Дитяча блювота

Дитяча блювота, Блювота у дітей, блювота у новонародженого, немовлята з блювотою

Втрата ваги

  1. Див. Історію блювоти щодо клінічних підказок (орієнтованих на дорослих)

  2. Пренатальна та народжувальна історія
    1. Пренатальні умови
    2. Чи переносив немовля меконій і як довго після народження?
  3. Системні симптоми та ознаки
    1. Лихоманка
    2. Нездужання або втома
    3. Втрата ваги (червоний прапор)
  4. Характеристика блювоти
    1. Поява блювоти
    2. Час між їжею або молоком та Емезисом
    3. Снаряд Імедіс
      1. Оцініть пілоричний стеноз у немовляти
    4. Зовнішній вигляд блювоти або колір
      1. Неперетравлена ​​їжа або молоко або жовтий колір (вміст шлунку)
      2. Гематемез (кровотеча із верхнього відділу шлунково-кишкового тракту)
      3. Жовтий блювот (наприклад, непрохідність тонкого кишечника із середини кишки у немовлят)
  5. Шлунково-кишкові симптоми або ознаки
    1. Біль у животі перед блювотою (червоний прапор)
    2. Шлунково-кишкові кровотечі (гематемезис, мелана)
    3. Дисфагія
    4. Запор
    5. Діарея
      1. Діарея після блювоти відповідає гастроентериту
      2. Блювота після діареї відповідає ентериту (або інфекції сечовивідних шляхів у дівчат, жінок)
    6. Жовтяниця
  6. Сечостатеві симптоми
    1. Виведення сечі
      1. Щонайменше три рази на день у немовлят та два рази на день у дітей та старших
    2. Дізурія
    3. Терміновість або частота
    4. Гематурія
  7. Супутні умови
    1. Фарингіт
    2. Оталгія
    3. Дізурія
  8. Неврологічні симптоми та ознаки
    1. Змінений рівень свідомості (GCS, психічний статус)
      1. Розглянемо не випадкову травму
  1. Втрата ваги або неможливість набору ваги
  2. Снаряд Імедіс у молодого немовляти
    1. Оцініть на пілоричний стеноз
  3. Жовтий блювот у новонародженого
    1. Оцініть наявність недоліків та вольвулусу (необхідне управління)
  4. Кривавий стілець, розтягнення живота та блювота у новонародженого
    1. Оцініть некротизуючий ентероліт
  5. Рефрактерна блювота в доброякісному животі, можливий змінений рівень свідомості
    1. Оцініть не випадкові травми, масу мозку
  1. Дотримуйтесь зневоднення
    1. Втрата ваги з моменту попереднього іспиту
    2. Зниження тургуру шкіри
    3. Сухі слизові оболонки (або відсутність сліз у дітей)
    4. Синусова тахікардія
    5. Ортостатична гіпотонія
    6. Зменшення капілярного поповнення

  2. Інші системні ознаки серйозних захворювань
    1. Тахіпное (сепсис, метаболічний ацидоз)
  3. Огляд живота
    1. Здуття живота
    2. Грижа черевної стінки
    3. Ознаки очеревини (захист живота, болючість при відскоку)
    4. Травма живота (наприклад, синці)
    5. Болючість живота при пальпації
      1. Біль у правому нижньому квадранті: апендицит (зокрема, зі знаком Псоаса, знаком Росвінга)
      2. Біль у боці: пієлонефрит або сечокам’яна хвороба
    6. Звуки кишечника
      1. Гіперактивна припускає гастроентерит
      2. Високий звук говорить про непрохідність малого кишечника
      3. Відсутність або зниження свідчить про запалення кишки
  4. Сечостатевий іспит
    1. Пахова грижа
    2. Перекрут яєчка (болючість яєчок, набряк, відсутність кремастерного рефлексу)
    3. Перекрут яєчника
  5. Неврологічне обстеження
    1. Змінений рівень свідомості
  6. Шкіра
    1. Жовтяниця
  1. Див. Причини блювоти
  2. Птіалізм (надмірне слиновиділення)
  3. Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба (кислотний рефлюкс) або випльовування у немовляти
  4. Сильний кашель
    1. Дренаж після носа
    2. Астма, бронхіт або бронхіоліт
    3. Пневмонія
  5. Неперетравлена ​​харчова відрижка
    1. Непрохідність стравоходу
    2. Дивертикул стравоходу
    3. Переповнений шлунок
    4. Затримка спорожнення шлунка або гастропарез
  1. Запобіжні заходи
    1. Більшість дітей не потребуватимуть лабораторних досліджень
    2. Лабораторії повинні керуватися історією та іспитом
  2. Глюкоза пальців (при гіпоглікемії, DKA)
  3. Повний аналіз крові
  4. Комплексна метаболічна панель (електроліти, тести функції нирок, тести функції печінки)
  5. Аналіз сечі
  6. Додаткові лабораторії для розгляду в сепсисі
    1. Посів крові
    2. Молочна кислота
  7. Додаткові лабораторії/заходи, які слід враховувати у новонароджених
    1. Аміак (вроджені помилки метаболізму)
    2. Спроба проходження ротової шлункової зонду
  1. УЗД черевної порожнини
    1. Пілоричний стеноз
    2. Інвагінація
    3. Апендицит
    4. Холецистит
    5. Гідронефроз
  2. Рентген черевної порожнини (плоский і вертикальний, або у немовлят, лівий бічний пролежень)
    1. Мальтотація
    2. Непрохідність тонкої кишки
  3. Рентген грудної клітки
    1. Вільне черевне повітря
    2. Пневмонія
  1. Див. Управління блювотою у дітей
  2. Завжди враховуйте випадкові травми
    1. Див. Дитячий скринінг випадкових травм (контрольний список SPUTOVAMO-R2)
    2. Див. Невипадкову травму та Правило TEN-4
  3. Показання до термінової хірургічної консультації
    1. Жовтий Емезис
    2. Пілоричний стеноз
    3. Інвагінація
    4. Апендицит
    5. Вульва (особливо кишкове недорозвинення)
  4. Емпіричне управління
    1. Див. Управління блювотою у дітей
    2. Лікуйте дитячу дегідратацію за необхідності
    3. Протиблювотний засіб з подальшим випробуванням рідини всередину
      1. Ондансетрон 0,15 мг/кг до 4-8 мг (вік> 6 місяців)
      2. Уникайте прометазину (Phenergan) у дітей (попередження про чорну скриньку FDA)

Ця сторінка написана Скоттом Мойсеєм, доктором медицини. Ця сторінка востаннє переглядалася 02.05.2020 та востаннє опублікована 03.12.2020.