Доказ ризику споживання молока, інсульту та серцевого нападу від когорти літніх чоловіків Каерфілі

Увійдіть, використовуючи своє ім’я користувача та пароль

Головне меню

Увійдіть, використовуючи своє ім’я користувача та пароль

Ти тут

  • Додому
  • Архів
  • Том 59, випуск 6
  • Вживання молока, інсульт та ризик серцевого нападу: свідчення когорти Caerphilly літніх чоловіків

  • Стаття
    Текст
  • Стаття
    інформація
  • Цитування
    Інструменти
  • Поділіться
  • Відповіді
  • Стаття
    метрики
  • Сповіщення
  1. P C Елвуд 1,
  2. J J Штам 2,
  3. Пола Дж. Робсон 2,
  4. Енн М Фехілі 3,
  5. Джені Хьюз 4,
  6. Джанет Пікерінг 4,
  7. Енді Несс 5
  1. 1 Запрошений професор, Університет Ольстера, Колрейн, Північна Ірландія
  2. 2 Північноірландський центр харчування та здоров'я (NICHE), Університет Ольстера
  3. 3 Консультант-дієтолог
  4. 4 Університет Уельського медичного коледжу, Кардіфф, Великобританія
  5. 5 Університет Брістоля, Брістоль, Великобританія
  1. Листування до: лікарні професора П. Елвуда Лландо, Кардіфф CF64 2XW, Великобританія; pelwooddoctors.org.uk

Анотація

Завдання: Вивчити зв'язок між споживанням молока та випадками серцевих захворювань та інсульту.

споживання

Дизайн: Представницькій вибірці населення чоловіків було запропоновано зважити та зафіксувати споживання їжі протягом семи днів. Загальне споживання молока було отримано з цих записів. Деталі всіх смертей та судинних подій збирали протягом наступних 20 років. Випадкові ішемічні інсульти та події серцево-судинних захворювань діагностували за стандартними критеріями.

Налаштування: Когорта Caerphilly, репрезентативна популяційна вибірка чоловіків у Південному Уельсі у віці 45–59 років, коли її вперше побачили у 1979–83 рр.

Учасники: Представницька вибірка чоловіків у когорті 3:10.

Основні результати: 665 чоловіків (87% з них) повернули задовільні семиденні щоденники дієти. Після корекції відносні шанси події у чоловіків, у яких споживання молока було медіаною або вище, порівняно з тими, у кого споживання молока менше, становили 0,52 (0,27-0,99) при ішемічному інсульті та 0,88 (0,56 до 1,40) при ішемічна хвороба серця. Смертність від усіх причин була однаковою в двох групах споживання молока (відносний шанс 1,08; 0,74-1,58).

Висновки: Ці результати не дають переконливих доказів підвищеного ризику розвитку судинних захворювань від вживання молока. Швидше, у суб'єктів, які випивали більше середньої кількості молока, знижений ризик ішемічного інсульту та, можливо, знижений ризик розвитку ішемічної хвороби серця. Ці висновки узгоджуються з результатами раніше опублікованого огляду 10 великих, довгострокових когортних досліджень, заснованих на даних про частоту споживання їжі.

  • споживання молока
  • ішемічний інсульт
  • ішемічна хвороба серця

Статистика від Altmetric.com

Занепокоєння щодо несприятливого впливу споживання молока на ризик судинних захворювань викликало два висновки. По-перше, вживання молока підвищує рівень холестерину. 1, 2, по-друге, екологічні дослідження показують позитивну залежність між середнім виробництвом молока на душу населення в ряді країн та смертністю від серцево-судинних захворювань у тих самих країнах. 3, 4

Проспективні епідеміологічні дослідження, в яких споживання молока окремими суб'єктами пов'язане з подальшою частотою захворювань судин, повинні забезпечити кращі оцінки асоціації. Десять таких досліджень повідомляли про споживання молока та судинні захворювання, і був опублікований їх огляд. 5 У всіх цих дослідженнях споживання молока оцінювали за допомогою опитувальників частоти їжі.

Важливою проблемою в перспективних дослідженнях є точна характеристика звичного раціону суб’єктів вільного проживання. Анкети частоти їжі та 24-годинні методи відкликання, здається, досить добре оцінюють відносне споживання, але дієтичні щоденники найкраще оцінюють абсолютні споживання. 6

Bingham et al. 7 порівняли інформацію із семиденних щоденників та опитувальників частоти їжі та дійшли висновку, що споживання кількох груп продуктів, включаючи молочні продукти, було завищене частотними анкетами, що могло призвести до затемнення важливих зв’язків із захворюваннями. 8

У когортному дослідженні Caerphilly було зроблено 9 оцінок споживання молока для кожного чоловіка за допомогою напівкількісної частотної анкети, і вже повідомлялося про взаємозв'язок між споживанням молока та судинними захворюваннями. 10 У цій роботі ми представляємо дані про ризик судинних захворювань та виміри споживання молока, отримані з урахування семиденних зважених записів споживання, що ведуться представницькою вибіркою чоловіків.

МЕТОДИ

Когортне дослідження Caerphilly було створено у 1979–83 рр. Його основу склали 2512 чоловіків у віці 45–59 років. Вибіркова вибірка з 764 чоловіків була взята із загальної вибірки населення на вихідному рівні. Цим чоловікам було надано вагові ваги з пружинними вагами з вагою 1 г. Кожному чоловікові та його партнеру були дані детальні вказівки щодо зважування та фіксації кожного окремого продукту їжі та напою, який споживав чоловік. Продукти харчування, з’їдені поза домом, реєструвались та оцінювали вагу. Після нетривалої пробіжки, протокол потім вевся протягом наступних семи днів поспіль, і протягом цього часу кожен чоловік був під пильним наглядом.

Харчові товари кодувались відповідно до таблиць продуктів харчування МакКанса та Віддовсона. 11 Додаткову інформацію про склад нових продуктів харчування шукали у виробників харчових продуктів. Усі харчові коди та загальне кодування перевіряв другий дієтолог. Повна інформація про повну методологію була надана в іншому місці. 12

З цих записів визначалася загальна кількість споживаного молока, яка складалася із суми молока, взятого в молоці, що містить напої та з кашами для сніданку, разом із кількістю молока в таких рецептах, як заварні креми та молочні пудинги. Будь-яке зареєстроване сухе молоко перетворювали у відповідний об’єм рідкого молока. Із загального споживання молока протягом семи днів отримували середньодобове.

Кожен чоловік також заповнив напівкількісну анкету щодо частоти їжі за допомогою свого партнера на початковому рівні та знову через п’ять років та 10 років після базового рівня. Вони запитували про обсяг споживаного молока (менше 0,5 пінти, 0,5-1 пінти та більше однієї пінти на день). Загальна кількість молока, зареєстрована у зважених споживання, була перетворена в ці самі обсяги, і узгодженість між анкетами та зваженими записами перевірялася. Згода була високою, і навіть через 10 років після базового рівня більше половини чоловіків все ще перебували в тій самій підгрупі обсягу, і лише 4% змінили споживання на дві групи.

Докази щодо поширених судинних захворювань були зібрані на основі опитувальника разом із ЕКГ з 12 відведеннями, і всі чоловіки, у яких є ознаки попереднього інсульту або інфаркту міокарда, були виключені з подальших аналізів.

За всіма чоловіками спостерігали протягом 19–23 років з початкового рівня. Згодом через п’ять років їх відвідували в спеціальних клініках, допитували щодо симптомів та захворювань, що свідчать про можливий інсульт чи інфаркт, і реєстрували ЕКГ. Були перевірені записки лікарень та лікарів загальної практики та витягнуті відповідні клінічні деталі. Діагноз ішемічний інсульт (МКБ I63–4 у 10-й редакції МКБ) було проведено двома експертами-клініцистами, використовуючи всі клінічні деталі, включаючи комп’ютерну томографію, яка була доступна приблизно для половини випадків інсульту. 13 Термін серцевий напад (МКБ I21–5) включає смертні випадки, які підтверджуються як наслідки ішемічної хвороби серця разом із нефатальним інфарктом міокарда. 14 Подібні судинні події між початковим та 2001 роком включно були включені в подальший аналіз.

Були зібрані дані про фактори, які можуть змішувати відносини інтересів, включаючи соціальний клас (заснований на останніх заняттях кожного чоловіка та згрупований у неручні та ручні), поточне споживання сигарет (згруповане за трьома рівнями: ніколи не курили, колишні курці, і нинішні курці), і звичайне вживання алкоголю (згруповане в жодне, нижче і вище середнього споживання 20,1 г/день). Для визначення індексу маси тіла (ІМТ = кг/м 2) використовували зріст, виміряний на стадіометрі, і вагу, виміряну на балонній вазі. Артеріальний тиск вимірювали при кімнатній температурі після тривалого відпочинку, використовуючи довільний нульовий сфігмоманометр. Зразки крові натще було відібрано для оцінки широкого спектру ліпідних, гемостатичних та інших факторів, що мають значення для ризику судинних захворювань. 9

Статистика

Чоловіки були розділені при середньому споживанні молока. За допомогою логістичного регресійного аналізу оцінювали ризик ішемічного інсульту (летального або нелетального), ішемічної хвороби серця (інфаркту міокарда або смерті від ішемічної хвороби серця) та смерті з будь-якої причини. Ризики виражаються як шанси на подію захворювання у чоловіків із вищим споживанням молока відносно ризику у чоловіків із меншим споживанням молока, причому останні встановлюються на рівні одиниці. Всі значення ймовірності є двосторонніми і вказані точні значення. Значимість оцінюється як р = 0,05 або менше.

Незрозумілі фактори, щодо яких були зроблені корективи, наведені у виносках до таблиць, що йдуть нижче, та включали вік, куріння, соціальний клас, ІМТ, систолічний артеріальний тиск, загальне споживання енергії, споживання алкоголю та загальне споживання жиру.

РЕЗУЛЬТАТИ

З 764 відібраних чоловіків 665 чоловіків (87%) були визнані такими, що вели задовільний семиденний облік споживання їжі. З них 54 мали ішемічний інсульт, а 139 - ішемічну хворобу серця протягом наступних 20 років. Близько 181 чоловіка мав ту чи іншу подію, 225 чоловіків померло, а 374 вижили вільно від судинних захворювань (таблиця 1).

Детальна інформація про вибірку чоловіків у когорті Каерфіллі, на якій базується цей звіт, а також кількість судинних подій протягом 20 років

У таблиці 2 наведено розподіл споживання молока серед чоловіків. Тільки 8% споживаного жиру знижували молоко на початковому рівні. У 2000 році було зроблено докладні запити щодо використання різних видів молока. Близько 8% молока, розподіленого в районі у 2000 р., Було знежиреним, близько 50% напівжирного та близько 42% незбираного молока. Було опитано випадкову вибірку з 200 чоловіків, які вижили, і майже всі заявили, що протягом попередніх восьми років вони перейшли з повножирного молока на молоко зі зниженим вмістом жиру.

Споживання молока на вихідному рівні в 1979–83 рр. 665 чоловіками з когорти

У таблиці 3 узагальнено зв’язок між споживанням молока та факторами, що мають відношення до судинних захворювань. Фізичні працівники споживали менше молока та більше алкоголю, ніж працівники, які не займалися фізичною роботою. Чоловіки, які споживали більше молока, мали меншу масу тіла та більше споживання енергії, що припускає, що вони були більш активними. Споживання жиру у чоловіків, які пили більше молока, було трохи вищим. Артеріальний тиск був нижчим, але не суттєво, у чоловіків, які пили найбільше молока. Рівень холестерину був однаковим у двох групах споживання молока.

Характеристика суб'єктів у двох підгрупах визначається споживанням молока на вихідному рівні

Отже, люди, які п'ють молоко, відрізняються від тих, хто п'є молоко, але більшість відмінностей невеликі, і неможливо передбачити, як вони разом вплинуть на зв'язок із судинними захворюваннями. Найбільша різниця полягає у споживанні алкоголю, яке було значно вищим у чоловіків, які пили найменше молока. Вживання алкоголю негативно пов’язане із захворюваннями серця, тому ця різниця, швидше за все, сприятлива для чоловіків, які пили найменше молока.

У таблиці 4 наведено кількість судинних подій у двох групах чоловіків, що визначаються споживанням молока. Дані свідчать про те, що чоловіки, які споживали найбільше молока, мали знижений ризик розвитку судинних захворювань, а при ішемічному інсульті зниження є статистично значущим. Ці результати стосуються всіх чоловіків, але аналізи чоловіків, які споживали повноцінне жирне молоко лише на початковому етапі, дали практично однакові результати (дані не наведені).

Відносні шанси розвитку захворювання у двох груп чоловіків визначаються споживанням молока

ОБГОВОРЕННЯ

Когорта Caerphilly - це репрезентативна вибірка населення з 2500 літніх чоловіків. Початковий рівень відповіді (89%) був високим, і дуже мало чоловіків було втрачено для подальшого спостереження. Це дослідження засноване на репрезентативній вибірці цих чоловіків. Знову ж таки, рівень відповіді був високим (87%), і подальші дії були практично завершеними.

665 чоловіків у цій підбірці протягом семи днів вели зважений прийом їжі, і вони показують, що чоловіки з більшим споживанням молока зазнали зниження ризику ішемічного інсульту та можливого зменшення ризику ішемічної хвороби серця.

Ці результати дуже схожі на результати, які ми виявили для 2403 чоловіків у повній когорті Caerphilly, які заповнили анкети щодо частоти їжі на початковому рівні, 5, а також подібні до результатів огляду 10 з 10 основних когортних досліджень, в яких споживання молока було записано. 5, 15–23 У цьому огляді 200 000 суб’єктів із 8500 судинними подіями об’єднана оцінка відносних шансів суб’єктів з найбільшим споживанням молока становила 0,87 (95% ДІ від 0,74 до 1,03) для ішемічної хвороби серця, 0,83 (Від 0,77 до 0,90) для ішемічного інсульту та 0,84 (від 0,78 до 0,90) для будь-якої події.

Пояснення цих результатів, крім сприятливого впливу молока, здається малоймовірним. Залишкове змішування завжди є можливим у когортному дослідженні, але в цьому дослідженні та в кожному з опублікованих досліджень були внесені корективи щодо широкого кола факторів. Звичайно, здається малоймовірним, що незрозумілість чи упередженість могла перетворити шкідливу асоціацію з вживанням молока на спостережуваний захисний ефект. Крім того, якби в цій когорті було залишкове незрозуміле відношення до захворювань, оскільки судинні смерті становлять більше половини загальної кількості смертей в громаді, ви розумно очікували б різниці в загальній смертності, подібній за напрямком до судинних захворювань. Це не показано, відносні шанси на смерть від усіх причин у двох групах майже однакові (таблиця 4).

Однак, здається, широко поширена думка, що споживання молока збільшує ризик судинних захворювань, і тому його слід обмежити. Здається, ця переконання ґрунтується на тому факті, що багато перехресних досліджень показали, що споживання молока позитивно пов'язане з рівнем холестерину в крові, а збільшення споживання молока супроводжується підвищенням рівня холестерину. 1, 15, 16, 24 Важливою складністю в оцінці важливості цього відношення є той факт, що споживання молока водночас негативно пов'язане з артеріальним тиском, 25, 26 не менш важливим фактором ризику серцевих захворювань і набагато більшим фактор ризику ішемічного інсульту. Наприклад, у когортному дослідженні Пуерто-Рико чоловіки, які пили найбільше молока, мали вдвічі більшу частоту гіпертонії порівняно з тими, хто не пив молока. 27

Що додає стаття

У статті оспорюється переконання, що оскільки вживання молока підвищує рівень холестерину в крові, це збільшує ризик захворювань судин.

Точна характеристика звичайних дієт представницької вибірки чоловіків-суб'єктів додає до і без того суттєвих доказів когортних досліджень, що вживання молока пов'язане зі зменшенням частоти інсульту та ішемічної хвороби серця.

Другим джерелом доказів, що свідчать про шкоду від молока, є екологічне, і ряд досліджень показав позитивні кореляційні зв'язки між виробництвом молока у вибраних країнах та смертністю від серцево-судинних захворювань. 3, 4, 28 Важливою складністю в інтерпретації висновків, заснованих на таких даних, є відсутність і, як правило, повна відсутність коригувань впливу наслідків незрозумілих факторів.

Рандомізовані, контрольовані, інтервенційні випробування, безсумнівно, дадуть найкращі докази щодо зв’язку між фактором, дієтичним чи іншим та ризиком захворювання. Однак таке дослідження було б практично неможливим у випадку з молоком. Щоб мати розумну силу виявити або 10% збільшення, або 10% зменшення випадків серцево-судинних захворювань, клінічне випробування повинно було б включати більше 20 000 випробовуваних, і вони повинні були б погодитися або уникати будь-якого молока (навмання) протягом п’яти років або споживайте досить велику кількість молока за той самий період. Жодне таке дослідження, ймовірно, не буде прийнятним.

Наслідки політики

Сучасне сприйняття молока як шкідливого, що збільшує серцево-судинний ризик, слід кинути виклик і докласти всіх зусиль, щоб відновити його належне місце у здоровій дієті.

ВИСНОВКИ

За відсутності доказів з інтервенційних досліджень, найкращі наявні докази щодо споживання молока та ризику судинних захворювань походять від проспективних когортних досліджень. Описано одне з таких досліджень, в якому споживання молока, оцінене за семиденними зваженими записами споживання, показує негативну зв'язок з ішемічним інсультом у чоловіків з найбільшим споживанням молока та, можливо, із захворюваннями серця.

Подяка

Дослідження Caerphilly було проведено колишнім відділом епідеміології MRC (Південний Уельс) і фінансувалось Радою з медичних досліджень Великобританії. Зараз цей архів підтримується кафедрою соціальної медицини в Університеті Брістоля, Великобританія.

ЛІТЕРАТУРА

Виноски

Фінансування: Рада з медичних досліджень Великобританії та Університет Ольстера, Великобританія. Джанет Пікерінг та Джені Хьюз підтримуються Агентством Великобританії з харчових стандартів.

Конфлікт інтересів: жодного заявленого.

Запит дозволів