового жиру [12].

Методи передопераційної втрати ваги відрізнялися між дослідженнями, про які повідомляли, але, як правило, включали харчовий компонент під керівництвом зареєстрованого дієтолога та план фізичних вправ. Кілька досліджень продемонстрували позитивний ефект передопераційної втрати ваги за допомогою низькокалорійної рідкої дієти, і більшість досліджень включали журнали харчування та продовольчу освіту. Показано, що дієта з дуже низьким рівнем енергії, запроваджена до баріатричної хірургії, зменшує об’єм печінки та вісцеральної та підшкірної жирової тканини пропорційно зменшенню маси тіла [6]. Успішна передопераційна програма схуднення, швидше за все, буде містити як фізичні вправи, так і харчовий компонент, причому останній надаватиме конкретні дієтичні інструкції та спеціалізоване консультування.

Висновки

Як згадувалося вище, передопераційна втрата ваги, як видається, пов'язана з більшою втратою ваги в післяопераційному періоді та пов'язана з меншою кількістю ускладнень після шунтування шлунка. Різні методи, такі як низько- або дуже низькокалорійна дієта або внутрішньошлунковий балон, використовувались для передопераційного схуднення безпосередньо перед баріатричною операцією. У цьому дослідженні контроль дієти із модифікацією способу життя та фармакологічна терапія агоністами рецепторів GLP-1 призвели до клінічно значущих сприятливих ефектів на втрату маси тіла та контроль рівня цукру в крові перед баріатричною операцією. Тому, крім контролю дієти та модифікації способу життя, агоністи рецепторів GLP-1 представляються важливим терапевтичним варіантом у хворого на ожиріння пацієнта з діабетом 2 типу перед тим, як робити баріатричну операцію. Виправдані рандомізовані контрольовані клінічні випробування агоністів рецепторів GLP-1 як передопераційних засобів, що знижують масу тіла, у пацієнтів з цукровим діабетом типу 2 із сильним ожирінням.

Згода

Письмова інформована згода була отримана від пацієнта на публікацію цього звіту про випадок та будь-які супровідні зображення. Копія письмової згоди доступна для перегляду головним редактором цього журналу.

Скорочення

ІМТ: індекс маси тіла; EWL: надмірна втрата ваги; Агоністи рецепторів GLP-1: агоністи рецепторів глюкагоноподібного пептиду-1; Спеціаліст GS: Спеціаліст загальної хірургії.

Конкуруючі інтереси

Автори заявляють, що у них немає конкуруючих інтересів.

Внески авторів

JHC написав проект рукопису та вніс виправлення в нього з урахуванням коментарів рецензентів. WHT спостерігав за цим пацієнтом як амбулаторний лікар і сприяв дискусії. ХЛ проводив критичний перегляд рукопису та контролював дослідження. Усі автори прочитали та схвалили остаточний рукопис.

Подяка

Ця робота була підтримана науковими грантами від Загальної лікарні Tri-Service (TSGH-C103-007-S04), Тайвань.