Сечогінний засіб

Діуретичні засоби діють на нирки, щоб збільшити виведення води та натрію, тим самим знижуючи артеріальний тиск, зменшуючи об’єм рідини в судинній системі.

Пов’язані терміни:

Інгібітор АПФ
Білок
Тіазидний сечогінний засіб
Фуросемід
Засіб, що блокує бета-адренергічний рецептор
Кров'яний тиск
Серцева недостатність

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Діуретики

М. ГАБРІЕЛ ХАН, доктор медичних наук, FRCP [C], FRCP [LONDON], FACP, FACC, в Енциклопедії хвороб серця, 2006 р.

А. Гіпертонія

Діуретики, так звані водні таблетки, є найціннішими, але недорогими засобами, що мають доведену користь для лікування гіпертонії. Ці засоби використовуються у всьому світі більше 40 років, і експерти досі вважають їх першим вибором для початкового лікування гіпертонії. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) та Спільний національний комітет (JNC) радять, що для більшості пацієнтів, за винятком тих, хто страждає на бронхіальну астму, яким бета-блокатор протипоказаний, для початкової терапії слід обрати діуретик або бета-блокатор.

Діуретик - препарат, який вибирають для початкового лікування у осіб африканського походження старше 60 років, оскільки було показано, що ці засоби ефективніші, ніж три інші засоби, доступні для лікування гіпертонії. Діуретики не настільки ефективні у молодих людей африканського походження. Діуретик необхідний для лікування гіпертонії у пацієнтів із серцевою недостатністю або набряками та у пацієнтів, які не реагували належним чином на один з трьох антигіпертензивних засобів, бета-блокатори, інгібітори АПФ або антагоністи кальцію.

Діуретики

ЛАЙОНЕЛ Х. ОПІ, НОРМАН М. КАПЛАН, у Наркотики для серця (сьоме видання), 2009

Діуретична стійкість

Діуретична резистентність може виникати пізно або рано, остання виникає навіть після однієї дози діуретику і виникає внаслідок скорочення внутрішньосудинної рідини (табл. 4-6). 11 Повторне введення діуретиків призводить до вирівнювання діуретичного ефекту, оскільки (перед зменшеним внутрішньосудинним об’ємом) частина трубчастої системи, яка не зазнає впливу, реагує шляхом реабсорбції більшої кількості натрію (рис. 4-5). Такий знижений діурез натрію асоціюється з гіпертрофією дистальних клітин нефрону11, як вважають, результатом індукованого альдостероном зростання. 12 Терапевтичний інтерес представляють тіазиди, які блокують ділянки нефрону, в яких відбувається гіпертрофія, 11 забезпечуючи тим самим ще один аргумент для комбінованої терапії тіазидними петлями. 72 Очевидна стійкість може також розвинутися при неправильному застосуванні діуретиків (див. Таблицю 4-6) або при супутній терапії індометацином або іншими НПЗЗ або пробенецидом. Тіазидні діуретики погано працюватимуть, якщо показник ШКК нижче 20-30 мл/хв; метолазон є винятком (див. таблицю 4-6). Коли виснаження калію серйозне, усі діуретики погано працюють із складних причин.

Для досягнення діурезу до тіазидних та/або петльових діуретиків, можливо, доведеться обережно додавати інгібітор АПФ або АРБ, або, можливо, доведеться комбінувати метолазон із петльовими діуретиками, дотримуючись принципу послідовної блокади нефрону. Іноді також потрібен спіронолактон. Крім того, внутрішньовенне введення дофаміну може, впливаючи на рецептори DA1, сприяти індукції діурезу, частково діючи шляхом збільшення ниркового кровотоку. В амбулаторних хворих необхідно ретельно перевіряти відповідність норм та обмеження дієтичної солі, поки всі непотрібні препарати усуваються. Іноді менше ліків діє краще, ніж більше (тут головними грішниками є добавки калію, що вимагають багато щоденних таблеток, які часто не приймають).

Діуретики

Крістофер Джордано, Ніколаус Гравенштейн, «Суть практики анестезії» (третє видання), 2011

Клас наркотиків/Механізм дії/Звичайна доза

Діуретики відносяться до осмотичного, інгібуючого карбоангідрази, бензотіадіазидного, високостелевого (петлевого), К + -зберігаючого або класу антагоністів альдостерону класів, заснованих на механізмі дії

Інтраоп застосовували лише осмотичні та петльові діуретики

Осмотичний діуретик: маніт - висхідна петля, обмежує реабсорбцію H2O; початок дії через 5–15 хв після внутрішньовенної дози; нирковий кліренс •

Звичайна доза: манітол 0,25–2,0 г/кг (давати крапельно, а не болюсно, щоб уникнути гіпотонії)

Петльові діуретики - висхідна петля, обмежують реабсорбцію NaCl; початок дії через 5 хв після внутрішньовенної дози; T½ 1–2 год; тривалість дії 3–6 год; нирковий кліренс •

Звичайна в/в доза для 70 кг людини: фуросемід: 5–40 мг (0,1–1,0 мг/кг); ECA: 25-50 мг (0,5–1,0 мг/кг); буметанід: 0,5–1,0 мг кожні 2–3 год; максимум 10 мг/добу

Том 1

Na і водний транспорт у проксимальній трубочці

Діуретики DCT хімічно пов’язані з інгібіторами СА, і більшість із них зберігають значний потенціал інгібування СА. Як обговорювалося вище, інгібітори СА побічно впливають на активність NHE3 у проксимальних канальцях. Хоча цей ефект діуретиків DCT може бути корисним при гострому введенні цих препаратів (як під час внутрішньовенного введення хлоротіазиду), він, ймовірно, мало сприяє загальному натрійурезу під час хронічного застосування. Проте цей ефект може зіграти свою роль у тенденції діуретиків DCT до зменшення ШКФ та активації механізму TGF. 18 Відносною силою інгібування СА (показана в дужках порівняно з гідрохлоротіазидом) деяких часто використовуваних діуретиків DCT є хлорталідон (67)> бентіазид (50)> політіазид (40)> хлоротіазид (14)> гідрохлоротіазид (1)> бендрофлуметиазид (0). ). 172

Застосування діуретиків у хворих на хронічну хворобу нирок

Анотація

Діуретики зазвичай призначають для лікування затримки натрію, збільшення об’єму та гіпертонії, характерних для хронічної хвороби нирок (ХХН). При зниженій функції нирок доставка ліків до їх ниркових канальцевих ділянок дії порушується, що потенційно може призвести до зниження потенції. Крім того, знижена швидкість клубочкової фільтрації та зміни транспорту натрію в інших ділянках канальців можуть зменшити натрійуретичний ефект доставленого препарату. Щоб ефективно використовувати діуретики при ХХН, клініцисти повинні розуміти ці зміни у фармакокінетиці та фармакодинаміці діуретиків. У цій главі розглядаються місця та механізми дії діуретиків, описується вплив на фармакологічні характеристики діуретиків ХХН та докладно про те, як найкраще подолати діуретичну резистентність. Значна частина зосереджена на петльових препаратах, які є найпотужнішим класом діуретиків та основою лікування хворих на ХХН. Оскільки все більша увага приділяється ролі тіазидів та антагоністів мінералокортикоїдів, також охоплюється використання інших класів діуретиків, як і використання діуретиків для лікування конкретних підгруп хворих на ХХН.

Гостра серцева недостатність

Діуретична реакція та сечогінна стійкість

Діуретична відповідь є головним фактором, що визначає результати лікування пацієнтів із СНВ. 65,66 Недостатня діуретична реакція, тому пацієнт продовжує мати ознаки та симптоми застійних явищ, незважаючи на збільшення діуретичних доз, визначається як діуретична резистентність. 67-69 Не існує єдиної думки щодо того, як виміряти діуретичну відповідь. Як правило, його оцінюють за допомогою вимірювань об’ємного стану, таких як маса тіла та рівновага рідини. Отже, діуретична стійкість визначалася як втрата ваги на одиницю фуросеміду 40 мг або еквівалента, або як чиста втрата рідини на міліграм петльового діуретику або як відношення натрію в сечі до фуросеміду в сечі. 68 Такі вимірювання, як маса тіла та виділення сечі, дозволяють, однак, лише приблизну оцінку зміни стану обсягу. Точковий зразок сечі, відібраний через 1-2 години після петльового введення діуретиків, нещодавно використовувався для прогнозування натрійуретичної реакції через 6 годин та діуретичної резистентності. Однак у наступні дні сеча може ставати більш гіпотонічною під час госпіталізації.

Незалежно від того, як вимірюється діуретична реакція, діуретична резистентність є основною проблемою лікування ВГЧ. Це обумовлено різними механізмами, внесок яких може відрізнятися від пацієнта до пацієнта ( Таблиця 36.5 ). Гемодинамічні фактори, пов'язані із заторами, відіграють ключову роль. Таким чином, діуретична резистентність породжує себе через стійкі застійні явища і в кінцевому підсумку може призвести до тугоплавкої ниркової недостатності та смерті, якщо вчасно не протидіяти.

Підвищена реабсорбція натрію на канальцевому рівні, а не знижена швидкість клубочкової фільтрації, може бути головним фактором, що визначає діуретичну стійкість. 70 Коли діуретична реакція неадекватна і пацієнт має постійні симптоми та ознаки застою, початкова внутрішньовенна доза петльового діуретику може бути подвоєна. Якщо діуретична реакція залишається неадекватною, показано одночасне введення інших діуретиків, що діють у різних місцях дії, таких як тіазиди або метолазон. 68,69,71 Запропонований фармакологічний підхід до проблеми діуретичної резистентності показаний у Таблиця 36.6 .

Передменструальний синдром

ДЖОЗЕФ Ф. МОРТОЛА, «Жінки та здоров’я», 2000

2. Інші діуретики

Діуретики, крім спіронолактону, також пробували для лікування ПМС, маючи анекдотичний успіх у полегшенні симптомів затримки води. Найчастіше застосовуваний клас діуретиків після спіронолактону - це тіазиди. Тіазидні діуретики часто поєднуються з антикаліуретичним агентом, таким як триамтерен. Однак навіть за допомогою цих препаратів гіпокаліємія залишається основною проблемою. Нерідко діуретики стають наркотиками зловживання жінками, які сильно стурбовані своєю вагою. Громадськість «таблетки для води», як правило, розглядається як доброякісні речовини, і тому надмірне вживання наркотиків є загальним явищем. Особливо у жінок з ПМС, які стурбовані роздутими відчуттями, слід підкреслити застереження щодо надмірного вживання діуретиків.

Нітропрусид, інгібітори АПФ та інші серцево-судинні агенти

ДІУРЕТИКА

Діуретики складають найбільш часто призначається клас ліків у США. Одне дослідження показало, що 28% осіб старше 70 років приймали діуретики під час госпіталізації. 128 Незважаючи на їх широке використання, частота навмисних або випадкових передозувань залишається відносно невеликою. При передозуванні та терапевтичному застосуванні можуть виникнути потенційні ускладнення, пов’язані з виснаженням об’єму та порушеннями електролітів. Найбільш сприйнятливими є люди похилого та недоїдання та пацієнти з нирковою недостатністю. Також було описано навмисне надмірне вживання діуретиків у осіб з анорексією та булімією, при цьому до третини хворих на булімію повідомляють про зловживання діуретиками, намагаючись зменшити масу тіла. 129

Діуретики, що застосовуються для лікування гіпертонії, можна розділити на три основні класи: тіазидні діуретики, петльові діуретики та калійзберігаючі діуретики.

Фармакологічна терапія для профілактики бронхолегеневої дисплазії

Ерік А.Дженсен, доктор медичних наук, доктор медичних наук, Барбара Шмідт, в Оновленнях щодо хронічних захворювань легенів новонароджених, 2020

Діуретики

Діуретики є одними з найпоширеніших класів ліків, що вводяться у відділенні інтенсивної терапії новонароджених. 107 Незважаючи на це регулярне застосування, РКИ не має доказів того, що введення діуретиків має певні стійкі клінічні переваги у дуже недоношених дітей з високим ризиком розвитку БЛД. 108–111 Ці ліки можуть зменшити набряк легенів і забезпечити короткочасне поліпшення дихальної механіки. 112 Однак жоден опублікований РКД не оцінив, чи зменшують діуретики ризик розвитку БЛД. 113 Велике багатоцентрове спостережне дослідження припустило зв'язок між більшою експозицією фуросеміду та меншим ризиком розвитку БЛД. 114 Ці висновки потребують підтвердження у відповідно розробленому дослідженні, яке включає оцінку потенційних метаболічних та ниркових побічних ефектів хронічного вживання діуретиків у недоношених дітей. 115

Том 2

Герхард Буркхардт, Герман Кёпселл, у фільмі Сельдіна та Гібіша «Нирка» (п’яте видання), 2013

Діуретики

Діуретики секретуються в проксимальних канальцях для досягнення цільових транспортерів солі в дистальних канальцях з боку просвіту. Серед базолатеральних OAT людини OAT1 містив мічені буметанід та фуросемід, OAT2 буметанід та OAT3 фуросемід; всі інші діуретики пригнічуються (див. 7 щодо значень Ki). OAT1 мав вищу спорідненість до більшості тіазидних діуретиків (TZ на малюнку 72.4), тоді як OAT3 мав вищу спорідненість до петльових діуретиків (LD на малюнку 72.4). Миші-нокаути Oat1 та Oat3 продемонстрували знижену ниркову екскрецію фуросеміду та бендрофлуметиазиду, що наводить на думку, що обидва транспортери беруть участь у проксимальній канальцевій секреції діуретиків. 31

Малюнок 72.4. Транспортні системи, які можуть брати участь у проксимальній канальцевій секреції діуретиків. Тіазиди (TZ) переважно забираються з крові OAT1, а петльові діуретики (LD) OAT3 у базолатеральній мембрані. Обидва класи діуретиків залишають клітину через апікальну мембрану через OAT4 в обмін на іони уратів або хлоридів. NPT4 забезпечує електрогенний вихід тіазидних і петльових діуретиків. Повідомлялося про взаємодію фуросеміду (хутра) з OatK-1/2 та MRP2, але неясно, чи беруть участь ці транспортери у вивільненні фуросеміду.